肱骨干病理性骨折辯證施護

關于肱骨干病理性骨折辯證施護基本資料介紹18床患者鄭X

，男性，15歲，于2014年01月25日入院。中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病疾病證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：右肱骨干病理性骨折第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現病史患者自述因打羽毛球揮拍時出現右上臂部疼痛，活動受限2小時入院，癥見：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部腫痛，右肘及右肩關節(jié)活動受限，患肢末端血運、皮膚感覺可，右腕關節(jié)及手指屈伸活動正常。入院后醫(yī)生予患肢小夾板外固定，松緊度適宜。于2月6日上午10:00在手術室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折復位鎖定鋼板內固定+異體骨植骨術，術中留取病理組織送檢；術后三天內患者出現2次發(fā)熱，體溫在37、5——37、8℃，予補液治療后，現體溫正常；手術部位傷口敷料外觀干潔，患肢肢端血運正常、皮膚感覺麻木，右腕及右手指背伸活動無力，目前指導患者行患肢被動活動功能鍛煉，患者現納寐可，二便調。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天既往史：既往體健無藥物過敏史第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分析病人的生理、心理、社會：患者未成年學生，性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好?；颊呒凹覍贀念A后情況，存在焦慮、擔心恐懼心理。通過我們平時的治療、護理及家屬的關心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分，BP、128/71mmHg，身高：185CM，體重：65kg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚鞏膜未見黃染，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，平素納寐可，傷后二便調。

?？疲河疑媳鄄恐卸饶[脹，壓痛明顯，骨擦感（+），右肘及右肩關節(jié)活動受限明顯，右手指末端血運、皮膚感覺及活動正常。護理體檢：第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天異常理化檢查MRI示：考慮右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折，周圍軟組織損傷。CT示：右肱骨干中段見囊狀骨質密度減低影及斜行清晰骨折線，病變范圍11cmX2.8cm，周圍骨皮質變薄。白細胞總數(WBC)高12.41*10^9/L、X線片：右肱骨干病理性骨折病檢報告結果示：右肱骨干）傾向動脈瘤樣骨囊腫。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影像檢查第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影像檢查第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證依據病機：氣血損傷，不循于經，氣滯血瘀，不通則痛，故見右肩部疼痛明顯，骨折筋傷，其支撐連接之用喪失，故活動受限

，舌紅，苔黃，脈弦為氣滯血瘀之象。病位：右上臂部

病性：屬實證屬：氣滯血瘀。

第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天根據病人病情和收集的資料，對該病人依次提出以下護理診斷1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關2P、焦慮與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關3P、患肢遠端血運循環(huán)障礙與骨折傷筋有關4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關6P、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜綜合征術后增加以下護理診斷1P、橈神經麻痹：與術中骨折復位牽拉傷有關2P、體溫過高體溫37、8℃，與術后炎癥吸收熱有關

PC潛在并發(fā)癥感染、關節(jié)僵硬PC有骨折延時不愈、骨囊腫復發(fā)的可能第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關護理措施①休息：疼痛嚴重者應臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如深呼吸、握拳頭、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：骨折早期用冷療，中后期利用中藥進行熱敷、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。⑤必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者因骨折病變難愈，恢復時間長，擔心患肢功能障礙，生活不能自理，影響學業(yè)，思想負擔重，存在恐懼和精神緊張，所以我們應重視患者心理護理。予其介紹該病的成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，與病人及家屬進行有效溝通，解除顧慮，了解患者所需，共同制定護理計劃，使病人積極配合治療，防止并發(fā)癥。并指導患者進行有效功能鍛煉，應動靜結合，以健帶患，使之早日恢復正常功能。2P、焦慮與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、傷后觀察生命體征的變化，做好血運觀察記錄。在小夾板外固定1-3天內，應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇。如發(fā)現手部腫脹及疼痛嚴重，手指麻木，皮膚顏色發(fā)紫、蒼白，膚溫低等，應立即通知醫(yī)生重新調整夾板，防止發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。2、小夾板外固定3-5天后，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，應調整夾板松緊度。3、注意有無固定的疼痛點，檢查夾板壓力墊下的皮膚，防止壓瘡。3P、患肢遠端血運循環(huán)障礙與骨折傷筋有關第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關向病人及家屬加強健康知識宣教，介紹各項治療的目的及注意事項，使其正確認識疾病減輕壓力，促使病人及家屬積極配合治療。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1．早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2．中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉為適當的高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的維生素及A、D、鈣及蛋白質。3．后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物，可以解除禁忌。如：老母雞湯、骨頭湯、筋類湯等。配合中藥口服十全大補湯、補陽懷五湯，作用補肝腎、養(yǎng)氣血，溫筋活絡藥物為主。4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關1、協助患者生活所需，將日常生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人鍛煉左手獨立完成力所能及的自理活動。2、做好患者晨晚間護理。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天保持功能位：臥位時患肢予墊枕抬高，肩外展位放置；坐位或下床時用前臂吊帶懸掛于胸前。1、早期1-2周：固定后，開始練習伸屈指、掌、腕關節(jié)的活動，并做上臂肌肉的主動舒縮活動鍛煉，以加強兩骨折斷在縱軸上的擠壓力。但禁止做上臂旋轉活動，以免再發(fā)生移位。2、中期：在傷后2-3周，除繼續(xù)早期的功能鍛煉外，還應逐漸練習肩、肘關節(jié)的活動3、后期：骨折臨床愈合后，行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉等功能鍛煉。6P、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、骨折固定后臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；2、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如：甘露醇、甘油果糖、七葉皂等。3、注意觀察生命體怔、尿量等。重點觀察患肢是否有“5P”征，①劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即可轉為無痛。②患肢蒼白或發(fā)紺。③肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。④感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失。⑤無脈：橈動脈搏動減弱或消失。如出現上述癥狀，應立即放松過緊夾板或者敷料，將肢體放平，并及時通知醫(yī)生進行處理，同時做好切開減壓的準備。PC潛在并發(fā)癥：骨筋膜綜合征第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后增加以下護理診斷第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、藥物治療：遵醫(yī)囑予促進神經恢復藥物，如甲鈷安注射液肌注，中藥口服補陽懷五湯溫筋活絡，外用患肢中藥熏洗舒筋活絡等。2、推拿治療：（1）常用穴位及部位曲池、手三里、合谷、外關、陽池諸穴，前臂背側。（2）常用手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。3、指導患者行伸腕伸指被動活動鍛煉，或應用支具使腕背伸30°、指關節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關節(jié)強直和肌腱攣縮。

1P、橈神經麻痹：與術中骨折復位牽拉傷有關第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2P、體溫過高與術后炎癥吸收熱有關

術后嚴密觀察生命體征，術后體溫超過37、5℃

，每天測量4次，如體溫超過39℃

，每4小時一次，應采取有效的降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷法等。化學降溫：賴氨匹林、復方氨基比林等。應用退熱藥物時，注意觀察患者的病情變化，做好護理記錄；出汗較多時，應及時更換衣被，保持患者清潔、舒適，注意保暖，防止著涼。囑患者多飲水或果汁，及時補充液體，維持水及電解質平衡。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PC、潛在并發(fā)癥感染、關節(jié)僵硬感染:嚴密監(jiān)測體溫，觀察切口滲血情況,保持敷料及床單元干潔，按醫(yī)囑予抗炎補液治療；術后保持尿管通暢，定時夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉，會陰沖洗每天2次，拔管后囑其多飲水，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PC、潛在并發(fā)癥感染、關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬內固定術后，督促患者麻藥過后盡早行患肢功能鍛煉。（詳見P6護理診斷功能鍛煉）第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天向患者及家屬介紹該病的相關知識，活動患肢時動作應輕柔，患肢勿負重，避免劇烈運動。交代患者定期復查，不適隨診。做好隨訪登記，定期隨訪。PC有骨折延時不愈、骨囊腫復發(fā)的可能第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病理性骨折橈神經損傷疾病相關知識第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、病理性骨折定義：在發(fā)生骨折以前，骨骼本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，使骨結構變得薄弱或骨的完整性受到破壞，在并不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因1、骨發(fā)育障礙成骨不全、石骨癥、蜘蛛樣指（趾）等。2、代謝性疾患維生素C缺乏（壞血病）、佝僂病、腎性佝僂病、骨軟化癥等。3、內分泌平衡失常甲狀旁腺功能亢進、垂體功能亢進或減退、腎上腺皮質激素長期應用后、老年性骨萎縮、性腺功能減退等。4骨髓炎多發(fā)生于亞急性期。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因5、原發(fā)骨腫瘤或骨轉移瘤骨囊腫、內生軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨轉移瘤等。6、原因不明之疾患骨纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎、嗜伊紅肉芽腫等。7、血液病。8、骨寄生蟲病骨包囊蟲病。9、放射線治療后。。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷1、病史中的線索2、體格檢查（全身、局部）3、化驗檢查4、核素骨掃描5、X線檢查6、病理檢查第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天根據病變的性質與范圍，在可能的條件下，可進行徹底的手術治療，這一原則適用于相對局限的良性病變，手術治療包括刮除植骨術、異體半關節(jié)置換術等。治療原則第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天橈神經解剖：由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發(fā)出而形成。是臂叢神經中最大的分支。它來自于臂叢神經后束，在腋動脈后方，即向下延續(xù)為橈神經。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和肘肌，然后主干進入肱骨的橈神經溝。在肘關節(jié)上方發(fā)出分支到肱橈肌和橈側腕長伸肌，在肱骨外上髁平面分為深支和淺支繼續(xù)下行，深支在前臂支配除橈側腕長伸肌以外的前臂所有伸肌，淺支負責傳導腕、手背部橈側2個半手指皮膚的感覺。二、橈神經損傷第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖圖第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天橈神經損傷的原因1、肱骨干骨折2