靜脈輸液安全管理課件3

靜脈輸液安全管理聊城市腫瘤醫(yī)院四病區(qū)崔耀輝靜脈輸液安全管理(3)

靜脈輸液安全涵蓋了安全理念，物理、生物損傷，安全操作，安全工具的選擇等多方面的內(nèi)容，包括了對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)存的或潛在的傷害及隱患。靜脈輸液安全管理(3)

“安全輸液”理念不安全的操作不單純是對(duì)患者可視的創(chuàng)傷

還有隱形損傷患者安全-護(hù)士安全醫(yī)院和諧-社會(huì)穩(wěn)定靜脈輸液安全管理(3)

我們的理念走到了哪一步？

從被動(dòng)治療到主動(dòng)治療靜脈輸液安全管理(3)

穿刺成功≠輸液成功

做為護(hù)理管理者該如何思考?如何保證安全靜脈輸液靜脈輸液安全管理(3)主要內(nèi)容：一、手衛(wèi)生及無菌操作二、靜脈輸液工具的選擇

三、各種不同材質(zhì)輸液器的選擇靜脈輸液安全管理(3)

一、手衛(wèi)生及無菌操作

靜脈輸液安全管理(3)細(xì)菌從哪里來？1、細(xì)菌定植在患者身上并污染周邊環(huán)境2、細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員手3、細(xì)菌在身上可以存在數(shù)分鐘4、洗手不符合要求忘記洗手，污染的細(xì)菌不會(huì)離去或死亡5、污染的手將細(xì)菌轉(zhuǎn)移到患者或其周圍環(huán)境靜脈輸液安全管理(3)靜脈輸液安全管理(3)手衛(wèi)生小視頻靜脈輸液安全管理(3)

二、靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液安全管理(3)

新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的選擇的原則-必須保證患者安全！必須保證護(hù)士安全！?安全輸液的對(duì)象–輸液對(duì)象–護(hù)士靜脈輸液安全管理(3)

循證靜脈輸液安全管理(3)

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS）是全球

輸液治療權(quán)威，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)

2016版INS新指南從《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

更名為：《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

從“護(hù)理”到“治療”的升級(jí)，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性得到了更多的重視

靜脈輸液安全管理(3)治療藥物的特性1pH值3血管內(nèi)膜的損傷性2滲透壓2024/4/1415靜脈輸液安全管理(3)1.pH（最基本的化學(xué)性質(zhì)）

可耐受的pH值范圍：4-9pH<4、pH>9導(dǎo)致疼痛與輸液性靜脈炎的發(fā)生2024/4/1416靜脈輸液安全管理(3)藥物通用名pH值鹽酸萬古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸環(huán)丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5鹽酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奧美拉唑鈉（2%）10.3—11.3氨茶堿（25mg/ml）氨芐西林鈉（2%）酒石酸長春瑞濱8.6—9.38.0—10.03.5常見藥物的pH值

2024/4/1417靜脈輸液安全管理(3)

酒石酸長春瑞濱

1%藥液pH值3.5細(xì)胞毒藥物強(qiáng)刺激性發(fā)皰性藥物要求15—30min快速滴入文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈炎發(fā)生率57.6%

2024/4/1418靜脈輸液安全管理(3)關(guān)注堿性藥物常用藥物PH值抗菌藥物PH值碳酸氫鈉5%7.5-8.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0呋塞米1%8.5-9.5美羅培南5%7.3-8.3氨茶堿2.5%9.0-9.5替考拉寧0.2%7.5丙戊酸鈉10%7.5-9.0兩性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0丙泊酚1%7.0-8.52024/4/1419靜脈輸液安全管理(3)2.與滲透壓問題相關(guān)的藥物CalciumChloride（氯化鈣）CalciumGluconate（葡萄糖酸鈣）CeftriaxoneSodiumMannitol（甘露醇）Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin

（青霉素–氨芐青霉素，苯甲異噁唑青霉素）PeripheralParenteralNutritiion（腸外營養(yǎng)）Potassium（鉀）

滲透壓大于450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎2024/4/1420靜脈輸液安全管理(3)20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注2天內(nèi)靜

脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。

滲透壓越高，靜脈所受刺激越大高滲透壓溶液的輸入→血漿滲透壓↑→血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水→

釋放前列腺素E1和E2→同時(shí)釋放組胺→使靜脈收縮變硬2024/4/1421靜脈輸液安全管理(3)推注→不均衡性產(chǎn)生的沖擊力易產(chǎn)生湍流→超過了血管緩沖能力→造成血管內(nèi)膜病理改變多柔比星破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能IV→靜脈炎外滲→潰瘍和壞死藥物化學(xué)刺激推注機(jī)械沖力3.靜脈內(nèi)膜損傷2024/4/1422靜脈輸液安全管理(3)23靜脈輸液安全管理(3)

輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多（<4小時(shí)），無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)病例：2024/4/1424靜脈輸液安全管理(3)輸液工具2024/4/1425靜脈輸液安全管理(3)靜脈輸液安全管理(3)穿刺部位的選擇2024/4/1427靜脈輸液安全管理(3)–選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)–不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)靜脈輸液安全管理(3)27．穿刺部位的選擇

1.

前臂增加留置時(shí)間，在留置過程中減少疼痛，促進(jìn)自我護(hù)理，防止意外脫

落和閉塞。2.建議選擇非慣用手臂。

3.穿刺應(yīng)避開手臂的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害。

4.應(yīng)避開肢體關(guān)節(jié)；觸診時(shí)疼痛的區(qū)域；受損區(qū)域和這些受損區(qū)域的遠(yuǎn)端部

位；四肢上發(fā)生感染的區(qū)域；受損血管；靜脈瓣的位置；之前發(fā)生滲出或

外滲的部位以及計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域。5.每名醫(yī)護(hù)人員嘗試穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超過4次。2024/4/1429靜脈輸液安全管理(3)

應(yīng)避開：接受該側(cè)乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的淋巴水腫動(dòng)靜脈瘺移植的上肢末端在對(duì)身體該側(cè)進(jìn)行放射治療后腦血管意外后的患肢對(duì)于有慢性腎臟病患者，避免對(duì)旨在將來進(jìn)行血管通路的上肢末端的外周靜脈進(jìn)行不必要的靜脈穿刺27．穿刺部位的選擇應(yīng)該和患者以及有資格的獨(dú)立從業(yè)者（LIP）之間進(jìn)行關(guān)于使用患肢靜脈的利益和風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)作性討論。2024/4/1430靜脈輸液安全管理(3)26.血管通路裝置（VAD）的計(jì)劃外周靜脈—留置針不應(yīng)使用的包括：o持續(xù)性腐蝕性藥物o胃腸外營養(yǎng)o滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物2024/4/1431靜脈輸液安全管理(3)2024/4/1432靜脈輸液安全管理(3)

血管通路裝置（VAD）的計(jì)劃26.1應(yīng)該根據(jù)治療處方或治療方案、預(yù)期治療的時(shí)間、血管特征、患者

年齡、并存病、輸液治療史、對(duì)血管通路裝置位置的偏好和可用于

設(shè)備護(hù)理的能力和資源選擇適宜患者血管通路需要的血管通路裝置

類型（外周或中心）26.3應(yīng)該選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少的血管通路裝置，這將是滿足處

方治療的創(chuàng)傷性最小的裝置。26.4當(dāng)計(jì)劃血管通路時(shí)應(yīng)考慮

外周靜脈保護(hù)

2024/4/1433靜脈輸液安全管理(3)案例：留置針打在前臂，為什么痛的卻是手背？2024/4/1434靜脈輸液安全管理(3)靜脈留置針的操作流程2024/4/1435靜脈輸液安全管理(3)操作前評(píng)估、患者教育

選擇合適的靜脈選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

1、準(zhǔn)備左右松動(dòng)針芯2024/4/1436靜脈輸液安全管理(3)

評(píng)估：治療方案、穿刺部位1選擇：適應(yīng)癥2操作流程：穿刺、沖封管3

并發(fā)癥：堵管、靜脈炎、滲出、外滲、滲血4靜脈留置針2024/4/1437靜脈輸液安全管理(3)操作前評(píng)估、患者教育

選擇合適的靜脈選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

1、準(zhǔn)備左右松動(dòng)針芯2024/4/1438靜脈輸液安全管理(3)軟管頭部至針芯斜面的距離萊距離2024/4/1439靜脈輸液安全管理(3)以15-30度角直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷?、穿刺2024/4/1440靜脈輸液安全管理(3)見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm（從針芯側(cè)孔觀察回血），后撤針芯（0.2-0.3cm），持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管3、送導(dǎo)管2024/4/1441靜脈輸液安全管理(3)以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖無張力固定，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋（高舉平臺(tái)法），標(biāo)簽標(biāo)注日期、操作者延長管U型固定，肝素帽/Qsyte要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行

Y型接口朝外，方便連接使用

患者教育4、固定2024/4/1442靜脈輸液安全管理(3)固定步驟操作小技巧無張力持膜塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管自內(nèi)向外撫壓整片敷料邊撕邊框、邊按壓12345膠帶記錄2024/4/1443靜脈輸液安全管理(3)記錄標(biāo)簽封閉針座處不可黏貼在皮膚上高舉平臺(tái)法固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端U型固定延長管標(biāo)準(zhǔn)固定要點(diǎn)2024/4/1444靜脈輸液安全管理(3)敷料固定注意事項(xiàng)及其風(fēng)險(xiǎn)固定問題風(fēng)險(xiǎn)安全固定細(xì)節(jié)及其原理未塑形水汽積聚，引起感染、移位對(duì)留置針導(dǎo)管突起及針柄進(jìn)行塑形，使留置針與透明敷貼更大面積地粘帖，起到更好的固定效果，降低脫管率以及穿刺部位的滲血、滲液，從而延長留置時(shí)間卷邊松動(dòng)水汽積聚感染、移位、脫管導(dǎo)管固定不牢、進(jìn)出體內(nèi)是局部感染的重要原因，可明顯增加液體滲漏，肢體腫脹、疼痛，非計(jì)劃拔管等，有效固定可以降低并發(fā)癥，延長留置時(shí)間未高舉平臺(tái)固定器械相關(guān)性皮膚損傷避免了輸液接頭直接接觸患者皮膚，減少了輸液接頭與患者皮膚的摩擦，降低皮膚損傷，提高舒適度看不到穿刺點(diǎn)感染、外滲、滲出對(duì)穿刺點(diǎn)的及時(shí)觀察，有助于及時(shí)處理并發(fā)癥，延長留置時(shí)間2024/4/1445靜脈輸液安全管理(3)

血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料

評(píng)估敷料下的皮膚–預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)2024/4/1446靜脈輸液安全管理(3)沒有具體時(shí)間建議當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管的兒童/成人患者

有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染）包括但

不僅于以下癥狀不論有無觸診，患者自覺任何程度

的疼痛或壓痛-顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液-其他，堵管或回血6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。外周導(dǎo)管拔除的推薦2024/4/1447靜脈輸液安全管理(3)臨床上留置針能留置最長的時(shí)間？9天10天2024/4/1448靜脈輸液安全管理(3)堵管2024/4/1449靜脈輸液安全管理(3)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍更大容積

選擇沖管容積時(shí)應(yīng)考慮的因素包括導(dǎo)管、患者、輸液的類型如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，應(yīng)注意是否存在外部原因

使用正壓技術(shù)，盡量減少血液回流至血管通路腔–普通注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的

血液回流，預(yù)充式?jīng)_洗器可用于防止出現(xiàn)返流–沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流–使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次1ml，連續(xù)10次，利于固體沉積物的清除2024/4/1450靜脈輸液安全管理(3)湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果脈沖式?jīng)_管2024/4/1451靜脈輸液安全管理(3)2024/4/1452靜脈輸液安全管理(3)2024/4/1453靜脈輸液安全管理(3)靜脈輸液安全管理(3)無菌屏障最大化靜脈輸液安全管理(3)1.關(guān)于PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長65CM。

PICC導(dǎo)管的介紹靜脈輸液安全管理(3)

PICC導(dǎo)管的介紹2.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)插管操作簡單，可床邊操作中長期留置5天以上的中長期治療插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度靜脈輸液安全管理(3)通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為1.3psl或70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器最安全。SiteMaintenance正確的沖管實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超