正常心電圖完整

關(guān)于正常心電圖完整心電圖的產(chǎn)生原理第2頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng)，它出現(xiàn)在心臟機(jī)械性收縮之前。心肌激動(dòng)的電流可以從心臟經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。

第3頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

本圖可見竇房結(jié)形成起搏后，迅速將沖動(dòng)通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動(dòng)，然后心肌形成機(jī)械性收縮。第4頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第5頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將此體表電位的變化記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。

第6頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天PQRSTP,QRS,T

一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

第7頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.心電圖波形的命名和代表意義

第8頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、P波：反映心房肌除極過(guò)程的電位變化；2、P-R間期：代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過(guò)房室交界區(qū)到心室肌開始除極的時(shí)限；3、QRS波群：反映心室肌除極過(guò)程的電位變化；4、T波：代表心室肌復(fù)極過(guò)程所引起的電位變化；5、S-T段：從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線；6、Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到達(dá)T波終點(diǎn)間的時(shí)限；7、U波：代表動(dòng)作電位的后電位。第9頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心肌的除極和復(fù)極過(guò)程：第10頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心肌細(xì)胞的電生理基礎(chǔ)

（一）極化狀態(tài)

（二）除極

（三）復(fù)極第11頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程第13頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位第14頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；第15頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。第16頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天二心電向量1、正常心電向量圖（1）P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱P環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環(huán)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)大于100毫秒（MS）（2）QRS環(huán)心室激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。

第17頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天③左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行，所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除極當(dāng)除極至0.06s時(shí)，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進(jìn)行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當(dāng)于265度左右）。第18頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）QRS環(huán)

QRS環(huán)代表心室肌的除極過(guò)程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運(yùn)行，總時(shí)間約0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：①室間隔除極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側(cè)中1/3處自左向右除極，除極向量指向右前（約110°左右）。②心尖部除極。當(dāng)心室除極到0.02s時(shí)，沖動(dòng)擴(kuò)展到心尖部，此時(shí)左右心尖部同時(shí)進(jìn)行除極，其綜合向量指向左前下。（3）T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱T環(huán)。第19頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電向量與心電圖的關(guān)系

心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。（一）額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系正常額面QRS向量環(huán)長(zhǎng)而窄，多數(shù)呈逆鐘向運(yùn)行，最大向量位置在60°左右，p環(huán)和T環(huán)與QRS環(huán)方向基本一致。第21頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、心電圖各波段的組成和命名

第22頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第23頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.X軸（時(shí)間）： 小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

紙速25mm/s

第24頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV

中格 0.5mV2個(gè)中格1.0mV

標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV第25頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．心率的計(jì)算：

律齊時(shí)：每分鐘心率=60/P-P或R-R（s）律不齊時(shí)：

每分鐘心率=測(cè)10個(gè)大格內(nèi)的心跳數(shù)×6第26頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率

1300215031004755606507.540………第27頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心率的快速判定第28頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。第29頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。第30頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)AA-VV第31頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅡP波

臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：①、最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過(guò)程；第32頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相第33頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波正常值第34頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波的各種形態(tài)第35頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅡPR間期（P-Q間期）②、P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）反映心房除極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；第36頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短減慢心率的藥物要密切觀測(cè)PR間期第37頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天QRSQRS波群③、幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程；第38頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

QRS波群可因檢測(cè)電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為R波；R波之前的負(fù)向波稱為Q波；S波是R波之后第一個(gè)負(fù)向波；R′波是繼S波之后的正向波；R′波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為S′；如果QRS波只有負(fù)向波，則稱為QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。請(qǐng)看下頁(yè)第39頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqr第40頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天R波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rrrSSRqsRRRR′R′第41頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天S波:

R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrS第42頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：反映心室肌除極過(guò)程的電位變化I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第43頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）

RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,

RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,

RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.5mV

6個(gè)胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.8mV

第44頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）

概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)VAT第45頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第46頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上第48頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波；ST-T第49頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｔ波Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致第52頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天T波的各種形態(tài)第53頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一第54頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。QT間期第55頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）（受心律影響很大，調(diào)整心率的藥物要密切觀測(cè)QT間期）臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和第56頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天U波U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)第57頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過(guò)低

第58頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：第59頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。第60頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角（愛氏三角）。請(qǐng)看下頁(yè)第61頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF請(qǐng)看下頁(yè)六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖第62頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天-30°-150°+90°avRavLavF0請(qǐng)看下頁(yè)第63頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°第64頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面（冠狀面）六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。請(qǐng)看下頁(yè)第65頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ第66頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線第67頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRS第68頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間第69頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)第70頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處第71頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5V5位于左腋前線V4水平處第72頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處第73頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V7～V9導(dǎo)聯(lián)；V7位于左腋后線V4水平處；

V8位于左肩胛骨線V4水平處；

V9位于左脊線V4水平處。有時(shí)需要選用V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3～V6對(duì)稱處。第74頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天五心電軸的測(cè)量第75頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天平均心電軸心室除極過(guò)程全部向量綜合的總方向在額面的投影。第76頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向。第77頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏第78頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常范圍

-30°~+90°

臨床意義電軸左偏-30°~-90°

見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏+90°~+180°

見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸-90°~-180°。見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等第79頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天平均心電軸的測(cè)量方法目測(cè)法作圖法查表法第80頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天目測(cè)法第81頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天作圖法第82頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常第83頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏

心電軸左偏第84頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏

心電軸右偏第85頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天查表法第86頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2第87頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第88頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第89頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第90頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)心房、心室肥大心電圖改變：心肌除極的電壓增高；心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)；心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極改變（ST-T改變）。第91頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心房肥大第92頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.心房肥大atrialhypertrophy

正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12第93頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

第94頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

右房肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，

V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，≥0.15mV，雙向時(shí)，算術(shù)和≥0.20mV3、P波電軸右偏大于75°4、多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”第95頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第96頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

122、左心房肥大第97頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

左房肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s

以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·s;4、多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”第98頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天左心房肥大第99頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第100頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第101頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)心房肥大P波增寬≥

0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過(guò)正常范圍。第102頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第103頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心室肥大第104頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第105頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、QRS間期延長(zhǎng)：0.10-0.11s，一般仍＜0.12s。4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病。左室肥大第106頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第107頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第108頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。右室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第109頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第110頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第111頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖。單側(cè)心室肥大心電圖。雙側(cè)心室肥大心電圖。第112頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第113頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)心室增大第114頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大第三節(jié)心房與心室肥大第115頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）右心房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第116頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天右心房肥大第117頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）左心房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第118頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過(guò)-0.04mm.s。第119頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天左心房肥大第120頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房肥大示意圖第121頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒第122頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心室肥大示意圖第123頁(yè),共136頁(yè)，2024年