眩暈暈厥意識(shí)障礙

關(guān)于眩暈暈厥意識(shí)障礙一:定義

眩暈（vertigo）是對(duì)自身平衡覺和

空間位象覺自我體會(huì)錯(cuò)誤，感覺自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺

，如旋轉(zhuǎn)、升降等第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭暈（dizziness）

頭暈（dizziness）常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn).第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天二:自身平衡覺和空間位象覺維持的解剖基礎(chǔ)前庭器官小腦絨球小結(jié)葉前庭神經(jīng)皮質(zhì)下中樞內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)縱束(眼球運(yùn)動(dòng))腦橋前庭核(8)前庭脊髓束(與張力有關(guān))

大腦皮質(zhì)視覺深感覺前庭系統(tǒng)平衡覺、空間位象覺第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)制1、梅尼埃綜合征：內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)----膜迷路積水---淋巴膨脹\壓力升高,----缺氧\變性.2、迷路炎：中耳病變直接損傷迷路的骨壁,或炎癥擴(kuò)散.第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)制

3、藥物中毒：內(nèi)耳前庭、耳蝸受損所致4、暈動(dòng)?。簝?nèi)耳迷路受到刺激、前庭功能紊亂5、椎基動(dòng)脈供血不足：血管變窄、炎癥、A受壓或G舒縮障礙所致.第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天三:眩暈分類系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(1)周圍性眩暈①眩暈：突發(fā)，短暫，與體位改變有關(guān)②眼震：水平或旋轉(zhuǎn)性，慢相向病側(cè)③平衡障礙：站立不穩(wěn)④自主N癥狀：嘔吐、出汗及面色蒼白等⑤常伴耳鳴、聽力減退等癥狀第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)中樞性眩暈①眩暈：程度較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)②眼球震顫：粗大，持續(xù)，與眩暈不一致③平衡障礙：站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，④自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性明顯⑤耳鳴、聽力減退無(wú)或不明顯第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別

性質(zhì):旋轉(zhuǎn)性特點(diǎn):時(shí)間短體位:改變加重眼震與程度:一致自主神經(jīng)癥狀:有耳鳴\聽力下降:有腦損害表現(xiàn):無(wú)固定一側(cè)時(shí)間長(zhǎng)無(wú)關(guān)不一致不明顯無(wú)有,如頭痛第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)非系統(tǒng)性眩暈頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感如頸椎病,大腦皮質(zhì)損害等.

第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

周圍性眩暈

梅尼埃病：(膜迷路破裂)

發(fā)作性眩暈、伴耳鳴、聽力(波動(dòng))下降及眼球震顫為主。嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、發(fā)作短暫的、具有復(fù)發(fā)性四:病因與臨床第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率不一,

一周幾次或幾周一次,部分有突然,劇烈的跌倒發(fā)作.

聽力下降多先于暈前,第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性眩暈

迷路炎：

中耳炎并發(fā)癥，伴隨癥狀同上

第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素等藥物中毒性損害所致前庭神經(jīng)元炎：發(fā)熱上感后發(fā)生位置性眩暈：暈動(dòng)癥：坐車、船、飛機(jī)等

第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天位置性眩暈頭部處在某一位置時(shí)出現(xiàn)、見于迷路和中樞性病變耳石脫落的碎片在淋巴中漂浮,位置變化,刺激------眩暈特定頭位,眩暈和眼震,1分鐘,無(wú)聽力異常,無(wú)耳部病變.DIX---HALLPIKE測(cè)試法第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中樞性眩暈

顱內(nèi)血管性疾病：椎基動(dòng)脈供血不足、鎖骨下偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病、小腦出血顱內(nèi)占位性病變：小腦腫瘤等顱內(nèi)感染性疾病癲癇延髓空洞癥第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

其他原因的眩暈心血管疾?。旱脱獕骸⒏哐獕?、AVB等中毒性疾?。簢?yán)重肝病、尿毒癥、DM

眼源性：眼肌麻痹、屈光不正頸椎病第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

伴耳鳴、聽力下降，見于前庭器官疾病伴共濟(jì)失調(diào)，見于小腦、腦干病變伴眼球震顫，見于腦干、梅尼爾氏病五:伴隨癥狀第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)作時(shí)間、誘因、病程、復(fù)發(fā)性有無(wú)發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)等感染性中耳炎、顱腦外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝病暈車、船及服藥史問診要點(diǎn)第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

謝謝!第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天暈厥

第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

暈厥（昏厥）一時(shí)性廣泛腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。病人常倒地，（肌張力消失）特點(diǎn)：發(fā)作突然，恢復(fù)迅速,無(wú)后遺癥。第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因血管舒縮障礙：?jiǎn)渭冃詴炟?、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合癥、排尿性、咳嗽性、疼痛性暈厥心源性：嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、缺血性心臟病血管疾?。耗X動(dòng)脈粥樣硬化、TIA、無(wú)脈癥血液成分異常：低BS、過度換氣綜合癥、重度貧血、高原暈厥第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管舒縮障礙

1、單純性暈厥（血管抑制性暈厥）各種刺激通過迷走神經(jīng)N反射，短暫血管床擴(kuò)張、回心血量下降、心輸出量下降、血壓下降、腦供血不足、暈厥前可有：頭暈、惡心、面色蒼白、焦慮等癥；暈厥后,無(wú)后遺癥.發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、體位性低血壓：臥位或蹬位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。是由于血液因下肢靜脈壓力低、蓄積于周圍血管、回心血量下降、心輸出量下降、血壓下降、腦供血不足

第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、頸動(dòng)脈竇綜合癥：

頸動(dòng)脈竇因各種原因受到刺激、迷走神經(jīng)興奮、心率變慢、心輸出量下降、血壓下降、腦動(dòng)脈供血不足。

見于壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等

第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、排尿性暈厥：

綜合性機(jī)制、排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或迷走反射、心輸出量下降、血壓下降、腦動(dòng)脈供血不足,多見于青年人、尤其是夜間起床排尿第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、咳嗽性暈厥：咳嗽時(shí)胸內(nèi)壓上升、靜脈回流下降、心輸出量下降、血壓下降、腦動(dòng)脈供血不足,見于肺部疾患病人

6、其他因素：劇烈疼痛、下肢靜脈綜合癥、食管、縱隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神經(jīng)興奮第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天心源性暈厥：

心臟病、心輸出量下降或心臟停搏、腦缺氧、最嚴(yán)重為Adams-stokes綜合癥.(停博5---10秒暈厥,15秒抽搐等),第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦源性暈厥

腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦供血不足所致。腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓腦病、腦血管微小栓塞等第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液成分異常：1、低血糖：大腦能量供應(yīng)下降2、過度換氣綜合癥：CO2、呼吸性堿中毒、腦血管收縮、腦缺氧3、重度貧血：血氧下降4、高原暈厥：短暫腦缺氧所致第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、伴自主神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥和低血糖2、伴呼吸困難、發(fā)紺，見于左心衰3、伴心率改變，見于心源性暈厥4、伴抽搐，見于阿氏綜合癥和中樞神經(jīng)病變5、伴頭痛、惡心、嘔吐見于中樞神經(jīng)病變6、伴呼吸深快、手足發(fā)紺多為癔病

伴隨癥狀第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、暈厥發(fā)生年齡、性別2、發(fā)作誘因、與體位、排尿、咳嗽用藥關(guān)系3、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)血壓、脈搏情況4、發(fā)作時(shí)伴隨癥狀4、有無(wú)心、腦血管病史5、既往有無(wú)相同病史及家族史

問診要點(diǎn)第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙

第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天一定義

意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙，高級(jí)神經(jīng)中樞受損引起第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

意識(shí)及意識(shí)內(nèi)容

意識(shí)是指大腦的覺醒程度，是CNS對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知\理解的功能,及對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力,通過語(yǔ)言.運(yùn)動(dòng),行為等表達(dá).

意識(shí)內(nèi)容包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

意識(shí)的維持上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)大腦半球意識(shí)障礙包括意識(shí)水平受損意識(shí)內(nèi)容改變第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)的反射弧1感受器.

一般感受器特殊感受器2傳入神經(jīng)為意識(shí)的開關(guān)系統(tǒng),

非特異的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

特異的上行投射系統(tǒng)

第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3中樞整合機(jī)構(gòu)大腦皮層.(意識(shí)的內(nèi)容)4傳出神經(jīng)皮質(zhì)腦干束,皮質(zhì)脊髓束

5效應(yīng)器骨骼,肌肉.第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)生機(jī)制腦缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代謝異常、腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害腦活動(dòng)功能障礙第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾病、腦血管疾病、腦占位性疾病、顱腦損傷、癲癇等第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身疾病

1、重癥急性感染：敗血癥、中毒性菌痢、傷寒、

2、內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、低血糖、甲狀腺危象、酮癥酸中毒等第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身疾病3、心血管疾?。盒菘恕⑿穆墒С?、阿氏征4、水電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒,高氯性酸中毒外源性中毒安眠藥、農(nóng)藥、CO中毒、酒精中毒物理性及缺氧性損害中暑、觸電、高山病\日射病等第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙的臨床分類

1、意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙

分級(jí)疼痛反應(yīng)

喚醒反應(yīng)

無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征

嗜睡＋，明顯＋，呼喚

＋

＋

＋穩(wěn)定昏睡＋，遲鈍＋，大聲呼喚

＋

＋

＋穩(wěn)定

昏迷

淺昏迷中昏迷深昏迷＋重可有

————

可有很少

—

+––

＋遲鈍

—

無(wú)變化輕度變化明顯變化第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性意識(shí)模糊（acuteconfusionstate）：意識(shí)水平輕度下降,意識(shí)障礙輕，意識(shí)范圍縮小,較嗜睡深,患者有簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),對(duì)時(shí)間\地點(diǎn)\人物的定向能力發(fā)生障礙.

2、意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙

譫妄狀態(tài)（deliriumstate）：

1興奮性增高