眼酸堿化學傷

關于眼酸堿化學傷簡介眼化學性燒傷由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼所致。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中以酸、堿燒傷最常見。酸化學傷：酸對蛋白質有凝固作用，低濃度時僅有刺激作用，高濃度能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。堿化學傷：堿能溶解脂肪和蛋白質，可促使其滲透到深層和眼內，使細胞分解壞死，相比之下，堿燒傷的后果要要嚴重的多。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天臨床分度及表現(xiàn)由于酸堿的濃度計量、作用方式、接觸時間、接觸面積等不同，臨床表現(xiàn)則有不同。根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應，一般分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。輕度——多由弱酸或稀釋的弱堿引起。

眼瞼及結膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀損害或水腫。數(shù)日后消退，上皮修復，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。中度——多由強酸或較稀的堿引起。

瞼皮膚可引起水泡或糜爛，結膜水腫，并有小片缺血壞死灶；角膜渾濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。嚴重影響視力，治愈后會遺留角膜斑翳。第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天臨床分度及表現(xiàn)由于酸堿的濃度計量、作用方式、接觸時間、接觸面積等不同，臨床表現(xiàn)則有不同。根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應，一般分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。重度——多由強堿引起。

結膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，角膜全層呈灰白或者呈瓷白色渾濁。由于組織壞死，角膜基質層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔，堿可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內障等，角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白班、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結膜缺損，愈合時可形成瞼球粘連，最終引起視功能或眼球的喪失。此外。眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚溢等并發(fā)癥。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天急救及其治療一、現(xiàn)場急救立即分秒必爭的在現(xiàn)場就地取材，用大量清水或其他水源反復沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊的化學物質徹底洗出。至少沖洗30min后，送至醫(yī)院再行沖洗，并盡快開始酸堿中和治療。眼部沖洗是處理酸堿燒傷的最重要一步，及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天急救及其治療二、后繼治療1.早期治療1%阿托品每日散瞳。局部和全身應用抗生素控制感染。用糖皮質激素，捻轉以控制炎癥反應和新生血管形成。但在傷后2至3周內，角膜有溶解傾向，應停用。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應用，在傷后作球結膜下注射，效果較好。2.中期治療

清除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結膜廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。若在2周內出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可做羊膜移植術，口腔黏膜或對側球結膜移植術。每次換藥時用玻璃棒或安放隔膜防止瞼球粘連。第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天急救及其治療二、后繼治療3.膠原酶抑制劑應用

為防止角膜穿孔，可滴用2%枸櫞酸鈉；或2.5%~5%半胱氨酸等膠原酶抑制劑點眼。也可用自家血清、纖維鏈接蛋白等，有一定療效。4.晚期治療

針對并發(fā)癥進行。如手術矯正瞼外翻、瞼球粘連分離治療法或增視性角膜移植術等。若出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應用藥物降低眼壓，或行其它抗青光眼手術。第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天如何翻轉眼瞼？翻轉下瞼只需將下瞼向下方牽拉，患眼向上注視，即可暴露下瞼及下穹窿部結膜，若手指向下壓迫眼球，下穹窿部結膜暴露更為充分。第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天如何翻轉眼瞼？檢查上瞼結膜先令病人放松眼瞼，患眼向下方注視，檢查者的食指和拇指輕輕捏住上瞼皮膚，略向下牽拉，兩指同時對向捻轉，上瞼即可翻轉，上瞼結膜完全暴露；若以另一手的手指在下瞼向上、后輕壓眼球，上穹窿部結膜可完全暴