應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者的護理

應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者的護理急診ICU趙艷鴻2021/10/10星期日1可編輯課件概述

無創(chuàng)呼吸機即無創(chuàng)機械通氣，是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的通氣。而是呼吸機與鼻面罩或口鼻面罩連接提供有效機械通氣的方法，它能避免有創(chuàng)機械通氣的各種損傷及并發(fā)癥而且護士操作簡單、方便根據(jù)病情還可間歇性使用。2021/10/10星期日2可編輯課件2021/10/10星期日3可編輯課件2021/10/10星期日4可編輯課件2021/10/10星期日5可編輯課件一、心理護理

機械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良反應(yīng)。特別是首次應(yīng)用呼吸機的患者更為突出。因此，心理護理尤為重要上機前護理人員向患者及家屬介紹病情，告知其使用無創(chuàng)呼吸機的必要性及作用，以消除患者對無創(chuàng)呼吸機的陌生感和恐懼感。應(yīng)耐心解釋2021/10/10星期日6可編輯課件安慰患者，尤其應(yīng)對老年人更加的關(guān)心。需注意的是患者上機時不能采用語言交流，故應(yīng)仔細分析其眼神、表情及手勢表達的信息以及時了解患者的需求，增加其安全感，與發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)有效的處理。2021/10/10星期日7可編輯課件二、生活護理應(yīng)用機械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢所要表達的含義。做到適時飲水及時排痰，給予患者舒適的體位協(xié)助其生活護理。2021/10/10星期日8可編輯課件三、飲食護理機械通氣對患者營養(yǎng)的需求更高,加上有不同程度的咳嗽，排痰損耗體內(nèi)較多的蛋白質(zhì)及水分。故應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物同時每日補充2000~3000的水分可使痰液稀釋，易于排出。2021/10/10星期日9可編輯課件四、呼吸道的管理

保持呼吸道通暢對機械通氣是至關(guān)重要的。無創(chuàng)呼吸機是經(jīng)過患者自己的呼吸道進行通氣，當患者呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸道不通暢時仍可影響通氣功能，故應(yīng)給予適當?shù)捏w位可取半臥位、坐位等。要點在于頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰以有效開放氣道。2021/10/10星期日10可編輯課件對痰多不易排出的患者可進行氧啟動霧化吸入稀釋痰液以利于排出。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈可停機20~30分鐘，讓患者休息片刻將痰咳出。2021/10/10星期日11可編輯課件五、呼吸機的監(jiān)測

無創(chuàng)呼吸機治療時濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質(zhì)沉淀物，每次使用前將蒸餾水200ml倒入濕化器內(nèi)使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標，注意呼吸機的報警2021/10/10星期日12可編輯課件如有報警應(yīng)迅速查明原因，給予及時處理，同時注意檢查呼吸機管路的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適，及時調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)等。并及時記錄。2021/10/10星期日13可編輯課件六、病情觀察

密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步，通氣量是否適當。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)應(yīng)及時清除痰液增加通氣量，同時監(jiān)測患者的神志、出入量、生命體征、spo2以及血氣分析等并做好記錄。2021/10/10星期日14可編輯課件

護士應(yīng)加強夜間巡視對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，危及患者的生命。如使用無創(chuàng)通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，機器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達到滿意效果。2021/10/10星期日15可編輯課件七、并發(fā)癥的護理腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率在21%~46%）。應(yīng)指導(dǎo)患者抿嘴用鼻呼吸減少吞咽動作，避免把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣，出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。也可早行胃腸減壓或肛管排氣。2021/10/10星期日16可編輯課件壓迫性損傷亦較為常見（發(fā)生率在7%~27%）。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙造成皮膚紅腫、疼痛甚至破潰。故對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4小時放松一次，每次15~30分鐘并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。2021/10/10星期日17可編輯課件八、呼吸機的消毒

呼吸機應(yīng)定期消毒過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩，每日用75%的酒精擦拭呼吸機表面，患者使用的鼻面罩每日用75%的酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。如出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修。2021/10/10星期日18可編輯課件九、小結(jié)

無創(chuàng)呼吸機治療輕型呼吸衰竭及COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣。避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥降低死亡率，使患者及家屬接