呼吸困難紫紺

診斷學2021/10/10星期日1-呼吸困難

【概念】

是指患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現呼吸活動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現紫紺，輔助呼吸機參與呼吸，并有呼吸頻率、節(jié)律、深度異常。2021/10/10星期日2-呼吸功能障礙:肺通氣功能障礙:限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺換氣功能障礙:彌散障礙通氣血流比例失調解剖分流增加2021/10/10星期日3-一、病因

1、呼吸系統(tǒng)疾病1）氣道阻塞（如氣管/支氣管異物、炎癥、腫瘤；哮喘、慢阻肺（COPD)等）。2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纖維化、肺不張、肺癌等）。3）胸廓疾患（如畸形、外傷、氣胸、胸腔積液等）。4）其他：膈運動障礙、神經肌肉疾病。2021/10/10星期日4-一、病因

2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝缧牧λソ?、心包填塞等。

3、中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、CO中毒、嗎啡中毒等。4、血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。5、神經精神因素：呼吸中樞受損、癔病等。2021/10/10星期日5-二、臨床表現及發(fā)病機理（一）肺源性呼吸困難機理：呼吸系統(tǒng)疾病---→通氣、換氣功能障礙----→缺氧、二氧化碳潴留。2021/10/10星期日6-1、吸氣性呼吸困難1）原因：喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻。2）表現：吸氣顯著困難，“三凹征”。伴干咳及吸氣性喉鳴。3）見于：喉部、氣管疾病、喉返神經麻痹等。（一）肺源性呼吸困難2021/10/10星期日7-三凹征2021/10/10星期日8-2、呼氣性呼吸困難

1）原因：肺泡彈性下降，小支氣管狹窄阻塞/痙攣。2）表現：呼氣費力、呼氣時間延長，伴哮鳴音。3）見于：哮喘、肺氣腫等2021/10/10星期日9-3、混合性呼吸困難1）原因：肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。2）表現：呼氣、吸氣均費力、呼吸淺而快。伴呼吸音減弱/消失。3）見于：重癥肺炎、嚴重肺結核、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚等。（一）肺源性呼吸困難2021/10/10星期日10-1、左心衰竭所致呼吸困難1）機理：A、肺淤血→氣體彌散功能↓。B、肺泡彈性下降→肺活量↓。

（二）心源性呼吸困難2021/10/10星期日11-

2）表現A、勞力性呼吸困難。B、端坐呼吸。C、夜間陣發(fā)性呼吸困難?！脑葱韵?）見于：高心病、冠心病、風心病、心肌炎、心肌病等。

（二）心源性呼吸困難2021/10/10星期日12-左心衰竭呼吸困難(心源性哮喘，Cardiacasthma)特點：有引起左心衰竭的基礎病因常見誘因：輸液過快、過多，過高血壓，感染大量粉紅色或白色稀薄泡沫痰勞力性心累氣促，被迫半坐位或端坐體位（orthopnea）夜間陣發(fā)性呼吸困難雙肺底或全肺對稱性細濕羅音，快現快消強心、利尿、擴血管后呼吸困難可迅速好轉2021/10/10星期日13-夜間陣發(fā)性呼吸困難機制1.臥位時靜脈回心血量增多，心臟前負荷增加2.臥位時膈肌上抬，肺活量下降3.睡眠時迷走神經興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減少，心功能下降4.睡眠時迷走神經興奮性增高，小支氣管收縮，肺泡通氣量降低5.睡眠時呼吸中樞敏感性降低，缺氧明顯時才能刺激應答

2021/10/10星期日14-2、右心衰竭所致呼吸困難1）機理*右心房/上腔靜脈壓增高

→

呼吸中樞興奮性升高。體循環(huán)淤血*血氧含量減少，酸性代謝產物增多→刺激呼吸中樞。消化器官淤血→呼吸運動受限。2）見于：肺心病、縮窄性心包炎等。

（二）心源性呼吸困難2021/10/10星期日15-右心衰竭呼吸困難特點：1.程度較左心衰竭時輕2.多見于急、慢性肺源性心臟病，如肺栓塞，慢阻肺（COPD）3.有體循環(huán)瘀血表現2021/10/10星期日16-3、心包積液或縮窄也可導致呼吸困難，機制：心包壓塞心臟舒張受限心包纖維性增厚縮窄2021/10/10星期日17-代謝性酸中毒血pH，H+刺激頸動脈竇及主動脈體的化學感受器，或直接刺激、興奮呼吸中樞呼吸加深加大使酸以CO2形式排出（呼吸代償）臨床表現：1.有引起代酸的基礎病因，如酮癥酸、尿毒癥、休克等。2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼吸，帶酸臭味，可伴鼾音。

（三）中毒性呼吸困難2021/10/10星期日18-（三）中毒性呼吸困難藥物中毒

嗎啡類、巴比妥類藥物及有機磷中毒抑制呼吸中樞特點：1.有藥物中毒史。2.呈呼吸抑制表現：呼吸淺、慢，節(jié)律不規(guī)則如潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或間停呼吸（Biots呼吸）。2021/10/10星期日19-化學毒物中毒化學毒物中毒內呼吸障礙組織缺氧CO+Hb碳氧血紅蛋白失去攜氧能力亞硝酸鹽或苯胺+Hb高鐵血紅蛋白失去攜氧能力氰化物抑制細胞色素氧化酶活性抑制細胞呼吸特點：缺氧及呼吸困難明顯，給氧難于緩解，須用解毒劑（三）中毒性呼吸困難2021/10/10星期日20-（四）血液病性呼吸困難

常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。因血氧含量減少或RBC攜氧量降低所致。

大出血或休克時，血壓下降、組織缺氧也會刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。

表現為呼吸淺快，心率快。2021/10/10星期日21-（五）神經精神性呼吸困難神經性呼吸困難顱腦疾病顱內高壓刺激呼吸中樞深慢呼吸，節(jié)律改變如抽泣樣呼吸（雙吸氣）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。見于：顱腦外傷、腦出血、腦膜炎，；神經官能癥、癔病等2021/10/10星期日22-（五）神經精神性呼吸困難精神性呼吸困難見于癔病患者，特點：突然發(fā)生，陣發(fā)性。呼吸淺快，伴嘆息聲或手足搐搦，帶表演性。血氣分析示呼吸性堿中毒。可自行緩解焦慮癥無器質性病變又稱高通氣綜合征2021/10/10星期日23-三.伴隨癥狀發(fā)作性及哮鳴音：哮喘（支、心）、喉水腫、異物、氣胸等；2.發(fā)熱：肺炎、膿腫、胸膜炎等；3.一側胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、氣胸、心梗等；4.咳嗽咳痰：慢支、支擴、肺膿腫等；5.意識障礙：腦出血、尿毒癥、休克型肺炎等。2021/10/10星期日24-紫紺（發(fā)紺）

【概念】

指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）使皮膚、粘膜呈青紫色的現象。

廣義的紫紺尚包括異常的血紅蛋白血癥2021/10/10星期日25-紫紺（發(fā)紺）

【分布】

1、皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富處（如唇、鼻尖、耳垂、頰部等）。

2、距離心臟較遠的部位（如手、足末梢）。2021/10/10星期日26-一、發(fā)生機理

1、正常：O2+Hb→HbO2

（紫蘭色）（鮮紅色）2、某些原因致還原血紅蛋白氧合不足（血氧未飽和度）→血中還原血紅蛋白增加。3、當毛細血管內還原血紅蛋白>50g/L時，皮膚、粘膜呈青紫色。4、高鐵血紅蛋白>30g/L；硫化血紅蛋白>5g/L，亦可出現紫紺。2021/10/10星期日27-二、分類與臨床表現（一）血液中還原血紅蛋白增多1、中心性紫紺

——心、肺疾病致SaO2

。特點：全身性，紫紺部位皮膚溫暖。2021/10/10星期日28-1、肺性紫紺1）機理：呼吸功能衰竭，通氣/換氣功能障礙→肺氧合作用不足→體循環(huán)中還原血紅蛋白增加。常見：各種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。2021/10/10星期日29-2、心性混血性紫紺1）機理：靜脈血經異常通道分流混入體循環(huán)動脈血中，如分流量>1/3心輸出量時，即可出現紫紺。常見：發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛氏（Fallot）四聯征。2021/10/10星期日30-（1）機理：由于周圍血液循環(huán)障礙所致。（2）特點

1）分布于肢體末梢、下垂部位。

2）紫紺部位皮膚冰冷，加溫/按摩后可消退。2.周圍性紫紺2021/10/10星期日31-（3）常見病因

1）淤血性（如右心衰、縮窄性心包炎、靜脈炎等。）

2）缺血性（如嚴重休克、肢體小動脈閉塞、雷諾病等。2.周圍性紫紺2021/10/10