氣管插管的護理-

氣管插管的護理2021/10/10星期日1定義氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。2021/10/10星期日2方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管2021/10/10星期日3

2021/10/10星期日4作用緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣

防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。2021/10/10星期日5適應(yīng)癥緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。2021/10/10星期日6禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥主動脈瘤壓迫氣管有明顯的出血傾向2021/10/10星期日7

氣管插管配合的準備

護士準備：著裝規(guī)范，洗手用物準備：(治療巾、喉鏡、氣管套管、牙墊、膠布、

器套管內(nèi)置入導(dǎo)絲)、吸引器，吸痰管、無菌

注射用水，手套、聽診器、10cm針筒藥品準備：急救藥品（口頭醫(yī)囑）病人準備：去床頭檔板，病人去枕平臥，可肩下墊小枕呼吸囊面罩通氣

2021/10/10星期日8氣管插管配合操作流程

1.插管前配合：戴手套、試吸痰、沖洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物2.置入喉鏡：協(xié)助固定病人頭部、觀察監(jiān)護儀：心率，呼吸，血氧3.插入氣管套管：拔出導(dǎo)絲、置入牙墊、氣囊內(nèi)注入氣體7-10ml、清理氣管內(nèi)分泌物：吸痰呼吸囊純氧接氣管套管通氣：胸廓抬舉4.插管后配合：呼吸囊交醫(yī)生通氣；膠布固定氣管插管及牙墊；編帶固定套管，打結(jié)于頰側(cè)；調(diào)整呼吸機參數(shù)，接呼吸機；調(diào)整呼吸機回路管位置5.整理整理床單位協(xié)助患者取合適體位整理用物:洗手、記錄2021/10/10星期日9

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2021/10/10星期日13氣管導(dǎo)管選擇內(nèi)徑大?。?.0-7.5#女性：6.5-7.5#男性：7.5-8.5#內(nèi)徑越小→阻力越大→容易阻塞管道內(nèi)徑越大→阻力越小→較難通過聲門，鼻腔創(chuàng)傷大2021/10/10星期日14氣管插管2021/10/10星期日15判斷導(dǎo)管位置正確

無論采取何種氣管內(nèi)插管方法，插管完成后，均需確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。判斷方法有：1.壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。2.人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的呼吸音。3.如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。4.病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。5.如能監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PETCO2）則更易判斷，PETCO2圖形有顯示則可確認無誤。2021/10/10星期日16氣管插管的護理1.保持管道通暢2.固定3.定位4.合理濕化5.氣囊管理6.預(yù)防感染7.心理護理2021/10/10星期日17氣管插管的護理㈠保持管道通暢1.防止氣道阻塞：原因:呼吸機管道受壓，扭曲氣管插管打折，咬閉食物反流入氣管痰痂，血塊

干燥堵塞導(dǎo)管口處理：呼吸機管道暴露在視野內(nèi)，巡查氣管插管外露不可過長或過短

合適硬度的牙墊。

保證導(dǎo)管氣囊在胃灌前充氣。

保持氣道內(nèi)濕化2021/10/10星期日18氣管插管的護理2.有效清除氣道分泌物：

及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。

吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。2021/10/10星期日19封閉式吸痰管2021/10/10星期日20護理㈡固定1.成人放置牙墊，膠布與寸帶雙固定。2.不宜過緊，不宜過松。3.定期護理，每天更換膠布。4.有效約束雙手，防止自行拔管。2021/10/10星期日21固定器2021/10/10星期日22應(yīng)用2021/10/10星期日23

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2021/10/10星期日25護理㈢位置：X線檢查正常在氣管隆突上2Cm1.正確測量，做好交接。鼻插：鼻孔處至氣管刻度?？诓?門齒至氣管刻度。男性：22-24CM女性：21-23CM2021/10/10星期日26

2021/10/10星期日27護理定位：2.防止移位因素:患者躁動，口腔分泌物多，固定過松。3.行口腔護理時:充分鎮(zhèn)靜，兩人合作。4.有異議的情況下，以X線確定位置聽診雙肺呼吸音是否對稱視診兩側(cè)呼吸運動是否對稱5.更改刻度時，需放松氣囊。2021/10/10星期日28護理㈣合理濕化：要求濕化氣道的溫度接近人體溫度，利于纖毛運動，促進分泌物排出。★濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管套管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。★濕化不足→纖毛運動減弱→形成痰痂容易堵管★濕化過度→痰液稀薄→容易致頻繁嗆咳，反復(fù)吸痰容易致感染，PO2↓2021/10/10星期日29氣道濕化的方法氣管內(nèi)滴注濕紗布覆蓋空氣濕化加熱型濕化器濕化濕溫交換器濕化霧化吸入濕化法噴霧器濕化2021/10/10星期日30

呼吸機必須裝有濕化器，濕化必須用蒸餾水或滅菌水，不能用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛運動。呼吸機上的加熱濕化器每天濕化的量應(yīng)該大于250ML，速度以10-20ML/h為宜。2021/10/10星期日31持續(xù)氣道滴注者，以5-10ml/h的速度滴入，濕化量以250-300ml/d為宜。間歇注入法間隔時間1-2h,注入量成人3-5ml/次2021/10/10星期日32

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2021/10/10星期日342021/10/10星期日35護理㈤氣囊管理正常氣囊壓力：25-30CmH2O氣囊作用：封閉氣道，固定氣管插管，防止口鼻腔分泌物進入氣道。氣囊壓力↑：易粘膜水腫，損傷，缺血糜爛。氣囊壓力↓：不能有效封閉氣囊與氣管間的間隙2021/10/10星期日36氣管插管氣囊2021/10/10星期日37氣囊測壓表2021/10/10星期日38

2021/10/10星期日39封閉氣囊的方法最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ML為宜，一般注入7-10ML。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣50ML左右，這樣使氣管壁受壓部的缺血最輕。2021/10/10星期日40護理㈥預(yù)防感染：1.嚴格無菌操作。2.及時清除氣道分泌物。3.每周更換呼吸機管路，及時傾倒管道積水。4.每班檢查氣囊，防止漏氣引起誤吸。5.加強基礎(chǔ)護理:半臥位，做好口腔護理。6.每日評估拔管指征，盡早拔管。2021/10/10星期日41口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染?？谇粵_洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔清潔。2021/10/10星期日42口腔護理的方法1.評估和觀察評估患者的病情，生命體征，意識，合作程度觀察口腔粘膜有無出血點，潰瘍，異味，口腔衛(wèi)生情況2.操作口腔護理+口腔沖洗2021/10/10星期日43口腔護理液的選擇生理鹽水中藥：金銀花薄荷魚腥草白芨蒲公英黃連作用：清熱解毒，除臭抑菌2021/10/10星期日44口腔護理的注意事項1.操作前測量氣囊壓力，按需吸痰。2.檢查氣囊導(dǎo)管刻度。3.煩躁，不合作患者報告醫(yī)生，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。4.妥善固定，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位，脫出。5.操作后聽診雙肺呼吸音是否對稱。2021/10/10星期日45護理㈦心理護理做好心理支持，工作事半功倍。采用一切可能簡單，易理解的交流方式，如：手勢，寫字板，卡片等，讓患者盡量表達感受，護士及時滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報警音在合適范圍，及時處理報警。2021/10/10星期日46拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。2021/10/10星期日47拔管后的護理（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。必要時再次插管。（2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。（3）鼓勵病人咳嗽咳痰，加強霧化，翻身拍背。（4）復(fù)查血氣2021/10/10星期日48并發(fā)癥1氣管導(dǎo)管誤入食管較為常見2聲音嘶啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。3誤入一側(cè)支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致4潰瘍、肉芽腫局部嚴重損傷：(1)多次插管，可反復(fù)損傷氣管內(nèi)黏膜;(2)插管固定不妥當(dāng)，上下移動，反復(fù)摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。5聲門、聲門下及氣管狹窄多發(fā)生在較長時間的插管者。6氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。7心律失常多發(fā)于心動過緩或心搏驟停。2021/10/10星期日49并發(fā)癥的護理1.嚴密觀察病情，及時報告醫(yī)生。2.積極做好呼吸相關(guān)的支持，如床頭備好呼吸皮囊，呼吸機，氣管插管箱。3.經(jīng)積極對癥治療無效，行二次氣管插管。2021/10/10星期日50氣管插管意外拔管的處理評估：氣管插管拔出后評估患者有無呼吸困難，發(fā)紺，血氧飽和度下降，煩躁，大