高級(jí)健康評(píng)估2-呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征

臨床常見癥狀、體征評(píng)估呼吸系統(tǒng)常見疾病及檢查【現(xiàn)病史】該患于半年前勞累后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰量不多，為黃色，伴四肢乏力，

頭暈，食欲減退，未予重視。四個(gè)月前咳嗽，咳痰加重，并出現(xiàn)痰中帶血，伴有午

后低熱，盜汗。就診于某醫(yī)院，診斷為“上呼吸道感染”。輸液“頭孢，阿奇霉素，

清開靈”等一周，無效。后拍片診斷為“肺結(jié)核”?？菇Y(jié)核治療兩個(gè)余月效果不明

顯。五天前病情加重，出現(xiàn)右側(cè)胸痛，心悸，氣短來就診。發(fā)病以來，大小便可，睡眠欠佳，體重下降3公斤?！倔w格檢查】體溫：38.2°

C,脈搏：107次/分，呼吸：29次/分，血壓：120/75mmHg

。

發(fā)育正常，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)。結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，右側(cè)鎖骨上窩偏內(nèi)觸及1個(gè)0.6×1.3cm大小淋巴結(jié)，活動(dòng)尚

可，質(zhì)硬，無觸痛。右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)略減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診右胸下背部呈

實(shí)音，聽診右上肺呼吸音減弱，中、下肺呼吸音消失。心律齊，未聞及雜音和心包

摩擦音。腹部平坦，柔軟，無壓痛。肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常

存在。脊柱及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常?！炯韧贰?/p>

既往體健?！緜€(gè)人史】已婚三年，有一女兒，妻女體健?！炯易迨贰磕赣H曾患肺結(jié)核治愈?！净?yàn)室檢查】白細(xì)胞11.7×10°/L,血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞4.0義102/L

。尿常規(guī)

檢查(

-

)。痰結(jié)核菌(

-

)?！境醪皆\斷】肺癌?肺結(jié)核?肺炎?診斷依據(jù)及還需要的進(jìn)

一

步檢查是什么?【一般資料】

患者男性，

28歲，廚師，漢族，已婚?！局髟V】

咳嗽、咳痰半年，

加重伴咯血4個(gè)月，

右胸痛5天。病

例

1咳嗽、咳痰咳嗽(cough):

是呼吸道受到刺激后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。是由于咳嗽中樞—延髓受到刺激所引起的。刺激來自于

呼吸道黏膜、肺泡和胸膜。咳痰

(expectoration):是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出體外的動(dòng)作。屬病態(tài)現(xiàn)象。效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸

肌收縮延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(候下、膈、眷)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)感受器物理

刺激一化學(xué)過敏耳、鼻、

咽、喉、

氣道、胸膜等炎癥察血膨M2M0mUu病

因1.呼吸系統(tǒng)疾病：咳嗽與咳痰最常見的原因。感染：各種病原體引起的上呼吸道感染、肺炎、慢支、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌等；其他：變態(tài)反應(yīng)性疾病，支氣管哮喘等；氣管異物。2.胸膜疾?。盒啬ぱ?細(xì)菌性、結(jié)核性、癌性)、氣胸等；3.

心血管疾病：肺淤血與肺水腫(左心衰竭引起)、肺栓塞等；4.中樞神經(jīng)疾?。捍碳ず粑袠械哪X炎、腦膜炎等；5.

藥物引起的咳嗽、胃食管反流性咳嗽、習(xí)慣性咳嗽、癔癥等。急性：小于3周；慢性：大于3周干性咳嗽：無痰或很少量痰，見于：急性咽炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎等；濕性咳嗽：伴咳痰者，見于：慢支、肺炎、支擴(kuò)、肺結(jié)核。清晨咳痰：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等；夜間咳嗽：肺結(jié)核、左心衰竭等?？忍敌再|(zhì)：黏液性、漿液性、膿性、血性；顏色：白色痰見于急性支氣管炎、支氣管哮喘等；黃色痰見于化膿菌感染；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)、肺梗死；紅色痰見于肺癌、肺結(jié)核；粉紅色泡沫樣痰見于肺淤血、肺水腫(左心衰竭)。痰量：較少者見于呼吸道炎癥；大量者(幾百毫升)見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。臨床表現(xiàn)咳嗽問診要點(diǎn)1.

發(fā)病年齡與性別：嬰幼兒，異物吸入；青壯年考慮肺結(jié)核、支擴(kuò)；中老年伴長期吸煙者，考慮慢支、肺氣腫、肺癌。2.

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽，見于急性咽炎、支氣管炎初期、胸膜疾病、支氣管異物、肺癌、ACEI類服藥史等；濕性咳嗽，見于慢支、支擴(kuò)、肺炎、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫。3.

咳嗽時(shí)間與節(jié)律：4.

痰的性質(zhì)與量：5.

其他：特殊職業(yè)史：粉塵、化學(xué)物質(zhì)、動(dòng)物等接觸史；吸煙史、特殊用藥史

(ACEI類)問診要點(diǎn)6.伴隨癥狀及體征：伴發(fā)熱：多見于急性呼吸道感染、胸膜炎等；伴胸痛：見于累積到胸膜的炎癥，如肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸等；伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、氣管異物、肺癌；伴呼吸困難：喉頭水腫、喉腫瘤、慢阻肺、肺結(jié)核、肺淤血、肺水腫、大量胸腔積液、氣胸；伴咯血：常見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺水腫；伴體重減輕：需考慮肺結(jié)核、肺癌；伴杵狀指：見于支擴(kuò)、慢支、肺癌、慢性肺膿腫、先心??；伴上腹部燒灼感、反酸、餐后咳嗽明顯，見于胃食管反流性咳嗽。呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

檢

查

要

點(diǎn)1、

體格檢查：全身系統(tǒng)而全面的檢查2、

實(shí)驗(yàn)室檢查3、

器械檢查：胸部X線呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

檢

查

要

點(diǎn)

-11、體

格

檢

查

：全身系統(tǒng)而全面的檢查

一般狀態(tài)：是否生命體征平穩(wěn)、

營養(yǎng)良好、意識(shí)清晰、

面容表情自若、身體活動(dòng)自如。皮膚粘膜有無發(fā)紅、

發(fā)紺、蒼白、皮疹、皮下出血。淺表

淋巴結(jié)有無腫大、壓痛。

頭頸部評(píng)估：頭、眼、鼻、口咽部(口唇、扁桃體)、耳等。

胸部評(píng)估：

觸覺語顫，呼吸音是否增強(qiáng)、減弱、消失，是否有干性或濕

性啰音。

心前區(qū)有無隆起，有無震顫，

心界擴(kuò)大，心音增強(qiáng)或減弱，有無

雜音及心包摩擦音。

腹部評(píng)估：腹部是否有包塊、壓痛及部位(麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊點(diǎn)),有無反

跳痛、肌緊張，

有無肝脾腫大，有無腎區(qū)叩擊痛。

脊柱四肢：有無杵狀指，關(guān)節(jié)有無紅腫等。

神經(jīng)系統(tǒng)謠估；有無意識(shí)障礙，昏迷一般檢查一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目

的時(shí)，常需配合觸診等檢查方法。■全身狀態(tài)檢查皮膚、淋巴結(jié)檢查一

、

全身狀態(tài)性別年齡◆

生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)◆

面容與表情體位步態(tài)年齡

(age)各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、

白喉、異物青少年：

結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：

腫瘤、心腦血管病生命體征

(vital

sign)評(píng)估生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、

呼吸和血壓。營養(yǎng)(alimentation)

狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起消瘦。。檢查部位：前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下三分之一。營養(yǎng)〔alimentation〕狀態(tài)不良中等臨床意義營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡液質(zhì)：極度消瘦面容與表情慢性面容：面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬化等貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。體位強(qiáng)迫側(cè)臥位：患側(cè)向下以減輕疼痛，有利于健側(cè)呼吸，如胸腔積液、

胸膜炎、肺膿腫等。強(qiáng)迫坐位

(端坐呼吸)患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持床邊，此種坐位可使橫膈下

降，肺換氣量增加，下肢回心血量

減少，減輕心臟負(fù)荷。

見于心力衰

竭、支氣管哮喘等。強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。二、

皮膚紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于缺氧造成毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見部位：舌、口唇、耳廓、指端等。杵狀指三、

淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。腹腔臟器腫瘤(胃癌，肝癌，結(jié)腸癌)—左鎖骨上淋巴結(jié)胸腔臟器腫瘤(肺癌，食管癌)—右鎖骨上、頸淋巴結(jié)鼻咽癌—咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)乳腺癌—腋下淋巴結(jié)四、

頸部檢查氣

管

(windpipe)正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線。(1)檢查方法：三指法，二指法。(2)氣管移位的意義推向健側(cè)---胸腔積液、積氣、占位拉向患側(cè)---肺不張、肺硬化、胸膜增厚、粘連一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜四

、心臟五、

胸部檢查。胸部檢查的內(nèi)容很多，

重點(diǎn)是肺、胸膜、

心臟及血管檢查。。檢查應(yīng)盡量暴露全部胸部。被檢查者可以采取坐位，臥位或其他特殊

體位。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩

診和聽診的順序進(jìn)行。肺和胸膜。肺和胸膜檢查時(shí)，室內(nèi)環(huán)境要溫暖、安靜、光線明亮。被檢查者一般取坐位或仰臥位，

充分暴露胸壁，一般按視、觸、叩、聽診的順序進(jìn)行，注意左、右對(duì)稱部位的比較。(

一

)視診呼吸類型呼吸類型：

胸式呼吸和腹式呼吸。。正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，。成年女性以胸式呼吸為主。。在一定條件下胸式呼吸腹式呼吸可以相互轉(zhuǎn)化。1.

呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：局限性減弱：一側(cè)減弱：兩側(cè)減弱：。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：。呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性2.呼吸頻率和深度(1)正常：成人靜息狀態(tài)下呼吸為12～22次/min,呼吸與脈搏之比為1:4;新生兒呼吸為44次/min,

隨年齡的增長而逐漸減慢，常見的呼吸類型及特點(diǎn)見下圖：。(1)呼吸過速：

指呼吸頻率超過22次/min

。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺功能不全等。

一般體溫升高1℃,呼吸約增加4次/min。>

(2)呼吸過緩：

指呼吸頻率低于12次/min

。見于顱內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜劑過量。。(3)淺快呼吸：

見于肺炎、胸膜炎、胸腔積液、

氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等。。(4)深快呼吸：

見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張癥。(過度換氣致呼堿)

(5)深大呼吸：

呼吸深而大，不感到呼吸困難，

又稱Kussmaul呼吸。多見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。呼吸過緩

W

WWWWWr呼吸淺快

MNMWWWWW呼吸深大

正常呼吸(

二

)

觸診主要內(nèi)容包括：1)胸廓擴(kuò)張度2)觸覺語顫3)胸膜摩擦感。被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲波所產(chǎn)生的震動(dòng)可順著氣管、支氣

管及肺泡，傳到胸壁所引起的

共鳴，檢查者用手掌在胸部的

體表可觸及，又稱為觸覺語顫。

根據(jù)其強(qiáng)度變化，可判斷胸內(nèi)

病變性質(zhì)。觸覺語顫病理情況下觸覺語顫變化(1)觸覺語顫減弱或消失①支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；②肺泡含氣量增多，如肺氣腫；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚或粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。病理情況下觸覺語顫變化(2)觸覺語顫增強(qiáng)①肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死；②

肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，尤其洞周有炎性浸潤，增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。胸膜摩擦感>正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。>

當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄健?gt;

當(dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層摩擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺，即為胸膜摩擦感。>在前胸下前側(cè)部或腋中線第5-7肋間最易觸及。>

觸到胸膜摩擦感時(shí)，也可聽到胸膜摩擦音。胸膜摩擦感常見的疾病1.胸膜炎癥：結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎。2.胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。3.胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水。4.肺部病變累及胸膜：肺炎、肺膿腫、肺栓塞。5.其他：糖尿病、尿毒癥等。(三)叩診。1、叩診方法胸部叩診主要有：直接叩診法和間接叩診法，以間接叩診法最常用。正常前胸部叩診音的分布異

常

胸

部

叩

診

音(1)

濁音與實(shí)音多見于①肺組織含氣量減少或有實(shí)變時(shí)，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、未液化的肺膿腫；②肺內(nèi)不含氣的病變，如肺腫瘤；◆

③胸腔積液、胸膜增厚等?！?2)過清音：多見于肺泡內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時(shí)，如肺氣腫，支氣管哮喘急性發(fā)作。(3)鼓音：見于氣胸或肺內(nèi)空腔性病變，且空腔靠近胸壁，直徑大于3～4cm時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。(四)

肺部聽診的內(nèi)容●主要包括(1)正常呼吸音

(2)異常呼吸音

(3)啰音(4)聽覺語音(5)胸膜摩擦音1.正常呼吸音(1)支氣管呼吸音(2)肺泡呼吸音(3)支氣管肺泡呼吸音吸氣

呼氣氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管呼吸音一肺泡呼吸音?2.

病理呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音(2)病理性支氣管呼吸音(3)病理性支氣管肺泡呼吸音1)呼吸音減弱或消失見于：(1)胸廓活動(dòng)受限；(2)呼吸肌疾??；(3)支氣管阻塞；(4)壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；(5)腹部疾病，如大量腹水等。(1)病理性肺泡呼吸音2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于肺泡通氣功能增強(qiáng)所致。如①發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)等②貧血，③代謝性酸中毒等；一側(cè)肺泡呼吸音減弱見于肺組織或胸腔病變，使健側(cè)肺通氣量增強(qiáng)引起代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。3)呼氣音延長：

由于下呼吸道部分阻塞導(dǎo)致呼氣的阻力增加或由于肺泡彈性回縮力減弱所致。見于

阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。4)呼吸音粗糙：

由于支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤，導(dǎo)致內(nèi)壁狹窄或不光滑，使氣流進(jìn)出不暢所

致。見于支氣管炎或肺部炎癥的早期。(2)病理性支氣管呼吸音系指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。主要原因有：◆

①肺組織實(shí)變：

實(shí)變的肺組織對(duì)音響傳導(dǎo)性好，

如大葉性肺炎。②肺內(nèi)大空腔：多見于肺結(jié)核空洞或肺膿腫。●③壓迫性肺不張：如胸腔積液。(3)病理性支氣管肺泡呼吸音。為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。3.

啰音啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在，按其性質(zhì)不同可分為干啰音和濕啰音。(1)干啰音：

系指由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。氣道狹窄或部分阻塞的原因有：①

氣管、支氣管炎癥使管壁粘膜充血、水腫和分泌物增加；②

支氣管平滑肌痙攣；③

管腔內(nèi)異物、分泌物或腫瘤部分阻塞；④

管壁外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。分類：①

低調(diào)干啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管、主支氣管部位。②

高調(diào)干啰音：有哮鳴音、哨笛音、

鳥鳴音、飛箭音等，多發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣

管。臨床意義：干啰音可局限分布也可滿布兩肺。局限分布為支氣管狹窄所致，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。

滿布兩肺見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等。(2)濕啰音(水泡音)指呼吸時(shí)氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕啰音分類：按支氣管口徑大小及腔內(nèi)滲出物的多少：大、中、小水泡音和捻發(fā)音。肺泡壁被吸入的氣流擴(kuò)展開圖25-18

啰音的發(fā)生機(jī)制臨床意義：。肺部局限性濕啰音僅提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。

兩側(cè)肺底部濕啰音，多見于支氣管肺炎或

左心功能不全所致的肺淤血。◆

兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫、嚴(yán)

重支氣管肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病檢查要點(diǎn)-22、

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查·

血常規(guī)檢查；·

痰細(xì)菌學(xué)檢查(涂片、培養(yǎng)),結(jié)核菌素試驗(yàn)等，對(duì)肺炎、肺結(jié)核等的診斷有重要幫助；·痰中查找癌細(xì)胞，能明確支氣管肺癌的診斷；·

胸腔積液或深部肺膿腫穿刺液檢查；·X線胸片檢查，能確定肺部病變的部位與范圍

；·

胸部CT

、支氣管鏡等檢查?！粳F(xiàn)病史】該患于半年前勞累后出現(xiàn)咳嗽，咳

痰，痰量不多，為黃色，伴四肢乏力，

頭暈，食欲減退，未予重視。四個(gè)月前咳嗽，咳痰加重，并出現(xiàn)痰中帶血，伴有午后低熱，盜汗。就診于某醫(yī)院，診斷為“上呼吸道感染”。輸液“頭孢，阿奇霉素，

清開靈”等一周，無效。后拍片診斷為“肺結(jié)核”?？?/p>

結(jié)核治療兩個(gè)余月效果不明

顯。五天前病情加重，出現(xiàn)右側(cè)胸痛，心悸，氣短來就診。發(fā)病以來，大小便可，睡眠欠佳，

體

重下降3公斤?！倔w格檢查】體溫：38.2°C,脈搏：107次/分，呼吸：29次/分，血壓：120/75mmHg

。

發(fā)育正常，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)。結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，右側(cè)鎖骨上窩偏內(nèi)觸及1個(gè)0.6×1.3cm

大小淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，質(zhì)硬，無觸痛。右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)略減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診右胸下背部呈實(shí)音，聽診右上肺呼吸音減弱，中、下肺呼吸音消失。心律齊，未聞及雜音和心包

摩擦音。腹部平坦，柔軟，無壓痛。肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常存在。脊柱及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。【既往史】

既往體健。【個(gè)人史】已婚三年，有一女兒，妻女體健。【家族史】母親曾患“肺結(jié)核”治愈。【化驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞11.7×10°/L,血紅蛋白100g/L,

紅細(xì)胞4.0×102/L。

尿常規(guī)

檢查(-)。痰結(jié)核菌(-)?！境醪皆\斷】肺癌?肺結(jié)核?肺炎?診斷依據(jù)及還需要的進(jìn)一步檢查是什么?【一般資料】患者男性，28歲，廚師，漢族，已婚?！局髟V】咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4個(gè)月，

右胸痛5天。病

例

1初步診斷：

肺癌診斷依據(jù)：1.發(fā)熱咳嗽，咳痰，抗生素?zé)o效。2.抗結(jié)核治療兩月余無效，痰結(jié)核菌陰性。3.消瘦，貧血，右側(cè)鎖骨上窩偏內(nèi)淋巴結(jié)腫大。4.進(jìn)一步X光及肺部CT

檢查可以證實(shí)肺癌的診斷。肺結(jié)核、肺炎、肺癌的鑒別診斷臨床癥狀和體征：發(fā)熱(有的低熱)、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，所以疾病的早期診斷是比較困難的。肺結(jié)核、肺癌，病人日趨消瘦，肺癌患者肺結(jié)核的治療無效?；?yàn)室檢查：痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，直接找到病原體；痰中脫落細(xì)胞中查找癌細(xì)胞。胸部X

光片：

可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的

特征來判斷它的性質(zhì)。胸腔穿刺檢查：胸腔