斷指再植術(shù)后護理

關(guān)于斷指再植術(shù)后護理斷指再植的定義斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細手術(shù)。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影響斷指再植術(shù)后成活的因素1.再植肢體的致傷因素。2.術(shù)中操作。3.良好術(shù)后護理。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1，顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離避免對流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護理第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7～l0d，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴防突然坐起。患肢功能位制動并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平l0～20cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運時，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4，飲食與疼痛護理：飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5，藥物治療：術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細血管充盈5：指端側(cè)方小切口放血第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天皮膚顏色---變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞

大片或整片變暗

(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑）動靜脈栓塞呈灰暗色，紫黑色第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2，皮膚溫度：皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復(fù)第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天皮膚溫度---變化規(guī)律

逐漸增大達3度以上動脈栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循環(huán)良好靜脈栓塞第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（-），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（++），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+++）。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4，毛細血管充盈反應(yīng)：正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時間為1-2秒.第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天毛細血管返流測定---變化規(guī)律動脈栓塞靜脈栓塞動靜脈栓塞早期動脈痙攣返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標(biāo)第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5，指端側(cè)方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細血管充盈時間縮短，及時通知醫(yī)生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右，24h內(nèi)，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min,切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時放血，可間隔放血。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血管危象----處理血管危象動脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天斷指再植術(shù)后的護理非常重要，病房的溫度、濕度、疼痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的因素，加強血循環(huán)的觀察、注意無菌操作