護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用

關(guān)于護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用

藥物治療過(guò)程醫(yī)師：藥物選擇給藥方案的確定（劑量、配伍、途徑、頻次）護(hù)師：（病區(qū)）轉(zhuǎn)抄用藥醫(yī)囑將用藥信息錄入并傳遞到住院藥房藥師：審方調(diào)配藥物（現(xiàn)在實(shí)際情況多為批發(fā)式，口服藥為常劑量擺發(fā)）護(hù)師：領(lǐng)取藥物執(zhí)行藥物治療實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)，收集反饋藥物治療信息醫(yī)師、藥師、護(hù)師：分析治療效果第2頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用藥物治療過(guò)程中藥品的流程

醫(yī)師處方護(hù)師傳遞藥師審方、發(fā)藥病區(qū)藥品管理護(hù)師接收藥品（核對(duì)）執(zhí)行藥物治療患者第3頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用藥品流通指藥品從生產(chǎn)者轉(zhuǎn)移到患者的活動(dòng)體系、過(guò)程。它包含了藥品流、貨幣流、藥品所有權(quán)流和藥品信息流。它有別于藥品買(mǎi)賣(mài)，藥品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。它屬于宏觀經(jīng)濟(jì)的范疇。第4頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士在藥物治療過(guò)程中的作用護(hù)師在藥品流轉(zhuǎn)過(guò)程中的位置和責(zé)任

位置責(zé)任用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄與傳遞保證藥品信息傳遞的準(zhǔn)確性接收藥品保證藥品數(shù)量與質(zhì)量處方藥品的核對(duì)保證用藥安全藥品的管理保證患者用藥的頻次與時(shí)間間隔藥物治療的執(zhí)行（藥物準(zhǔn)備、檢查、核對(duì)、輸發(fā)現(xiàn)反饋藥品質(zhì)量信息注配液、交待注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)反饋（必要時(shí)應(yīng)急處理）、病人用藥）用藥監(jiān)護(hù)用藥不良事件療效等觀察與分析反饋保證藥品鏈的完整不中斷第5頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)護(hù)師為什么要學(xué)習(xí)藥事管理法規(guī)護(hù)師應(yīng)學(xué)習(xí)的藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文第6頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)護(hù)師為什么要學(xué)習(xí)藥事管理法規(guī)依法執(zhí)業(yè)是《憲法》賦予的天職《憲法》是母法，其它法律源于《憲法》，是根本大法?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》是全國(guó)人大在憲法的總則下制定的藥品管理大法。由國(guó)家強(qiáng)制保證實(shí)施。學(xué)法的目的是：懂法、守法、依法保護(hù)自己的權(quán)益?！蹲o(hù)士條例》第二十六條，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守法律、法規(guī)規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第7頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過(guò)期藥引發(fā)護(hù)士被解聘2005年6月8日，下午4點(diǎn)30分，患者王女士因身體不適來(lái)到海南省儋州市排浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，該院院長(zhǎng)王大士為其進(jìn)行了診斷，并給王女士開(kāi)了“氟康唑注射液”。之后，王女士將處方箋拿到藥房處領(lǐng)取藥品，藥房工作人員看到是“氟康唑注射液”，便給王大士打電話解釋說(shuō)，該藥品都已經(jīng)過(guò)期了。王大士卻說(shuō)：“不怕你發(fā)吧?！庇谑牵跖磕弥胺颠蜃⑸湟骸眮?lái)到注射室找到了護(hù)士王玲。第8頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過(guò)期藥引發(fā)護(hù)士被解聘王玲一看此藥已過(guò)期8天，就將藥品退回了藥房，拒絕給患者注射。藥房的人打電話給王大士說(shuō)明了此事。不久后，王大士來(lái)到注射室找到王玲，并指責(zé)道：“你為什么不給患者打針？”王玲解釋說(shuō)：“那個(gè)藥已經(jīng)過(guò)期8天了，不能給患者注射?！蓖醮笫繀s說(shuō)：“怎么不能用，如果發(fā)生了什么事我負(fù)責(zé)！”王玲爭(zhēng)辯說(shuō)：“這是關(guān)系到病人生命安全的事，不是你負(fù)責(zé)或者我負(fù)責(zé)的事?！钡?頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過(guò)期藥引發(fā)護(hù)士被解聘一番爭(zhēng)執(zhí)之后，王大士還在注射室試圖尋找該藥品，王玲告訴他，已將藥送還給藥房，并說(shuō)：“你敢簽字嗎？你敢簽字我就打！”王大士來(lái)到藥房給患者重新開(kāi)了處方，并在藥房對(duì)著在場(chǎng)的人說(shuō)：“叫她（王玲）明天不用上班了?！?月9日上午8點(diǎn)，也就是事發(fā)的第二天清早，注射室的負(fù)責(zé)人將王玲的解聘通知書(shū)遞到了她的手上。第10頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)應(yīng)學(xué)習(xí)的藥事法規(guī)《藥品管理法》（全國(guó)人大）《藥品管理法實(shí)施條例》（國(guó)務(wù)院）《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（藥監(jiān)局）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院）《藥品標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)管理規(guī)定》（藥監(jiān)局）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部）《處方管理辦法》（衛(wèi)生部）《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部、藥監(jiān)局）第11頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法：

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。第三十五條國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。

第12頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法：第四十八條禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷(xiāo)售假藥。有下列情形之一的，為假藥：（一）藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以它種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：（一）國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的；（三）變質(zhì)的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；（六）所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。第13頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法：第四十九條禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售劣藥。藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；（三）超過(guò)有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其它不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的第14頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法：第五十四條藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽并附有說(shuō)明書(shū)。標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上必須注明藥品的通用名稱(chēng)、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、適應(yīng)癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。第15頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法：第五十九條、第七十一條藥品管理法實(shí)施條例：第二十六條、第四十六條第16頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例：

第四章使用；第五章儲(chǔ)存；了解第八章法律責(zé)任?！拔鍖?zhuān)”管理：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品第四十條專(zhuān)用處方；第四十一條專(zhuān)冊(cè)登記；第四十七條專(zhuān)查庫(kù)（柜）加鎖；第四十八條專(zhuān)人、專(zhuān)帳；另：雙人雙鎖管理（四十六條）對(duì)專(zhuān)用庫(kù)房、周轉(zhuǎn)柜的要求。第17頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》

第二十三條：第二款……配備必要的防盜設(shè)施。第二十四條：儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。第二十七條、第二十八條：是回收空安瓶、使用過(guò)的貼劑的規(guī)定；強(qiáng)調(diào)核對(duì)批號(hào)、數(shù)量。第18頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文《處方管理辦法》

第二十五條：為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧?。?9頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第二十三條：藥學(xué)部門(mén)應(yīng)制定和執(zhí)行藥品保管制度，定期對(duì)貯存藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，……第20頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》

源于《藥品管理法》第七十一條：國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。第二十九條第十三條第二十七條第21頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)本院貫徹實(shí)施《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的規(guī)定與措施成立了領(lǐng)導(dǎo)小組建立了網(wǎng)絡(luò)指定了兼職負(fù)責(zé)人制定了獎(jiǎng)懲辦法規(guī)定了報(bào)告和監(jiān)測(cè)程序要求制定了本院的制度制定了發(fā)生群體不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第22頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)病房藥品管理制度（一）各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。（二）根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別定位存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。（三）定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用。（四）凡搶救藥品，必須定放在搶救?chē)上，或設(shè)專(zhuān)用抽屜加鎖存放并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，以備急用。（五）患者個(gè)人的藥物，應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，停藥后及時(shí)退還藥房，避免浪費(fèi)。（六）科內(nèi)不得存放非急救用的貴重藥品，如因管理不善造成藥品浪費(fèi)、丟失均應(yīng)照價(jià)賠償。第23頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)師與藥事管理法規(guī)等級(jí)醫(yī)院管理評(píng)審要求急救藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量完好、放置規(guī)范。急救藥品完好率100%。毒、麻、精、藥品定量存放；專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜專(zhuān)鎖；用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，逐日清點(diǎn)第24頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全治療藥物信息的獲取與傳遞藥物領(lǐng)?。ń邮账幤罚┎^(qū)藥品管理藥物的使用用藥安全管理制度第25頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物領(lǐng)?。ń邮账幤罚┡晤I(lǐng)?。浩访?、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、外觀、貯存條件（高危藥品、安瓶標(biāo)識(shí)、牢固程度、清晰度）單劑量擺發(fā)藥品：姓名、床號(hào)、藥品品種數(shù)、服用次數(shù)（片劑、膠囊：大小、色澤、形狀、其它標(biāo)識(shí)等）第26頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理一般藥品：貯存條件（冷藏、避光、內(nèi)服、外用）

定位標(biāo)識(shí)、拆零藥品定基數(shù)。制度：特殊藥品：麻、精制度：高危藥品：標(biāo)識(shí)、定位制度：品種超出基數(shù)藥品病人自備藥品代管外來(lái)藥品輸注第27頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全影響病區(qū)藥品管理的因素病區(qū)環(huán)境：溫濕度、通風(fēng)、光照、面積設(shè)施：冷柜；藥柜、斗；貯存容器人員：負(fù)責(zé)人（含上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)）編制、責(zé)任心、技術(shù)素質(zhì)、管理與安全意識(shí)制度：缺失、不規(guī)范、不科學(xué)、責(zé)任不明確、措施不力藥品管理養(yǎng)護(hù)知識(shí)：法規(guī)、制度、業(yè)務(wù)知識(shí)教育：藥品質(zhì)量知識(shí)、貯存養(yǎng)護(hù)知識(shí)、法規(guī)知識(shí)其它：安瓶印字不牢；無(wú)包裝盒的瓶裝口服藥，瓶外無(wú)說(shuō)明書(shū)；包裝盒大小、基色、圖案完全相同等第28頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理中常見(jiàn)的問(wèn)題制度缺失或不全制度落實(shí)不到位未明確責(zé)任人或責(zé)任落實(shí)措施不力管理藥品的法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺備用藥品缺乏針對(duì)性，品種過(guò)雜、過(guò)多藥品未分類(lèi)存放第29頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理中常見(jiàn)的問(wèn)題儲(chǔ)存不規(guī)范，標(biāo)識(shí)缺失或不統(tǒng)一超基數(shù)藥品管理部到位高危藥品品種不明，未定位存放，警示標(biāo)識(shí)缺失不固定多頭拆零對(duì)易受潮、易氧化藥品開(kāi)封后，長(zhǎng)時(shí)間放置……藥物外觀性狀發(fā)生改變（不知道）繼續(xù)使用需冷藏藥品不冷藏藥品效期清理不定時(shí)、不及時(shí)、不到位（結(jié)余、超基數(shù)）第30頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全例二：私拿結(jié)余下藥品用于好友治療或被告某醫(yī)院護(hù)士王某的好友與其戀人一道去王某所在醫(yī)院看病，王某熱情的帶好友做完診斷后，醫(yī)師處方藥物王某所在病區(qū)都有結(jié)余，王某好心的私拿藥給好友輸注，輸注過(guò)程中好友的戀人發(fā)現(xiàn)0.9%氯化鈉已過(guò)期，王某非常內(nèi)疚，并立即重新配液輸注。好友及好友的戀人均表態(tài)不怪王某。好友回家后無(wú)意中將輸注過(guò)期的0.9%氯化鈉的事讓其母知道，其母堅(jiān)決追訴，致王某丟掉工作崗位并賠償。第31頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用非注射劑：“三查”、“七對(duì)”送藥到床頭，遵醫(yī)囑用藥口服藥不能口服；含化藥不能含化；控緩釋劑、膠囊劑、塞肛劑、吸入劑、噴劑、洗劑、膜劑、眼水與眼膏等；氯化鉀注射劑口服（安瓶的打開(kāi)、自身防護(hù)、碎屑病人的防護(hù)）第32頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作1、配液前（1）核對(duì)處方、醫(yī)囑、病人床號(hào)、姓名（2）確認(rèn)有無(wú)配伍禁忌（3）填寫(xiě)輸液卡或輸液貼（4）取相關(guān)藥品與配套器具，去掉外包裝（5）洗手，戴口罩（6）檢查藥液質(zhì)量：檢查藥品名稱(chēng)、有效期、規(guī)格、色澤、澄明度（絮狀沉淀、可見(jiàn)異物）、滲透等（7）檢查所加藥品：檢查名稱(chēng)、有效期、濃度、劑量、色澤、澄明度（絮狀沉淀、可見(jiàn)異物）、滲透等第33頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作1、配液前（8）檢查并準(zhǔn)備配套器具：輸液器與注射器完整性、有效期、選擇注射器針頭（建議使用小于12號(hào)的側(cè)開(kāi)孔注射器，可減少微粒的產(chǎn)生）2、配液中（1）配液竟可能選擇潔凈度較高的環(huán)境A、配液中心（萬(wàn)級(jí)區(qū)域，百級(jí)操作臺(tái)）B、配液中心以外凈化操作臺(tái)（百級(jí)）C、無(wú)凈化環(huán)境的治療室（選擇加藥連接器）第34頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作2、配藥中（8）加藥穿刺

A、斜開(kāi)口針：斜面垂直瓶口

B、側(cè)開(kāi)口針：垂直穿刺

（9）輸液用插瓶針對(duì)掉屑影響A、斜開(kāi)口（容易掉屑）

B、側(cè)開(kāi)口（建議使用，最好小于12號(hào)）

C、樹(shù)脂針（容易掉屑）（10）減少壓力技術(shù)加入多少藥液回抽多少空氣，減少袋內(nèi)壓力，避免漏液第35頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作3、配液后因目前我國(guó)輸液用膠塞均存在抗針劑性能差，故國(guó)家對(duì)輸液器規(guī)定，在輸液器管路末端上必須有過(guò)濾器，目的是為防止針穿刺膠塞造成的膠塞脫落對(duì)人體的危害。（1）核對(duì)處方（2）檢查加藥后藥液色澤、澄明度（異物、混濁、沉淀）（3）在輸液瓶或袋上貼好輸液貼（4）豎立碼放輸液軟袋或輸液瓶（5）按要求分別處理廢棄物（6）保持輸液用品潔凈的運(yùn)輸?shù)交颊呱磉叄?）向病人解釋并開(kāi)始輸液第36頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作3、配液后

（8）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度

A、三查：操作前查，操作中查，操作后查；a、查藥物有無(wú)沉淀、變質(zhì)、渾濁，安瓶、藥瓶有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)；b、查藥物的有效期，配伍禁忌；c、查針筒是否完好，有無(wú)漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲

B、八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、方法、有效期第37頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：輸液規(guī)范操作

2、操作方法及程序

（10）清理用物。洗手后作記錄、簽名等（11）加強(qiáng)巡視，觀察病人情況和輸液反應(yīng)（12）需要換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第1瓶?jī)?nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2瓶?jī)?nèi)，待滴液通暢，方可離去（13）輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，拔除針頭，按壓片刻至無(wú)出血（14）清理用物，一次性輸液器剪開(kāi)毀形，浸泡消毒后針頭放入銳器盒內(nèi)，送供應(yīng)室第38頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與用藥安全用藥安全管理制度

藥品按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法、用量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

《處方管理辦法》第六條第九款：

超適應(yīng)癥使用藥品，應(yīng)征得患者同意（衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)藥事項(xiàng)）本院安全用藥管理制度（第五、六條）本院病區(qū)藥品管理規(guī)范本院高危藥品管理制度本院輸注藥品安全管理制度本院輸注藥品配伍禁忌管理制度第39頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療防止藥品安全風(fēng)險(xiǎn)；5正確原則：正確的時(shí)間；正確的劑量；正確的藥物；正確給藥途徑；正確的病人（包括適應(yīng)癥）第40頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療不同類(lèi)型用藥錯(cuò)誤頻度分析資料來(lái)源：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊1995.274：29醫(yī)囑錯(cuò)誤56%；書(shū)面醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤6%；藥品調(diào)配錯(cuò)誤4%；藥物使用錯(cuò)誤34%第41頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療藥品質(zhì)量的管理者藥物治療的實(shí)施者用藥前后的監(jiān)護(hù)者合理用藥的宣傳者用藥失誤的防范者藥物不良反應(yīng)的報(bào)告監(jiān)測(cè)者患者健康的保護(hù)者第42頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療學(xué)習(xí)掌握必須的藥事法規(guī)牢記并遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程學(xué)習(xí)、掌握臨床藥物，藥物治療知識(shí)學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)（整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等）合作精神鍛煉溝通能力培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力培養(yǎng)管理能力、科研能力第43頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估患者基本生理、病理狀：禁用；慎用；給藥途徑、方法的適宜性用藥史：某類(lèi)藥物注射劑皮試陽(yáng)性，有記錄，該類(lèi)藥物不能口服目前醫(yī)囑：重復(fù)用藥（起劑量用藥：長(zhǎng)期+臨時(shí)）藥物間相互作用（增效與拮抗）用藥的心理、社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)承受能力；消費(fèi)層次；高、廉、老、新；突發(fā)因素（茵梔黃）第44頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估

配伍禁忌氟尿嘧啶(5一FU)(1支)鹽酸甲氧氯普胺(4支)5%GS500ML5—

FU在pH低于8時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，故不應(yīng)與鹽酸甲氧氯普胺(pH為2.5一4.5)等酸性較強(qiáng)的藥物配伍去甲萬(wàn)古霉素2支氯化鉀0.5g10%GS250ml

去甲萬(wàn)古霉素與許多藥物發(fā)生沉淀反應(yīng)，不得添加其他藥物多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))4支氯化鉀1g0.9%NS500m1易善復(fù)不可與電解質(zhì)配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀釋劑第45頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理氨基糖苷類(lèi)（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）混合可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類(lèi)藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加第46頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理乳糖酸紅霉素與VitB6

乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)可以放置10小時(shí)但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液第47頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理VitC2支VitK13支止血敏4支止血芳酸6支5%GS500ml維生素C是強(qiáng)氧化劑，與維生素K1混合發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低注射用水溶性維生素都含有Vitc與VitB12，所以都不宜與VitKI配伍。

第48頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理茵桅黃注射液與NS配伍，茵桅黃藥液顏色加深，藥效下降、微粒增加丹參注射液與VitC,Kcl注射液丹參藥液顏色加深、藥效降低生脈注射液與VitKl,KC1注射液兩者配伍應(yīng)用后可使血鉀明顯上升血塞通、丹參、刺五加、七葉皂苷鈉、等與生理鹽水或乳酸鈉林格氏液都有藥液顏色加深、藥效降低的情況。

第49頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估載體選擇錯(cuò)誤

青霉素鈉12支(80萬(wàn)單位/支)5%GS500ml青霉素鈉酸堿性條件下都會(huì)降解

紅霉素2支(0.25/支)5%GS.250rnl紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降效，若改用0.9%NS做溶媒，則需用注射用水先溶解后再稀釋速尿注射液速尿堿性較強(qiáng)，只適宜用0.9%NS作為載體溶媒第50頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理依托泊苷1支(0.1/支)十5%GS500m1依托泊昔需用NS注射液稀釋?zhuān)覞舛炔怀^(guò)0.25mg/ml，靜滴半小時(shí)以上。用5%GS容易產(chǎn)生沉淀奧沙利鉑1支5%NS100m1奧沙利鉑不能與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合羥基喜樹(shù)堿只能用0.9%NS注射液稀釋第51頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理表阿霉素與5%葡萄糖注射液

表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時(shí)后的平均下降率大于5%，放置12小時(shí)后，剩余百分含量?jī)H為原含量的50%和56%安達(dá)美（多種微量元素注射液）與葡萄糖溶液葡萄糖溶液即變淺黃色；10mL的安達(dá)美針pH值為2.2；葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時(shí)形成一種有色物質(zhì)第52頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估配伍不合理安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色；安達(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子；復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化。第53頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估給藥濃度錯(cuò)誤(即:劑量錯(cuò)誤)克林霉素6支(150mg/支)0.9%NS100m1(qd)克林霉素的濃度明顯過(guò)高，＜6mg/ml?？芍卵ㄐ造o脈炎；給藥時(shí)應(yīng)注意輸液中藥物濃度與給藥速度；每小時(shí)給藥量不超過(guò)1200mg，最快輸入速度不超30mg/min；建議改用0.9%NS250ml第54頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致阿莫西林鈉克拉維酸鉀（0.6克/支，0.5：0.1）4支，0.9%NS100m1(bid)單次給藥劑量超量，且用藥時(shí)間不對(duì)；阿莫西林/克拉維酸鉀為復(fù)合制劑，其中克拉維酸鉀單次劑量不宜超過(guò)0.2g，日劑量不超過(guò)0.8g；靜脈滴注宜1.2g/次，q8h;嚴(yán)重感染時(shí)，1.2g/次，q6h；建議改為1.2g/次，q6h茵桅黃注射液（10ml/支）5支5%GS250ml(qd)茵桅黃每日用量不可超過(guò)30ml第55頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估溶媒不足萬(wàn)古霉素2支(0.4g/支)0.9%NS100ml(qd)萬(wàn)古霉素濃度過(guò)高。濃度一般＜5mg/ml；滴速過(guò)快(每小時(shí)超過(guò)15一20mg/kg)，可致血栓性靜脈炎、紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)，皮膚發(fā)紅；8mg/ml;22-32mg/kg/h；建議改為0.9%NS250m1,并控制滴速氯化鉀1g5%GS250m1(qd)氯化鉀濃度＞0.3%，會(huì)造成靜脈刺激第56頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估滴注速度輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來(lái)確定：

成年人輸液速度在40－60滴/分鐘；患者年齡、病情；兒童、老年人速度不宜超過(guò)20-40滴/分第57頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估不同藥物對(duì)輸液速度也有要求：萬(wàn)古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，輸液速度都不能過(guò)快；補(bǔ)鉀過(guò)程中給藥速度過(guò)快，很可能使心臟驟停；硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)該每分鐘8滴、10滴、15滴，速度過(guò)快容易造成血壓驟降等副作用，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命

第58頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估根據(jù)病情確定輸液速度：患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫；對(duì)于因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等脫水嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克的病人,輸液速度宜快,以盡快增加血量,促使病情好轉(zhuǎn)；治療高顱壓時(shí)，使用降顱壓藥物甘露醇，需快速輸液，一般要求20％甘露醇250毫升的輸液時(shí)間不超過(guò)30min；病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果第59頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=-(即每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸入量/4)

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升（即每小時(shí)輸入量=每分鐘滴速×4）

60分鐘第60頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估某病人，2000ml液體，要求10小時(shí)輸入，計(jì)算每分鐘滴速（1ml=15滴）2000ml÷10×60=3.33ml/min3.33×15=50滴/min2000×15=30000滴30000÷（10×60）=50滴/min第61頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前評(píng)估1女性患者，靜脈滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時(shí)猝死，其滴速是每分鐘59.97mg（125d/min）：患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗(yàn)最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過(guò)去曾經(jīng)使用過(guò)林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見(jiàn)異常，排除單純過(guò)敏反應(yīng)所致；標(biāo)準(zhǔn)化輸液泵給藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min而該患者的給藥速度是致死速度的2.69倍！提示患者死因與滴速過(guò)快有密切關(guān)系第62頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備“三查”、“七對(duì)”；“三查”、“八對(duì)”；配置好的輸注藥物最后觀察；用藥交待；確認(rèn)受藥患者；確認(rèn)患者已按醫(yī)囑用藥第63頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備用藥交待：（對(duì)患者的用藥知識(shí)教育）用藥常識(shí)、禁忌常識(shí)、服藥時(shí)間、服用方法、正確用量的重要性、劑型常識(shí)（緩釋、控釋、膠囊）；指導(dǎo)患者正確使用藥物；解答患者或家屬提出的用藥方面的問(wèn)題；提高依從性第64頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥時(shí)間按時(shí)服藥保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度Tid—根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定，即將一天24h均分為3段，每8h服藥一次飯前服用—指需空腹(餐前1h或餐后2h)服用，以利藥物吸收。如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”并不等于“空腹”飯后服用——指飽腹(餐后0.5h)時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥第65頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥時(shí)間根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時(shí)間也應(yīng)有所差異抗組織胺藥若早上7點(diǎn)服用，療效可持續(xù)15-17h，而至晚上7點(diǎn)服用，療效只能持續(xù)6-8h，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響激素類(lèi)藥患有慢性腎炎或類(lèi)風(fēng)濕癥需長(zhǎng)期服用激素的患者，清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因?yàn)?，早上六點(diǎn)到八點(diǎn)，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上10點(diǎn)則處于低潮第66頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥姿勢(shì)取坐位或站姿服藥躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂第67頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備干吞？非常危險(xiǎn)的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒(méi)有足夠的水來(lái)幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片復(fù)方新諾明等磺胺類(lèi)藥物掰碎或用水溶解后服用？影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片，緩控釋片例如：氫氧化鋁凝膠片水溫、水量溫度適當(dāng)（50-60℃）一般固體藥物水量，一小杯，相當(dāng)于150-200ml第68頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備喝水過(guò)多導(dǎo)致藥物濃度過(guò)低稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收止咳糖漿喝完糖漿5-15min內(nèi)不要喝水,藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽飲料送藥？牛奶、果汁、茶水、可樂(lè)等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)第69頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備果汁或酸性飲料阿司匹林、氫氧化鋁、復(fù)方新諾明等磺胺類(lèi)藥物阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效復(fù)方新諾明等磺胺類(lèi)藥物，藥物的溶解度降低，可引起尿路結(jié)石第70頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備茶水鐵劑（硫酸亞鐵）茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與鐵離子結(jié)合奎尼丁茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與奎尼丁產(chǎn)生沉淀第71頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備藥物劑量正確識(shí)別劑量；mg、ml、iu等正確取用劑量無(wú)刻度－量取方法如湯勺等藥液需臨時(shí)用配制－（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）美西律50mg患者誤認(rèn)為50片，傳導(dǎo)阻滯致死坐浴一包藥需加水4斤（如說(shuō)2000ml，某些病人可能無(wú)所適從）。第72頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備非口服藥物應(yīng)用方法（滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的、軟膏）「滴耳藥水」的使用方法清潔雙手用藥棉清潔外耳把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時(shí)較舒服將頭部?jī)A側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上第73頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備按醫(yī)囑指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部?jī)A側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出第74頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備抹干外耳；不可沖洗或抹干滴管，應(yīng)立即放回藥水瓶?jī)?nèi)并蓋好；如可能，請(qǐng)讓你家人或其它人替你滴耳藥水；切勿使用已變色、變壞或過(guò)期的藥水；用藥后應(yīng)把藥水瓶蓋好；若開(kāi)瓶后一個(gè)月仍未將滴耳藥水用完，應(yīng)把它棄掉第75頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備正確使用哮喘氣霧劑充分搖勻，然后打開(kāi)蓋子深呼氣，把氣呼出把氣霧劑的噴嘴放到嘴里面，嘴唇一定要把氣霧劑噴嘴包嚴(yán)做深吸氣的動(dòng)作，在深吸氣開(kāi)始時(shí)，按動(dòng)氣霧劑的開(kāi)關(guān)，把藥向口腔內(nèi)噴出憋氣，噴完藥后，憋氣十秒左右，然后再呼出氣。第76頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療例一：輸注藥物配制后混濁，輸注中患者發(fā)現(xiàn)起糾紛07年5月28日，本院眼科醫(yī)師給就診患者的處方：5%葡萄糖注射液25ml

葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g*2支磷酸地塞米松注射液10mg

以上處方一組藥物一天一次配液輸注約1小時(shí)發(fā)現(xiàn)滴速很慢，反映給巡視護(hù)士，護(hù)士?jī)H換了一支輸注器，數(shù)分鐘后滴速仍然很慢，患者站起來(lái)發(fā)現(xiàn)藥液混濁，即投訴、引發(fā)糾紛。第77頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：輸液過(guò)程中的監(jiān)護(hù)靜脈炎因物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為5級(jí)：0無(wú)臨床癥狀；1+穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛；2+穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫；3+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成,可觸及索狀物；4+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度>2．5cm，并有膿性滲出。第78頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：輸注過(guò)程中的監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素

輸液的pH值及可滴定酸度

正常血漿的pH值為7.35-7.45，過(guò)酸或過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。溶液pH值較低時(shí)，溶液的可滴定酸度是引起靜脈炎的重要因素血漿滲透壓改變輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1及E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬，易引起靜脈炎第79頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素：藥物抗生素類(lèi)藥物是引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子-1增加，引起炎性反應(yīng)不同的藥物作用強(qiáng)弱不同雙氯西林和氯唑西林的靜脈炎發(fā)生率分別為38％和21％化療藥物屬細(xì)胞毒類(lèi)藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷靜脈炎發(fā)生率隨藥物刺激性的增加而升高

輸液濃度、微粒因素第80頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素：藥物

鹽酸吡硫酸醇的副作用：06年初本院用該藥發(fā)生多例脈管炎，藥物說(shuō)明書(shū)中已列明此副作用，但藥事委員會(huì)討論時(shí)認(rèn)為輸注過(guò)程中漏藥加重了不良反應(yīng)。第81頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：其他誘發(fā)因素

機(jī)械性刺激對(duì)同一條血管反復(fù)穿刺或輸液導(dǎo)管在靜脈內(nèi)置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均易造成機(jī)械性損傷輸液速度所患疾病輸液導(dǎo)管種類(lèi)導(dǎo)管插入部位、輸液導(dǎo)管尺寸、各種、插管技術(shù)等第82頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：熱原反應(yīng)和類(lèi)熱原樣反應(yīng)熱原（內(nèi)毒素

）系微生物的代謝產(chǎn)物，主要成份脂多糖微粒

多為不能代謝的物質(zhì)，大量微?？梢l(fā)熱原樣反應(yīng)直徑在7-12mm的塵粒，可以引起抗原樣反應(yīng)。微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因污染（環(huán)境、操作、配液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）熱原、微粒累加（配伍）機(jī)體的內(nèi)環(huán)境輸液的溫度、速度第83頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)《藥品管理法》第七十一條：國(guó)家實(shí)行ADR報(bào)告制度；護(hù)士工作在臨床第一線藥物治療的實(shí)施者；用藥前后的監(jiān)護(hù)者；護(hù)士人數(shù)較醫(yī)生和藥師多、分工細(xì),在患者身邊時(shí)間多第84頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)報(bào)告ADR注意做到：數(shù)據(jù)完整，患者信息全面，過(guò)程描述翔實(shí)ADR名稱(chēng)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)預(yù)防或處置方案交代清晰重點(diǎn)監(jiān)測(cè)抗生素、靜脈滴注、中藥制劑、老年患者用藥、隱蔽或潛在以及慢性的ADR第85頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題對(duì)ADR定義不清，對(duì)報(bào)告ADR意義認(rèn)識(shí)不足心存顧慮擔(dān)心病人會(huì)追究，不愿意主動(dòng)報(bào)告

（30條強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)）

報(bào)告內(nèi)容、格式不清對(duì)ADR過(guò)程描述及處理情況填寫(xiě)中即對(duì)癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等過(guò)于簡(jiǎn)單分析判斷因果關(guān)系不甚科學(xué)嚴(yán)密第86頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題“數(shù)據(jù)基本完整”的報(bào)告占42.4%；可評(píng)價(jià)報(bào)告占68.4%；不可評(píng)價(jià)報(bào)告占31.6%；ADR報(bào)告人員使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)情況進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，完全符合WHO-ART標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)記錄僅為56.72%；總的評(píng)價(jià)為患者基本信息不全，ADR具體過(guò)程描述欠缺ADR名稱(chēng)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏關(guān)聯(lián)預(yù)防或處置方案交代不清“具備必需數(shù)據(jù)”填報(bào)不詳或漏填第87頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：醫(yī)院及護(hù)理部的措施進(jìn)行ADR認(rèn)知度調(diào)查，針對(duì)性繼續(xù)教育。加強(qiáng)ADR知識(shí)普及和政策引導(dǎo)制定健全ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度明確法律責(zé)任是不可推卸的法律責(zé)任和義務(wù)（27條）

無(wú)專(zhuān)職或兼職人員負(fù)責(zé)本單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作未按要求報(bào)告藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報(bào)的未按要求修訂藥品說(shuō)明書(shū)的隱瞞藥品不良反應(yīng)資料醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有以上行為之一的，由（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)移交同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行處理第88頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：是自我保護(hù)的重要手段明確報(bào)告程序、途徑逢疑即報(bào)完善報(bào)告組織和網(wǎng)絡(luò)ADR評(píng)價(jià)專(zhuān)家組：醫(yī)、藥、護(hù)專(zhuān)家納入護(hù)理質(zhì)量管理掌握臨床常用藥品的ADR

第89頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：藥品不良反應(yīng)左氧氟沙星主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高；過(guò)敏反應(yīng)；過(guò)敏性藥疹，過(guò)敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識(shí)模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%～5%神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等第90頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：其它因素的監(jiān)測(cè)與防護(hù)肝毒性一過(guò)性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素增高，其發(fā)生率為2%～4%，一般在停用后可恢復(fù)正常心血管系統(tǒng)反應(yīng)

Q-T間期延長(zhǎng)高血壓，溶血性貧血光敏反應(yīng)其他二重感染，白細(xì)胞減少，低血糖昏迷等第91頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療我們共同的責(zé)任和信念：規(guī)范醫(yī)院藥品管理是我們的目標(biāo)保證藥品質(zhì)量是我們的神圣職責(zé)保證患者安全與健康是我們的使命第92頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士與藥物治療用錯(cuò)藥致死人命，被判刑：

2007年9月，法國(guó)某地一醫(yī)院護(hù)士錯(cuò)將氯化鉀當(dāng)成氯化鈉，注入一名60多歲的肺癌患者體內(nèi)。雖然這名護(hù)士很快意識(shí)到了自己的錯(cuò)誤，但為時(shí)已晚。這名患者仍不幸死亡。警方以“過(guò)失殺人罪”將這名護(hù)士告上法庭。法庭判處護(hù)士監(jiān)禁6個(gè)月。第93頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天例一：西安一孕婦被注射過(guò)期藥

2007年7月29日，一名28歲的孕婦持一家正規(guī)醫(yī)院處方到碑林區(qū)柏樹(shù)林街端履門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，注射復(fù)方醋酸鈉注射液，打完針后冒虛汗胸痛，后來(lái)一直肚子疼，疼了一晚上，其愛(ài)人小李查到為其孕妻輸注的藥已過(guò)期6個(gè)月，護(hù)士坦言：藥是她自取并輸注上去的，是粗心所致。第94頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天例二：輸液時(shí)配錯(cuò)藥致80歲老太身體不適，醫(yī)院賠償

2007年6月17日，北京的賈老太太因肺炎到醫(yī)院就診，醫(yī)院為賈老太太處方輸注抗生素治療。磷霉素12g，0.9%氯化鈉注射液500ml。

18日其家人持處方到就近社區(qū)請(qǐng)出診輸注藥物并交齊了費(fèi)用。出診護(hù)士在查看了賈老太太提供的輸注處方后，將12g磷霉素加入100ml的

0.9%氯化鈉中。輸液后，賈老太太感覺(jué)身體不適。

19日社區(qū)派另一名護(hù)士去賈老太太家出診，發(fā)現(xiàn)多了一瓶500ml的

0.9%氯化鈉，少了一瓶100ml的0.9%氯化鈉。該護(hù)士回院后向院長(zhǎng)報(bào)告了這一情況，院長(zhǎng)向處方醫(yī)師詢(xún)問(wèn)，確定處方為12g磷霉素加入500ml0.9%氯化鈉中輸注后。醫(yī)院隨即送賈老太太去為其開(kāi)具處方的醫(yī)院進(jìn)行檢查，并為其支付了部分費(fèi)用，28日出院。賈老太太訴請(qǐng)法院要求醫(yī)院賠付13000元，醫(yī)院當(dāng)即反駁。要求賈

老太太返還為其墊付的費(fèi)用3219.99元。法院判定墊付費(fèi)用是醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò)發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用，另賠償賈老太太精神撫慰金2000元。第95頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天例三：甲藥乙用釀成事故某院同房41床產(chǎn)婦甲，產(chǎn)后胎盤(pán)殘留：臨時(shí)醫(yī)囑催產(chǎn)素10uim。

同房39床孕婦乙待產(chǎn)，臨產(chǎn)前需做奴夫卡因過(guò)敏試驗(yàn)。執(zhí)行護(hù)士備藥后，進(jìn)入病房將催產(chǎn)素注入39床孕婦體內(nèi)。10分鐘后引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮，被迫行剖宮術(shù)。第96頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天例四：超劑量用藥引起糾紛一例頭孢匹安不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.6%。說(shuō)明書(shū)常用量為每日1—2g，分兩次輸注。2008年初本院門(mén)診醫(yī)師處方4g

一次輸液，致患者發(fā)生包括短暫意識(shí)喪失在內(nèi)的多系統(tǒng)不良反應(yīng)。經(jīng)搶救并入院治療，而引發(fā)糾紛，本院賠付該患者住院費(fèi)用。第9