腫瘤化療概述

關(guān)于腫瘤化療概述腫瘤治療的主要方法·手術(shù)治療·放射治療·化學(xué)治療·生物治療·內(nèi)分泌治療·中醫(yī)中藥治療第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物發(fā)展史40年代：氮芥、MTX50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU60年代：博來霉素、ADM、VCR、DTIC70年代：DDP、喜樹堿、VP16、VM2680年代：E-ADM、卡鉑、IFO、NVB90年代：CPT-11、吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一、按來源分類：1、烷化劑：是包括能和細(xì)胞的功能基因起烷化反應(yīng)的一類，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，如：氮芥，CTX，亞硝脲類，IFO，DTIC等2、抗代謝類藥物：主要是通過干擾核酸代謝從而影響DNA合成。這類藥物結(jié)構(gòu)大多數(shù)與核酸代謝物（如葉酸嘌呤堿、嘧啶堿）相類似，主要作用于S期，如5-FU，卡莫氟、希羅達(dá)，吉西他濱、阿糖胞苷等化療藥物分類第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、抗腫瘤抗生素類：是生物來源的一類抗腫瘤藥物，如阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博來霉素等。4、植物類抗腫瘤藥：是來自天然植物，如長春堿類、高三杉堿、喜樹堿、紫杉類等。5、激素類：包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，如甲孕酮、甲地孕酮、他莫西芬、來曲唑、戈舍瑞林、亮丙瑞林等。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、除上述分類方法外，還有按：

·細(xì)胞動力學(xué)

·按作用機(jī)制

?核酸合成，影響轉(zhuǎn)錄

?抑制拓?fù)洚悩?gòu)霉，影響蛋白質(zhì)第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治一、近期不良反應(yīng)：發(fā)生于四周內(nèi)（一）骨髓抑制：抗癌藥多數(shù)都有白血球↓、血小板↓、紅小球↓預(yù)防處理：白血球<4*10q/L或PC<6-8*10q/L加用升白藥必要時成分輸血加用雄性激素粒細(xì)胞集胳刺激因子TPO、EPO第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，潰瘍等預(yù)防處理：最好晚應(yīng)間用藥化療前給5-羥色胺受體阻止劑腹瀉嚴(yán)重可給鴉片酊，易蒙停等嚴(yán)重腹瀉或血性腹瀉停藥口腔潰瘍可用3％雙氧水，利多卡因第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（三）心臟毒性：常由蒽環(huán)類引起預(yù)防及處理用藥前做心電圖檢查注意累積量可加VitE，泮生丁，輔酶Q10可用毒性低的表阿霉素，質(zhì)脂體阿霉素可預(yù)防使用右丙亞胺化療過程中行心電監(jiān)護(hù)第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（四）肝臟毒性：表現(xiàn)食欲下降，轉(zhuǎn)氨酶升高預(yù)防和處理肝功不佳慎用化療藥可加用保肝藥按時檢查肝功第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（五）神經(jīng)毒性：可由長春堿類，紫杉類，奧沙利鉑等引起預(yù)防和處理輕度的可減量，嚴(yán)重者停藥癥狀明顯者可加用vitB1，vitB12第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（六）泌尿系統(tǒng)毒性：大劑量MTX，DDP，IFO等預(yù)防和處理化療前常規(guī)檢查腎功化療中多飲水，補(bǔ)液盡可量聯(lián)合用藥，減少單一用藥大劑量DDP，MTX療法時要水化，利尿第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（七）皮膚局部反應(yīng)：外滲引起預(yù)防和處理勿誤用于皮下，肌肉注射選粗大血管漏于皮下，可用硫代硫酸鈉溶液或生理鹽水局部注射并用冰敷，加用氫化考的松中藥可用如意黃金散外用也可用右丙亞胺第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治二：遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：四周之后的（一）肺纖維化：由博來霉素，平陽霉素引起，停藥后2-4個周發(fā)生預(yù)防和處理老年，肺功欠佳，慢支慎用注意累計量注意觀察肺部癥狀，體征發(fā)生后，多用皮質(zhì)激素第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治

（二）致畸作用：妊娠三個月內(nèi)易發(fā)生，藥物為CTX，氮芥類，鉑類，長春堿類（三）致癌作用：有爭議常致的第二癌多為血液病或惡性淋巴瘤（四）對生育影響：女性可閉經(jīng)，男性可致精子發(fā)育不全等第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治

三、并發(fā)癥（一）感染：骨髓抑制，免疫功能低下，可表現(xiàn)為肺炎，敗血癥，腹膜炎等（二）出血：由血小板數(shù)減少或其他凝血因素影響可輸血小板，TPO,IL-11等第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（三）穿孔：多因敏感腫瘤侵犯腹腔臟器，給藥應(yīng)緩慢（四）尿酸結(jié)晶：是由腫瘤崩解，尿酸排出量增多，可致尿閉。囑病人多飲水，給予堿性液體第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天化療的適應(yīng)癥對化療敏感的腫瘤，如SCLC惡性淋巴瘤較晚不適宜手術(shù)，特別有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助術(shù)前化療第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天停用化療指征用藥時間超過一般顯效時間或劑量超過顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效機(jī)會不大嚴(yán)重惡心、嘔吐腹瀉大于5次/日或血性腹瀉血象嚴(yán)重口腔潰瘍發(fā)熱，體溫>38攝氏度（痰熱除外）重要臟器功能損傷有并發(fā)癥，出血，尿酸結(jié)晶等第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天化療在腫瘤治療中的地位手術(shù)放療均屬局部治療，難以解決全身擴(kuò)散問題，而化療屬全身治療，可預(yù)防和消滅體內(nèi)存在的微小轉(zhuǎn)移性。對晚期病人難實(shí)行根治手術(shù)，化療成為重要的治療手段?；熞话悴恍璋嘿F的設(shè)備和代器，較易在基層醫(yī)院開展，易推廣本身有局限性，抗癌缺乏更高針對性，易產(chǎn)生抗藥性，一級動力學(xué)，難以將癌細(xì)胞全部消滅第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天化療臨床應(yīng)用的方式一、輔助化療二、新輔助化療三、姑息性化療四、根治性化療第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天化療藥物給藥途徑一、靜脈給藥：是主要途徑可有靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴、化療泵持續(xù)滴入二、腔內(nèi)給藥：包括胸腔，心包腔，腹腔可用抗癌藥、免疫制劑、硬化劑等三、動脈給藥：即介入治療四、口服給藥：品種不多五、肌肉給藥：少數(shù)幾種抗癌藥第22頁,共24頁，2024年2月2