醫(yī)療保障方面政策解讀

醫(yī)療保障方面政策解讀演講人：日期：醫(yī)療保障政策背景與意義基本醫(yī)療保險制度解讀藥品供應保障政策分析醫(yī)療服務價格與支付方式改革多層次醫(yī)療保障體系建設監(jiān)管與法律責任明確目錄CONTENT醫(yī)療保障政策背景與意義01改革探索階段改革開放后至新世紀初，我國醫(yī)療保障制度進入改革探索期，逐步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等制度。初步建立階段建國初期至改革開放前，我國初步建立了公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度。全民醫(yī)保階段新世紀以來，我國醫(yī)療保障制度建設進入全民醫(yī)保階段，基本實現(xiàn)全民覆蓋。國家醫(yī)療保障政策發(fā)展歷程進一步擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍，確保全體人民都能享有基本醫(yī)療保障。實現(xiàn)全民覆蓋提高保障水平優(yōu)化服務管理逐步提升醫(yī)療保障待遇水平，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。加強醫(yī)療保障服務管理，提高服務效率和質量。030201現(xiàn)階段醫(yī)療保障政策目標醫(yī)療保障是人民健康權益的重要保障，加強醫(yī)療保障工作有利于維護社會公平正義。保障人民健康權益醫(yī)療保障水平的提高有利于促進消費、擴大內需，推動經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。促進經(jīng)濟社會發(fā)展完善的醫(yī)療保障制度有助于化解社會矛盾，維護社會穩(wěn)定和諧。維護社會穩(wěn)定和諧加強醫(yī)療保障工作重要性

提升全民健康水平戰(zhàn)略意義提高國民健康素質提升全民健康水平有利于提高國民整體健康素質，增強國家競爭力和民族凝聚力。推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展全民健康水平的提升將帶動健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，成為國民經(jīng)濟新的增長點。促進社會全面進步全民健康是實現(xiàn)社會全面進步的重要基礎，提升全民健康水平有利于推動社會全面協(xié)調發(fā)展?；踞t(yī)療保險制度解讀02參保對象城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工以及無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。繳費標準職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，具體繳費比例根據(jù)各地政策規(guī)定執(zhí)行。待遇享受參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的，從基本醫(yī)療保險基金中支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口等。繳費標準城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，具體繳費標準和補貼標準根據(jù)各地政策規(guī)定執(zhí)行。待遇享受參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。同時，各地還建立了大病保險制度，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品供應保障政策分析03國家基本藥物目錄實行動態(tài)調整，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，確保滿足群眾基本用藥需求?；舅幬锬夸浌芾硗ㄟ^定點生產(chǎn)、價格談判等方式，保障基本藥物的生產(chǎn)和供應，確保藥品質量和可及性。基本藥物生產(chǎn)供應加強對基本藥物使用的監(jiān)管和評估，促進合理用藥，降低藥品費用負擔。基本藥物使用監(jiān)管國家基本藥物制度實施情況03價格監(jiān)管機制加強對藥品價格的監(jiān)管，防止價格虛高和惡意漲價，保障群眾利益。01市場化定價機制逐步放開藥品價格，由市場供求關系決定價格，增加價格靈活性。02價格談判機制通過與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，降低藥品采購價格，減輕患者負擔。藥品價格形成機制改革方向123實時監(jiān)測藥品供應情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決短缺問題。建立短缺藥品監(jiān)測預警機制通過政策扶持、定點生產(chǎn)等方式，保障短缺藥品的生產(chǎn)和供應。加強短缺藥品生產(chǎn)供應保障建立中央和地方兩級儲備制度，確保短缺藥品的及時供應。完善短缺藥品儲備制度短缺藥品供應保障措施評價標準和程序制定仿制藥質量和療效一致性評價的標準和程序，確保評價結果的客觀性和公正性。參比制劑選擇合理選擇參比制劑，確保仿制藥與原研藥在質量和療效上的一致性。評價結果應用將評價結果作為藥品采購、使用、醫(yī)保支付等方面的重要依據(jù)，促進仿制藥的替代使用。仿制藥質量和療效一致性評價醫(yī)療服務價格與支付方式改革04醫(yī)療服務價格分類管理對公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價；對基本醫(yī)療服務，由政府主導，綜合考慮成本、價格水平等因素合理確定價格。價格動態(tài)調整機制建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療服務成本變化、醫(yī)療技術發(fā)展等因素，對醫(yī)療服務價格進行適時調整。價格與醫(yī)保支付政策協(xié)同加強醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、公立醫(yī)療機構績效考核等政策的統(tǒng)籌協(xié)調和綜合配套，形成政策合力。醫(yī)療服務價格形成機制改革按病種付費01不斷擴大按病種付費的病種數(shù)量和實施范圍，加強臨床路徑管理，確保醫(yī)療服務質量。DRGs付費02推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，逐步實現(xiàn)醫(yī)保支付方式由按項目付費向按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合式付費方式轉變。付費方式改革成效03通過付費方式改革，激勵醫(yī)療機構加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，降低醫(yī)療成本。按病種付費和DRGs付費試點進展鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，拓展醫(yī)療服務空間和內容，開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務推動遠程醫(yī)療服務覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。遠程醫(yī)療服務鼓勵醫(yī)療機構與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供線上問診、藥品配送等便捷服務。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務模式創(chuàng)新簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，實行備案承諾制，方便患者異地就醫(yī)。異地就醫(yī)備案制度不斷擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量，將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。異地就醫(yī)直接結算范圍加強對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。異地就醫(yī)監(jiān)管完善異地就醫(yī)服務流程，提高服務效率和質量，為患者提供更加便捷、高效的異地就醫(yī)服務。異地就醫(yī)服務優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算便利化舉措多層次醫(yī)療保障體系建設05發(fā)展現(xiàn)狀商業(yè)健康保險作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，近年來發(fā)展迅速，產(chǎn)品種類不斷豐富，保障范圍逐漸擴大。發(fā)展趨勢隨著居民健康意識的提高和醫(yī)療費用的上漲，商業(yè)健康保險市場需求將持續(xù)增長。同時，保險公司將更加注重產(chǎn)品創(chuàng)新和服務提升，以滿足不同消費者的需求。商業(yè)健康保險發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢慈善救助是指社會各界通過捐贈、義賣、義演等方式籌集資金，為困難群體提供醫(yī)療費用補助、藥品捐贈等形式的醫(yī)療救助。慈善救助的定義與形式慈善救助作為政府醫(yī)療保障的有益補充，能夠減輕困難群體的醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)療保障水平，促進社會公平與和諧。慈善救助在醫(yī)療保障中的作用慈善救助在醫(yī)療保障中作用長期護理保險制度的意義長期護理保險制度是針對失能、半失能老年人等需要長期護理服務的人群而設立的一種保險制度，旨在減輕其家庭護理費用負擔，提高生活質量。探索與實踐我國已在多個地區(qū)開展長期護理保險制度試點，通過政府補貼、個人繳費、社會捐助等方式籌集資金，為需要長期護理的人群提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務保障。長期護理保險制度探索與實踐多元化投資主體的意義多元化投資主體參與醫(yī)療保障有利于拓寬資金來源渠道，提高醫(yī)療保障水平，減輕政府財政壓力。多元化投資主體的形式多元化投資主體包括政府、企業(yè)、個人、社會慈善機構等。政府應發(fā)揮主導作用，加大財政投入力度；企業(yè)應積極承擔社會責任，為員工提供完善的醫(yī)療保障；個人應樹立健康意識，積極參加商業(yè)健康保險；社會慈善機構應發(fā)揮自身優(yōu)勢，為困難群體提供醫(yī)療救助。多元化投資主體參與醫(yī)療保障監(jiān)管與法律責任明確06建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，加強基金收支、管理和投資運營等環(huán)節(jié)的監(jiān)督，確?；鸢踩⒏咝?、合理使用。加大對違法違規(guī)行為的懲處力度，依法追究相關責任人的法律責任，形成有效的震懾和警示作用。制定和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)，明確各方責任和義務，規(guī)范基金管理和使用行為。醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)完善加強醫(yī)療保障領域誠信體系建設，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制，構建以信用為基礎的新型監(jiān)管機制。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，聚焦重點領域、重點環(huán)節(jié)、重點對象，加大監(jiān)督檢查和執(zhí)法力度。強化部門協(xié)同和信息共享，完善案件移送、聯(lián)合查處等工作機制，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。欺詐騙保行為打擊力度加大醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)療保障相關法律法規(guī)和政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理診療、合理用藥、合理收費。建立完善的內部控制和風險防范機制，加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療服務效率和質量水平。加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的培訓和教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)和法律意識，自覺