醫(yī)院管理案例分享：住院患者人工氣道同質(zhì)化管理持續(xù)改進(jìn)

住院患者人工氣道同質(zhì)化管理持續(xù)改進(jìn)蘇北人民醫(yī)院護(hù)理部標(biāo)題三1.分析現(xiàn)狀,找出問題2.分析各種影響因素3.找出主要影響因素4.針對主要原因制定措施5.執(zhí)行、實施計劃6.檢查計劃執(zhí)行結(jié)果7.總結(jié)經(jīng)驗制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)8.進(jìn)入下一個PDCAPDCA基本步驟四大步驟八大階段

人工氣道是指經(jīng)口鼻或直接經(jīng)氣管置入而形成的呼吸通道,以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部治療。人工氣道的建立破壞了呼吸道的屏障功能,使呼吸道感染的發(fā)生率明顯增加。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的人工氣道管理操作規(guī)范或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中缺少具有循證基礎(chǔ)的人工氣道的精細(xì)化管理。同質(zhì)化服務(wù)即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的任何一個部門都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。背景背景病房人工氣道管理合格率（%）人工氣道管理操作技能合格率（%）CU類病房88.090.1神經(jīng)內(nèi)外科病房83.389.5呼吸科病房77.884.0其他66.775.0平均值85.983.3注：2016年人工氣道質(zhì)量考核指標(biāo)：人工氣道管理合格≥90%；人工氣道管理操作技能合格率≥95%。制表人：潘春芳2017年03月11日全院病房人工氣道管理質(zhì)量參差不齊CU類病房人工氣道管理相對較高

全院人工氣道管理水平仍需進(jìn)一步提升2016年全年氣道專業(yè)學(xué)組檢查數(shù)據(jù)分析P全院病房神經(jīng)內(nèi)外科CU類呼吸科其他病房背景P提高全院人工氣道整體管理水平減少患者并發(fā)癥的發(fā)生減少患者住院時間降低患者醫(yī)療費用改善疾病預(yù)后氣道專項小組2017.03活動目的CDPA成立小組姓名科室職務(wù)/職稱學(xué)歷組內(nèi)職務(wù)朱慶捷ICU護(hù)士長/主管護(hù)師本科組長謝萍護(hù)理部護(hù)理部主任/副主任護(hù)師碩士指導(dǎo)員竇英茹護(hù)理部護(hù)理部主任/副主任護(hù)師碩士指導(dǎo)員顧志娥護(hù)理部護(hù)理部主任/副主任護(hù)師碩士指導(dǎo)員潘春芳ICU總責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)師本科組員郭凌翔ICU總責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)師本科組員陸娟NICU總責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)師本科組員戴雪梅EICU總責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)師本科組員楊愛春呼吸科護(hù)士長/副主任護(hù)師本科組員柏基香神經(jīng)外科護(hù)士長/副主任護(hù)師碩士組員沈志梅老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士長/主任護(hù)師本科組員孫秀云心胸外科護(hù)士長/副主任護(hù)師本科組員葉小芳內(nèi)鏡中心護(hù)士長/副主任護(hù)師本科組員鄭軍風(fēng)濕免疫科護(hù)士長/副主任護(hù)師本科組員鄭瑞強ICU科主任/主任醫(yī)師博士技術(shù)顧問喬繼紅醫(yī)院感染科科長/主任護(hù)師本科技術(shù)顧問P活動計劃——甘特圖P制表人：潘春芳制表時間：2017年3月2日參考依據(jù)《機械通氣臨床應(yīng)用指南》2006年《機械通氣患者氣道吸痰臨床踐指南》2010年《人工氣道氣囊管理專家共識》2014年《急危重癥護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實踐指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《北京市ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程》《ICU主治醫(yī)師手冊》《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》現(xiàn)狀把握完善氣道專項檢查表人工氣道管理合格率人工氣道管理操作技能合格率評價指標(biāo)：1.人工氣道管理合格率2.人工氣道管理操作技能合格率人工氣道管理合格人數(shù)人工氣道檢查總數(shù)×100%人工氣道管理操作技能合格人數(shù)人工氣道檢查總數(shù)×100%合格標(biāo)準(zhǔn)：逐一檢查全院病房所有人工氣道患者，每位患者檢查得分≥95分為合格合格標(biāo)準(zhǔn)：隨機抽考護(hù)士人工氣道管理操作技能，得分≥90分為合格現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀數(shù)據(jù)2016年度氣道管理質(zhì)量檢查存在問題匯總分析項目具體問題一

季度二

季度三

季度四

季度合計分類匯總合計導(dǎo)管固定系帶過松45762227系帶過緊10113導(dǎo)管牽拉/移位10012氣道濕化濕化不足1516222376119濕化過度1110101243痰液引流無菌操作325313168氣道聽診1416171461吸痰操作1521161971病情觀察477523氣囊管理氣囊壓力不足1211101346112氣囊壓力過大8981035氣囊壓力未監(jiān)測789731導(dǎo)管護(hù)理氣切處換藥不及時2132823導(dǎo)管消毒更換頻次不合格12014聲門下吸引未用或方法不正確224311拔管護(hù)理配合要點不熟悉010015并發(fā)癥處理及應(yīng)急預(yù)案不熟練11024基礎(chǔ)護(hù)理床頭抬高不足34321226口腔護(hù)理執(zhí)行頻次不足21227口腔護(hù)理質(zhì)量不高22127感染預(yù)防手衛(wèi)生執(zhí)行不到位1232824多重耐藥菌患者隔離措施落實不到位21025及時傾倒冷凝水21126定期更換管路，污染及時更換20013監(jiān)測胃排空，預(yù)防誤吸01012健康指導(dǎo)隔離措施宣教不到位101024預(yù)防非計劃拔管宣教不倒位10012制表人：朱慶捷2017年03月20日P重點改進(jìn)的內(nèi)容目標(biāo)依據(jù)我院氣道專業(yè)學(xué)組2017年年度質(zhì)量考核目標(biāo)人工氣道管理合格率90%人工氣道管理操作技能合格率95%分析各種影響因素（一）P

表示成員選所得要因制表人：陸娟2017年04月07日分析各種影響因素（二）P

表示成員選所得要因制表人：陸娟2017年04月07日制表人：陸娟2017年04月07日分析各種影響因素（三）P

表示成員選所得要因特性要因中的原因評價總分選定高氣道管理滿意度不高小原因組員1組員2組員3組員4組員5組員6組員7組員8組員9氣道評估能力/p>

培訓(xùn)覆蓋面不夠55353335537√特殊要求未交接33353535535

?？浦R缺乏55553555543√醫(yī)護(hù)溝通不到/p>

肺泡灌洗不及時33133113321

缺乏氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入31513331121

輔助排痰儀數(shù)量不足31513331121

未及時評價濕化效果33553535537√濕化液添加不及時31331333323

交接班不嚴(yán)謹(jǐn)55533555541√濕化方式選擇不當(dāng)31133131319

氣道濕化重要性認(rèn)識不質(zhì)控不到位33131113521

患者入液量受限33351313123

標(biāo)準(zhǔn)流程不完善55553535541√未同質(zhì)化監(jiān)測11333333323

氣囊監(jiān)測方法未掌握55535533539√氣囊壓力表數(shù)量不/p>

質(zhì)控力度不夠53555353337√培訓(xùn)頻次不夠55353355337√要因解析P制表人：楊愛春2017年04月07日確定要因：培訓(xùn)覆蓋面不夠?qū)？浦R缺乏未及時評價濕化效果交接班不嚴(yán)謹(jǐn)氣道濕化重要性認(rèn)識不足氣囊監(jiān)測方法未掌握標(biāo)準(zhǔn)流程不完善培訓(xùn)頻次不夠質(zhì)控力度不夠真因驗證P制表人：陸娟2017年04月8日

通過頭腦風(fēng)暴，選出9個要因，于2017年4月9日至4月15日進(jìn)行真因驗證CU類病房氣道管理質(zhì)量低真因驗證查檢表病區(qū)：時間：檢查者：原因查檢項目結(jié)果護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4護(hù)士5?？浦R缺乏現(xiàn)場提問護(hù)士人工氣道?？浦RA掌握B未掌握

交接班不嚴(yán)謹(jǐn)重點內(nèi)容交接情況A未交接B已交接

標(biāo)準(zhǔn)流程不完善詢問護(hù)士科室相關(guān)流程是否完善A完善B不完善

氣囊監(jiān)測方法未掌握考核護(hù)士氣囊壓力監(jiān)測操作A正確B不正確

氣道濕化重要性認(rèn)識不足提問護(hù)士氣道濕化意義、目標(biāo)A知曉B不知曉

未及時評價濕化效果吸痰前后肺部聽診、痰液性狀評價A評價B未評價

質(zhì)控力度不夠本班QC小組成員督察A有B無

培訓(xùn)覆蓋面不夠詢問護(hù)士是否參加過專項培訓(xùn)A參加B未參加

培訓(xùn)頻次不夠全年參加專項培訓(xùn)頻次A1-2次B3-5次C大于5次

現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實真因驗證P制表人：王慶2017年04月17日真因查檢數(shù)據(jù)分析：真因驗證結(jié)論：專科知識缺乏交接班不嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)流程不完善要因存在問題人次百分比累計百分比專科知識缺乏人工氣道?？浦R未掌握4532.1%32.1%交接班不嚴(yán)謹(jǐn)重點問題未交接3726.4%58.6%標(biāo)準(zhǔn)流程不完善詢問護(hù)士科室相關(guān)流程是否完善2920.7%79.3%氣囊監(jiān)測方法未掌握氣囊壓力監(jiān)測操作不正確96.4%85.7%氣道濕化重要性認(rèn)識不足不知曉氣道濕化意義、目標(biāo)75.0%90.7%未及時評價濕化效果吸痰前后未進(jìn)行肺部聽診、痰液性狀評價53.6%94.3%質(zhì)控力度不夠本班QC小組成員未督察42.9%97.1%培訓(xùn)覆蓋面不夠護(hù)士未參加過專項培訓(xùn)21.4%98.6%培訓(xùn)頻次不夠每年參加專項培訓(xùn)少于三次21.4%100.0%WHATWHYHOWWHOWHENWHERE問題真因?qū)Σ叻桨肛?fù)責(zé)人實施日期地點人工氣道管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)A專業(yè)知識缺乏1.規(guī)范化培訓(xùn)竇英茹2017年5月多功能學(xué)習(xí)廳2.建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入機制朱慶捷2017年5月病房B交接班不嚴(yán)謹(jǐn)

1.建立交接班checklist表柏基香2017年6月病房2.特殊要求記錄在護(hù)理記錄單上沈志梅2017年6月病房3.QC小組每班交接，加強督查特殊要求的落實戴雪梅2017年6月病房C標(biāo)準(zhǔn)流程不完善1.梳理現(xiàn)有氣道管理相關(guān)流程潘春芳2017年5月ICU學(xué)習(xí)室2.修訂和建立相關(guān)流程潘春芳2017年5月ICU學(xué)習(xí)室針對主因，制定對策P對策擬定對策整合1、規(guī)范化培訓(xùn)，建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入制度2、提高交接班質(zhì)量3、完善氣道管理流程P執(zhí)行、實施計劃一對策一對策名稱規(guī)范化培訓(xùn)，建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入制度真因?qū)？浦R缺乏改善前：護(hù)士對人工氣道護(hù)理相關(guān)知識知曉不全護(hù)士對臨床操作技能不夠熟練護(hù)士臨床實踐能力欠缺對策內(nèi)容：1.氣道專業(yè)學(xué)組合理制定培訓(xùn)計劃，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋范圍2.多元化人工氣道培訓(xùn)3.培訓(xùn)內(nèi)容：理論+技能4.建立人工氣道管理資格準(zhǔn)入制度5.定期追蹤檢查人工氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入護(hù)士的后期工作，鞏固培訓(xùn)效果6.加強氣道學(xué)組核心成員自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平對策實施：負(fù)責(zé)人：朱慶捷實施時間：2017年5月實施地點：門診多功能學(xué)習(xí)廳、ICU病房對策處置：對策效果確認(rèn)：D執(zhí)行、實施計劃一D（1）氣道專業(yè)學(xué)組利用微信群提醒培訓(xùn)時間、地點，學(xué)員合理安排工作，保證參會率。（2）通過院內(nèi)網(wǎng)平臺發(fā)布培訓(xùn)計劃，鼓勵有興趣的護(hù)士參加，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍。規(guī)范化培訓(xùn)，建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入集中培訓(xùn)實境培訓(xùn)時間主講人內(nèi)容

全院氣道小組成員進(jìn)行實境培訓(xùn)，提前與氣道專業(yè)學(xué)組聯(lián)系2017年5月竇英茹人工氣道管理最新共識解讀、2017年工作計劃等2017年6月朱慶捷人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)2017年7月戴雪梅個性案例分析（PDCA患者氣道管理）2017年7月潘春芳個性案例分析（顱腦外傷病人氣道管理）氣道專業(yè)學(xué)組集中培訓(xùn)和考核高效靈活的培訓(xùn)方式集中授課以實際個案分析的形式進(jìn)行，如：特殊人工氣道的管理、因人工氣道管理24小時重返ICU的病例采用為期3天實境培訓(xùn)為主，集中培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)方式將學(xué)習(xí)課件及新進(jìn)展放至網(wǎng)絡(luò)媒體，供學(xué)員自學(xué)執(zhí)行、實施計劃一多元化人工氣道培訓(xùn)實境培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)D人工氣道管理規(guī)范人工氣道管理方面最新知識意外拔管應(yīng)急預(yù)案VAP預(yù)防措施等理論吸痰法氣切護(hù)理和氣囊管理聲門下吸引操作肺部聽診氣管插管患者口腔護(hù)理技能010203040102030405執(zhí)行、實施計劃一人工氣道培訓(xùn)內(nèi)容D執(zhí)行、實施計劃一D1

對參加為期3天氣道實境培訓(xùn)的CU類和氣道小組成員進(jìn)行氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入考核，考核通過者即具備人工氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入資格護(hù)士氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入執(zhí)行、實施計劃一D11規(guī)范化培訓(xùn)，建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入定期對人工氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入護(hù)士的后期工作進(jìn)行追蹤檢查，鞏固培訓(xùn)效果加強氣道學(xué)組核心成員自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)氣道管理最新指南、標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)進(jìn)展等，不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水平對策一對策名稱規(guī)范化培訓(xùn)，建立氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入制度真因?qū)？浦R缺乏改善前：護(hù)士對人工氣道護(hù)理相關(guān)知識知曉不全護(hù)士對臨床操作技能不夠熟練護(hù)士臨床實踐能力欠缺對策內(nèi)容：1.合理制定培訓(xùn)計劃，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋范圍，提高專業(yè)技術(shù)水平2.多元化人工氣道培訓(xùn)3.培訓(xùn)內(nèi)容：理論+技能4.建立人工氣道管理資格準(zhǔn)入制度5.定期追蹤檢查人工氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入護(hù)士的后期工作，鞏固培訓(xùn)效果對策實施：負(fù)責(zé)人：朱慶捷實施時間：2017年5月實施地點：門診多功能學(xué)習(xí)廳、ICU病房對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以列為氣道專業(yè)學(xué)組常規(guī)工作對策效果確認(rèn)：執(zhí)行、實施計劃一D18名護(hù)士通過考核，取得人工氣道管理技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)。執(zhí)行、實施計劃二D對策二對策名稱提高交接班質(zhì)量真因交接班不嚴(yán)謹(jǐn)改善前：護(hù)士交接班有漏項護(hù)士對患者治療護(hù)理特殊要求未交班護(hù)士交接班時未對上一班氣道管理效果進(jìn)行評價人工氣道患者轉(zhuǎn)科時交接不到位對策內(nèi)容：

1.鞏固學(xué)習(xí)交接班制度，強化交接班意識

2.建立交接班checklist表和警示標(biāo)識，保證交接班內(nèi)容完整；

3.加大指導(dǎo)與督察力度對策實施：負(fù)責(zé)人：柏基香實施時間：2017年6月實施地點：ICU學(xué)習(xí)室及病房對策處置：對策效果確認(rèn)：執(zhí)行、實施計劃二D01強化意識：鞏固學(xué)習(xí)交接班制度強化交接班意識執(zhí)行、實施計劃二D02保證交接班內(nèi)容完整：1、交接班內(nèi)容：

環(huán)境溫濕度、病情、氣道（類型固定、氣囊管理、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機參數(shù)）、氣道聽診（雙肺呼吸音對稱性、異常呼吸音）、排痰能力、濕化方式、體位要求、肺部物理治療方式、呼吸功能鍛煉方式、感染控制（細(xì)菌學(xué)結(jié)果、特殊隔離）、早期活動方式、影像資料及血氣結(jié)果、健康指導(dǎo)、醫(yī)生特殊要求（如“脫機計劃表”“特殊體位引流要求”等）。2、減少交接班疏漏：（1）建立氣道交接班checklist表，對護(hù)士給予工作指引，保障交班完整。（2）為氣道管理有特殊要求的患者制作標(biāo)識，放置于床頭吊塔上，以示提醒。（3）人工氣道患者轉(zhuǎn)科時與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接，交清護(hù)理要點。制作床邊警示牌交接班checklist表執(zhí)行、實施計劃二D指導(dǎo)與督察1、QC小組成員每日參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，記錄患者氣道管理特殊要求，每班進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長或組長及時給予反饋指導(dǎo)，必要時，請氣道專業(yè)學(xué)組會診或請醫(yī)生提供指導(dǎo)。2、對重點人群（新進(jìn)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、年輕護(hù)士）交接班質(zhì)量進(jìn)行不定期督察與考核。3、對重點時段-晚夜班交接班質(zhì)量進(jìn)行督察與考核。03對策二對策名稱提高交接班質(zhì)量真因交接班不嚴(yán)謹(jǐn)改善前：護(hù)士交接班有漏項護(hù)士對患者治療護(hù)理特殊要求未交班護(hù)士交接班時未對上一班氣道管理效果進(jìn)行評價人工氣道患者轉(zhuǎn)科時交接不到位對策內(nèi)容：

1.鞏固學(xué)習(xí)交接班制度，強化交接班意識

2.建立交接班checklist表和警示標(biāo)識，保證交接班內(nèi)容完整

3.加大指導(dǎo)與督察力度對策實施：負(fù)責(zé)人：柏基香實施時間：2017年6月實施地點：ICU學(xué)習(xí)室及病房對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以列為氣道護(hù)理關(guān)注重點對策效果確認(rèn)：執(zhí)行、實施計劃二D建立checklist表前后，護(hù)士長或QC小組質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)交接班問題例數(shù)對比執(zhí)行、實施計劃三D對策三對策名稱完善氣道管理流程真因標(biāo)準(zhǔn)流程不完善改善前：標(biāo)準(zhǔn)流程有漏洞；標(biāo)準(zhǔn)流程不具體；缺乏人工氣道管理系統(tǒng)流程指引。對策內(nèi)容：1.梳理現(xiàn)有氣道管理相關(guān)流程，查找遺漏部分2.查閱氣道管理相關(guān)文獻(xiàn)、著作、指南，作為修訂參考3.組織氣道小組成員討論，修訂《氣囊壓力監(jiān)測流程》、《人工氣道濕化流程》，新增《肺部聽診流程》、《強迫體位操作流程》4.將氣道管理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行整合，制定《人工氣道管理系統(tǒng)流程》，為護(hù)士提供臨床護(hù)理實踐工作指引5.將氣道管理相關(guān)規(guī)范制定成冊，下發(fā)至護(hù)理單元以供學(xué)習(xí)對策實施：負(fù)責(zé)人：潘春芳實施時間：2017年5月實施地點：ICU學(xué)習(xí)室對策處置：對策效果確認(rèn)：修訂—氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、實施計劃三D細(xì)化三通開關(guān)旋轉(zhuǎn)的技巧，有效保證氣囊壓力，防止測量氣囊壓力的過程中發(fā)生漏氣修訂—人工氣道濕化的護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、實施計劃三D提供詳細(xì)氣道濕化效果評價標(biāo)準(zhǔn)，幫助合理選擇濕化方式D新增--肺部聽診護(hù)理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)ABCD按需吸痰，通過吸痰間隔時間、痰液性狀、肺部聽診前后對比，對患者氣道情況進(jìn)行評價根據(jù)聽診結(jié)果，實時調(diào)整護(hù)理方案，如“多右側(cè)翻身”、”改被動濕化為主動濕化”等簡化版氣道聽診方式易于掌握對上一班護(hù)士氣道管理效果評價，形成氣道管理良性循環(huán)執(zhí)行、實施計劃D新增—強迫體位操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)滿足治療需求保障患者安全執(zhí)行、實施計劃D新增—人工氣道管理系統(tǒng)流程關(guān)注重要環(huán)節(jié)提供臨床護(hù)理實踐工作指引對策三對策名稱完善氣道管理流程真因標(biāo)準(zhǔn)流程不完善改善前：標(biāo)準(zhǔn)流程有漏洞；標(biāo)準(zhǔn)流程不具體；缺乏人工氣道管理系統(tǒng)流程指引。對策內(nèi)容：1.梳理現(xiàn)有氣道管理相關(guān)流程，查找遺漏部分2.查閱氣道管理相關(guān)文獻(xiàn)、著作、指南，作為修訂參考3.組織氣道小組成員討論，修訂《氣囊壓力監(jiān)測流程》、《人工氣道濕化流程》，新增《肺部聽診流程》、《強迫體位操作流程》4.將氣道管理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行整合，制定《人工氣道管理系統(tǒng)流程》，為護(hù)士提供臨床護(hù)理實踐工作指引5.將氣道管理相關(guān)規(guī)范制定成冊，下發(fā)至護(hù)理單元以供學(xué)習(xí)對策實施：負(fù)責(zé)人：潘春芳實施時間：2017年5月實施地點：ICU學(xué)習(xí)室對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以列為氣道專業(yè)學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

對策效果確認(rèn)：

執(zhí)行、實施計劃三DC2017年7月24日至8月6日對全院人工氣道管理情況進(jìn)行追蹤檢查檢查計劃執(zhí)行結(jié)果C檢查計劃執(zhí)行結(jié)果存在問題類型例數(shù)百分比累計百分比痰液引流3236.4%36.4%氣道濕化2326.1%62.5%氣囊管理1517.0%79.5%導(dǎo)管護(hù)理66.8%86.4%感染預(yù)防66.8%93.2%導(dǎo)管固定22.3%95.5%基礎(chǔ)護(hù)理22.3%97.7%拔管護(hù)理11.1%98.9%健康指導(dǎo)11.1%100.0%改善后柏拉圖制表人：郭凌翔2017年08月07日C改善前改善后結(jié)論：

活動后，全院病房人工氣道管理合格率95.3%（大于90%）

人工氣道管理操作技能合格率100%（大于95%）兩項指標(biāo)均達(dá)到目標(biāo)值檢查計劃執(zhí)行結(jié)果病房人工氣道管理合格率（100%）人工氣道管理操作技能合格率（100%）CU類病房95.7100神經(jīng)內(nèi)外科病房92.9100呼吸科病房94.1100其他90.0100平均值95.3100改善前后人工氣道管理合格率改善前后人工氣道操作技能合格率