臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理課件

臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理

王永超臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理內(nèi)容置入方法及意義置管后護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理措施臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理置入方法welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、其原理是將一根雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，將雙腔導(dǎo)管的其中一腔作為動(dòng)脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈,因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低,此部位穿刺相對(duì)安全,并發(fā)癥較少

臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理留置時(shí)間臨時(shí)靜脈置管一般留置3-4周長(zhǎng)期置管使用時(shí)間4～37個(gè)月，平均(23.5±4.5)個(gè)月臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。中心靜脈導(dǎo)管因其在不透析時(shí)不會(huì)增加心臟的額外負(fù)擔(dān)且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)●內(nèi)瘺成熟前過渡用臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理置管后護(hù)理①導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹。②防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者睡眠時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位。③穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，防止感染。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理置管后護(hù)理④局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時(shí)處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。⑤穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。

⑥頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理常見并發(fā)癥感染出血、血腫血栓導(dǎo)管脫落臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理感染----最常見并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染---表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染---皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物血液擴(kuò)散感染---患者血透開始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,是引起感染的重要原因患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長(zhǎng)期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng),是發(fā)生感染的客觀因素。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料

遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素①置管處的換藥：每天一次。②正確封管：根據(jù)官腔容量采用純肝素封管，保留時(shí)間長(zhǎng)，可減少封管次數(shù)，減少感染機(jī)會(huì)；盡量選用頸內(nèi)靜脈，少用股靜脈。③感染監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)患者體溫變化；透析過程中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)局部感染的臨床表現(xiàn)等。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理1、由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致---在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血---減少肝素或低分子鈣的使用出血原因及處理對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理血栓231方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水6ml，雙腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。（我科現(xiàn)采用）

留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，注意：決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管脫落原因：①導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)，患者活動(dòng)多，造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂；②人體皮膚對(duì)異物的排斥作用，是縫線脫離皮膚；③在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作用等導(dǎo)致導(dǎo)管滑落。處理：①適當(dāng)限制患者活動(dòng)。②換藥、封管及透析時(shí)注意觀察縫線是否斷裂。置管部位是否正常，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時(shí)固定好插管。③如發(fā)生脫落時(shí)，首先判斷插管是否在血管內(nèi)，如果在插管前端仍在血管內(nèi)，插管拖出不多，在插管口無局部感染情況下可進(jìn)行嚴(yán)格消毒重新固定，并盡快過度到永久通路；如全部拖脫出血管外，應(yīng)拔管并局部壓迫止血，以防局部血腫形成或出血。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理健康教育責(zé)任護(hù)士做好健康宣教囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持置管部位清潔、干燥、無污染，指導(dǎo)患者最好擦浴，避免淋浴。避免劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管滲血或阻塞。如因淋浴或淋雨等導(dǎo)致的置管（穿刺）處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。對(duì)于意識(shí)不清或者不配合病人，囑患者家屬注意觀察以防患者誤拔或錯(cuò)拔導(dǎo)致不必要的傷害。臨時(shí)、長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理置管術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。股靜脈置管應(yīng)限制活動(dòng)，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管活動(dòng)不受限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防過渡牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑落，一旦意外滑