老年病學(xué)呼吸系統(tǒng)

老年呼吸系統(tǒng)疾病徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房醫(yī)

學(xué)

教

育19:46Medical

Education斜學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版www.sciencep.com19:46學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)1、

說出老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變及生理變化2、

描述老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)3、

記住老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治措施及指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變1、

胸廊：老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸?？茖W(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出19:46爺

老年呼吸系統(tǒng)解制、調(diào)密生理變

化2、肺：增齡使肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡的彈性下降，導(dǎo)致肺難以有效擴(kuò)張，肺泡壁周圍的彈力纖維組織退行性變，

使終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡數(shù)目減少而肺泡腔擴(kuò)大，形成老年肺氣腫。腫池骨呼吸性細(xì)支氣管正案持小葉小葉中央型肺氣腫小葉周圍型肺氣腫圖區(qū)-2腳泡堅(jiān)酵氣腫發(fā)型核式圖WWWFSCTeNCCP.COM種學(xué)

出和

醫(yī)正成19:46融泡3、

呼吸?。豪夏耆诵乇诩∪?、肋間肌、膈肌肌纖維減少，肌肉萎縮及結(jié)蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌的肌力下降，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量相應(yīng)減少。斜學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版www.sciencep.com19:464、

支氣管：增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒?fàn)?，使纖毛運(yùn)動減弱；環(huán)狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，此外支氣管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于發(fā)生呼科學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版

吸系統(tǒng)感染。19:4619:46二、老年人呼吸系統(tǒng)生理功能改變1、

肺通氣功能改變2、

肺換氣功能改變3、

呼吸儲備功能下降辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:46第2節(jié)老年慢性阻寒性肺部疾離概述慢性阻塞性肺疾病

(Chronic

obstructive

pulm

onarydisease,COPD)是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查是確定COPD

氣流受限的主要指征。發(fā)病率在老年人呼吸系統(tǒng)疾病占首位。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、

病因(1)吸煙：吸煙是COPD

主要危險因素。(2)感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。(3)職業(yè)環(huán)境：與職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)的濃度過大或接觸時

間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。(4)空氣污染：化學(xué)氣體如氯、

一氧化碳、二氧化硫等，對支

氣等黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。(5)遺傳因素：某些遺傳因素可增加COPD

發(fā)病的危險性。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版

***19:462、

發(fā)病機(jī)制COPD

的發(fā)病機(jī)制未完全清楚。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細(xì)胞、

T

淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4、

白介素8、腫瘤環(huán)死因子-a

和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:4619:46三、

臨床表現(xiàn)1、

癥狀(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ禾?。(3)氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀。(4)喘息和胸悶：喘息和胸悶不是COPD

特征狀。(5)其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁

和(或)焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:462、

體征(1)視診及融診：胸廊形態(tài)異常，胸部過度膨脹，原有老年桶狀胸更加顯著(2)叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過清音。(3)聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:46四、診斷1、

病史、危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)等資料綜合分析2、

輔助檢查(1)肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀標(biāo)。(2)胸部X線檢查(3)血常規(guī)檢查(4)動脈血?dú)夥治鲛o學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww五、

防治措施1、

戒煙2、

控制職業(yè)性或環(huán)境污染3、藥物治療：主要包括控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。4、

吸氧治療：

COPD

患者應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療。5、

呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理的呼圖1拍背叩擊排痰法圖2縮唇呼氣法種

學(xué)出

版

SCl

A吸和咳嗽排痰技術(shù)19:46圖2縮辟呼氣正常呼飛DB19:46第3節(jié)老年慢性肺源性心臟高概述慢性肺源性心臟病

(ChronicPulmonaryheartdisease)主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:46二、病因及發(fā)病機(jī)制1、

病因(1)支氣管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最為多見(2)胸廊運(yùn)動障礙性疾病(3)肺血管疾?。狠^少見(4)呼吸中樞性通氣功能阻礙辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:462、

發(fā)病機(jī)制——肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈壓。長期肺動脈高壓使右心室負(fù)荷增加，早期右心室代償性肥

厚，

隨病情發(fā)展，心臟儲備能力逐漸下降，晚期出現(xiàn)失代償性心臟

擴(kuò)大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與下列因素有關(guān)：(1)缺氧使肺血管收縮(2)肺血管毀損，阻力增加(3)血容量增多血液粘稠度增加辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:46三、臨床表現(xiàn)1、

肺心功能代償期(1)原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以COPD為臨床表現(xiàn)。(2)肺動脈高壓和右心室肥大體征肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示有肺動脈高壓。劍突下心尖搏動明顯，提示右心肥厚、擴(kuò)大。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww三、

臨床表現(xiàn)2、

肺心功能失代償期(1)呼吸衰竭：肺性腦病的表現(xiàn)。(2)心力衰竭：以右心衰竭為主。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版

WWW19:4619:46四

、診

斷1、

病史2、

輔助檢查：(1)X線：出現(xiàn)肺動脈高壓癥(2)心電圖：主要表現(xiàn)為右心室肥大(3)超聲心動圖(4)肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww五、

防治措施1、

急性發(fā)作期治療(1)控制呼吸道感染(2)保持呼吸道通暢(3)糾正缺氧及二氧化碳潴留(4)控制心力衰竭(5)支持治療和加強(qiáng)護(hù)理2、

緩解期治療辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww19:463、

健康教育(1)戒煙(2)加強(qiáng)營養(yǎng)(3)視肺心功能狀況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉(4)加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練(5)指導(dǎo)病人采用既有利于氣體交換又能節(jié)省體力的放松姿勢(圖3

舒適體位)辭學(xué)出旅社·醫(yī)學(xué)出版血幽

wwW.screncep.CO19:4619:46第4節(jié)老年肺炎概述肺炎

(Pneumonia)是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年肺炎可由多種病原體引起，此外還有許多誘發(fā)因素，如進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳、食物誤入氣管而引發(fā)的肺炎；身體虛弱、長期臥床的病人，咳嗽無力，含有細(xì)菌的痰液不能順利清除出來，造成肺炎。老年肺炎發(fā)生率明顯高于青年人，常對老人健康構(gòu)成威脅。隨著增齡，老年肺炎的發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三大死因之首。早診斷、早治療可以降低死亡率。辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版19:46二、病因及發(fā)病機(jī)理1、

病因：老年肺炎以細(xì)菌性肺炎最多見。2、

老年易感肺炎的原因(1)解剖結(jié)構(gòu)的變化(2)免疫功能低下(3)上呼吸道寄生細(xì)菌改變(4)慢性疾病并存辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww三、老年肺炎常見類型及臨床表現(xiàn)1、吸入性肺炎：臨床癥狀不典型，多為低熱或中度不

規(guī)則發(fā)熱，缺乏呼吸道癥狀2、

革蘭氏陰性桿菌肺炎3、

支原體肺炎4、

終末性肺炎四、診斷結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，

X線胸片、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查即可做出診斷?？茖W(xué)的版社一位學(xué)出版

www.sclencep.com19:4619:46五、

防治措施1、抗生素治療2、

對癥支持治療3、

并發(fā)癥治療4、

健康教育辭學(xué)出版社·醫(yī)學(xué)出版ww二、

A2

型單項(xiàng)選擇題5、

汪女士，61歲，慢性阻塞性肺疾病緩解期。此時護(hù)士為其選擇改善