手術(shù)室護(hù)理腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容一、腹股溝區(qū)的局部解剖及斜疝的概念二、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)三、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)四、相關(guān)注意問(wèn)題五、課后小結(jié)第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為精索或子宮圓韌帶穿經(jīng)腹股溝區(qū)的通道。有四壁及內(nèi)外兩口。內(nèi)口：即深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處。外口：即淺環(huán)，在恥骨結(jié)節(jié)的外上方。第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌4、腹橫筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。

多見(jiàn)于：兒童及青壯年第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天直疝、股疝經(jīng)腹股溝三角突出的疝，從腹腔內(nèi)直接經(jīng)淺環(huán)突出，直達(dá)皮下，叫直疝。（位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）見(jiàn)于老年人由股環(huán)進(jìn)入股管或通過(guò)股管向股部卵圓窩突出的疝，叫股疝。見(jiàn)于中老年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。

第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡疝修補(bǔ)的術(shù)式

1、經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）(transabdominalpreperitonealprosthetic)2、完全腹腔內(nèi)補(bǔ)片置入疝修術(shù)（IPOM）

3、完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）

4、經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（適用于小兒）第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、巡回護(hù)士配合1、病人體位：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥，頭部墊高20~30度（墊頭圈），避免頭部過(guò)度充血。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)，靜脈輸液可加延長(zhǎng)管。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、腹腔鏡位置：手術(shù)臺(tái)下方正中3、超聲刀位置：至少距其它電器一米4、手術(shù)配合：（1）常規(guī)連接檢查各儀器。（2）與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品（3）觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、洗手護(hù)士配合物品準(zhǔn)備：1、腹腔鏡器械包、大單、手術(shù)衣、O/2微喬、0/3微喬、眼貼2、腔鏡物品：公用腔鏡一、30度鏡、光纜、氣腹管、彎針持、線剪、超聲刀遵醫(yī)囑備用備用：電凝鉤+單極電凝線第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口

1、臍孔置30度鏡為觀察口（10mm戳克）2、雙側(cè)腹直肌外側(cè)，臍下水平各一切口為操作口。（患側(cè)置5mm戳克、健側(cè)置10mm戳克）第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過(guò)程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、做好術(shù)中配合（1）常規(guī)探查腹腔,檢查腹腔內(nèi)有無(wú)其他臟器的器質(zhì)性病變。（2）遞上一把無(wú)損傷抓鉗，鉗夾住疝囊將其拉進(jìn)腹腔，在疝囊上方切開(kāi)腹膜，安裝并測(cè)試好超聲刀，分離周?chē)杷山M織，分離擴(kuò)大腹膜前間隙，游離疝囊與精索之粘連。（3）將預(yù)量好的滌論補(bǔ)片卷成卷，經(jīng)穿刺器放入腹膜前間隙，用一把無(wú)損傷抓鉗和一把血管分離鉗將滌綸補(bǔ)片展平后，以內(nèi)環(huán)口為中心，于腹膜外覆蓋斜疝或直疝三角區(qū)域,用0/2微喬依次縫合切開(kāi)之腹膜。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、相關(guān)注意事項(xiàng)1、腹腔鏡疝修補(bǔ)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。2、術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽合度變化。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)用物。4、做好腔鏡器械及超聲刀的清洗與保養(yǎng)。

第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、課后小結(jié)1、腹股溝區(qū)的解剖。2、做好病人手術(shù)體位的擺放。