自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)

自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)2021/10/10星期日1概念

呼吸同步與不同步自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)人機(jī)對(duì)抗2021/10/10星期日2呼吸同步與不同步自主呼吸動(dòng)作的產(chǎn)生和終止與呼吸氣流的產(chǎn)生和終止同時(shí)發(fā)生，稱為呼吸同步。在正常的自然呼吸狀態(tài)下，機(jī)體可較好地做到呼吸同步但在氣道或胸肺阻力增加的情況下，從吸氣動(dòng)作開(kāi)始到產(chǎn)生氣流均存在一定的時(shí)間差，而呼氣氣流也常在呼氣動(dòng)作結(jié)束后仍然存在，此為呼吸不同步

2021/10/10星期日3自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)

是指自主呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律、幅度、時(shí)限與呼吸機(jī)的指令通氣之間無(wú)明顯對(duì)抗現(xiàn)象，臨床上稱之為“合拍”呼吸合拍可減少病人的呼吸功，減輕機(jī)械病人通氣時(shí)的不適感和痛苦，在提高通氣效率的同時(shí)減少通氣并發(fā)癥，有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)，也有利于機(jī)械通氣的護(hù)理和呼吸管理

2021/10/10星期日4人機(jī)對(duì)抗

從吸氣動(dòng)作開(kāi)始到呼吸機(jī)送氣存在一定的時(shí)間差，結(jié)果產(chǎn)生病人吸氣與呼吸機(jī)送氣的不同步，進(jìn)而導(dǎo)致人－機(jī)呼吸不同步，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗時(shí)由于自主呼吸與機(jī)械通氣明顯不協(xié)調(diào)，可造成呼吸功消耗增加，有發(fā)生顱內(nèi)出血和肺氣漏的危險(xiǎn)。

2021/10/10星期日5自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)的臨床標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)際工作中很難做到機(jī)械通氣與病人自主呼吸完全“同步”，故機(jī)械通氣與自主呼吸的不同步是絕對(duì)的，而同步是相對(duì)的因?yàn)樵谕酵庵兄荒茏龅胶粑昂吓摹?，即無(wú)明顯的矛盾呼吸現(xiàn)象。因此，通常把呼吸合拍作為同步通氣狀態(tài)良好的標(biāo)志患兒無(wú)明顯的呼吸對(duì)抗，面色紅潤(rùn)，心率平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上，血?dú)饨Y(jié)果維持在正常范圍。2021/10/10星期日6機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理的影響

對(duì)呼吸壓力的影響

對(duì)肺容積的影響對(duì)肺泡通氣的影響對(duì)肺內(nèi)氣體分布的影響對(duì)通氣/血流比率的影響對(duì)氣體彌散功能的影響對(duì)呼吸動(dòng)力的影響對(duì)呼吸中樞的影響2021/10/10星期日7對(duì)呼吸壓力和肺容積的影響

機(jī)械控制呼吸時(shí),氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓的波形與自主呼吸完全不同。若吸氣過(guò)高，可造成肺組織和間質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，而發(fā)生縱隔氣腫、皮下氣腫及氣胸等。這稱為氣壓傷

正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張，肺血容量也相應(yīng)減少，因而肺氣體容量增加。加用PEEP時(shí)，功能殘氣量（FRC）明顯增加，其增加的程度與PEEP值大小、胸肺順應(yīng)性及氣道阻力過(guò)高低有關(guān)。PEEP相同，順應(yīng)性越低，F(xiàn)RC增加越小

2021/10/10星期日8對(duì)肺泡通氣的影響

氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關(guān)。肺泡通氣量由潮氣量、死腔量和呼吸頻率來(lái)決定。肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率機(jī)械通氣時(shí)，由于氣管插管或氣管切開(kāi)使解剖死腔量減少加用PEEP時(shí)改善肺內(nèi)氣體分布，生理死腔下降因而VD/VT減少，利于肺泡通氣量的增加機(jī)機(jī)械通氣時(shí)，傳導(dǎo)氣道擴(kuò)張，可增加死腔量，所以所需的MV比自主呼吸時(shí)要適當(dāng)增大2021/10/10星期日9對(duì)肺內(nèi)氣體分布的影響

自主和控制呼吸時(shí)氣體交換的差異

不同肺組織結(jié)構(gòu)病變異常時(shí)對(duì)機(jī)械通氣氣體分布的影響吸氣時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)氣體分布的影響

不同通氣方式對(duì)氣體分布的影響

氣流速度和形態(tài)對(duì)氣體分布的影響

2021/10/10星期日10自主和控制呼吸時(shí)氣體交換的差異

正常自主呼吸時(shí)，胸廓擴(kuò)張和縮小，使接近膈肌和胸壁邊緣的肺組織通氣量和氣體交換較中央的支氣管周圍的肺組織為多，并且機(jī)體根據(jù)PaCO2高低隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氣力量和MV機(jī)械正壓通氣時(shí)，氣體借助于正壓時(shí)入肺內(nèi)，這樣位于支氣管中央部位的肺組織擴(kuò)張較好，而邊緣肺組織擴(kuò)張較差，所以氣體交換的部位主要為肺泡管處的肺泡且由于氣流、溫度等刺激，造成小氣道痙攣或因病變肺中的分泌物不易排出而發(fā)生小氣道阻塞，容易發(fā)生肺內(nèi)氣體分布不均。2021/10/10星期日11不同肺組織結(jié)構(gòu)病變異常時(shí)

如果左側(cè)肺泡、肺段或肺葉因氣道阻力增加（如支氣管痙攣、痰阻等），在同樣吸氣正壓下進(jìn)入左側(cè)的氣體減少，大部分通氣進(jìn)入右側(cè)如果左側(cè)順應(yīng)性降低（如肺纖維化、肺水腫等），同樣氣壓下擴(kuò)張幅度較右側(cè)為小，所以大部分氣體進(jìn)入右側(cè)如果左側(cè)順應(yīng)性增加，在功能殘氣量時(shí)，該部分肺組織已處于過(guò)度膨脹狀態(tài)，因而很難再吸入更多的氣體，結(jié)果大部分氣體進(jìn)入右側(cè)如果左側(cè)肺組織既有氣道阻力增大，又有順應(yīng)性增大，更使大部分氣體進(jìn)入右側(cè)2021/10/10星期日12吸氣時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)氣體分布影響

在肺內(nèi)結(jié)構(gòu)異常應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)可以增加氣體向不易擴(kuò)張的肺組織內(nèi)通氣。但吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)循環(huán)的影響較大，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況靈活調(diào)節(jié)2021/10/10星期日13不同通氣方式對(duì)氣體分布影響

PEEP和CPAP使呼氣期肺內(nèi)保留一定的正壓，利于氣體分布均勻定壓通氣時(shí)，對(duì)于氣道阻力增加的病例往往會(huì)造成明顯的氣體分布不均壓力控制通氣，當(dāng)氣道壓達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)，氣流速度自動(dòng)減慢，利于不易擴(kuò)張的肺組織通氣，通氣效果較好反比通氣使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，若應(yīng)用適當(dāng)，可使順應(yīng)性較差的肺組織通氣量增加用呼吸機(jī)輔助自主呼吸（PSV、SIMV、MMV等）時(shí)，由于自主調(diào)節(jié)功能的同時(shí)存在，利于氣體分布均勻2021/10/10星期日14氣流速度和形態(tài)對(duì)氣體分布的影響

正壓氣流通過(guò)分支曲折的呼吸道，可形成渦流。在支氣管存在疾患、管壁腫脹、痰液粘附時(shí)，更易形成渦流，且氣流速度越高渦流越明顯，致使氣流阻力增加，加重吸氣分布不均正常自主吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波，氣體分布較好現(xiàn)代先進(jìn)的呼吸機(jī)可使供氣氣流呈相似正弦波，利于氣體分布2021/10/10星期日15對(duì)通氣/血流比率的影響

1.機(jī)械通氣應(yīng)用適當(dāng):改善通氣較差的肺泡通氣→減少肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流、增加氣體交換量→缺氧、CO2潴留緩解→原來(lái)因缺氧性肺血管收縮的肺血管擴(kuò)張，血流增多→原通氣/血流比率大于正常所致的生理無(wú)效腔減少→進(jìn)一步改善氣體交換。2021/10/10星期日16對(duì)通氣/血流比率的影響

2.機(jī)械通氣使用不適當(dāng)：如氣道壓過(guò)高、TV過(guò)大或吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→肺泡過(guò)度通氣，肺泡內(nèi)壓升高→擠壓周圍毛細(xì)血管→血流量減少→通氣/血流比率增大→生理無(wú)效腔增大血流向通氣較差、肺泡壓較低的部位轉(zhuǎn)移→增加肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流吸氣壓過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→影響靜脈回流→右心輸出量減少→進(jìn)一步使總的通氣/血流比率增大機(jī)械通氣時(shí)，肺尖部供氧量多，而血流少，肺底部通氣量少，而血流量多，使通氣/血流失調(diào)容易發(fā)生2021/10/10星期日17對(duì)氣體彌散功能的影響

正→肺內(nèi)壓↑→cap內(nèi)液體外滲↓→肺水腫↓壓↓↓

肺泡復(fù)張→彌散面積↑→彌散量↑←彌散距離↓通↓氣→肺泡內(nèi)氧分壓↑←氣體交換量↑

2021/10/10星期日18對(duì)呼吸動(dòng)力的影響

正→氣道擴(kuò)張、內(nèi)徑增加→氣道阻力下降

壓→通氣改善→PaCO2↓、PaO2↑→支氣管痙攣緩解

通→肺不張、肺水腫減輕→肺順應(yīng)性增加氣

→減少自主呼吸做功→減少能量氧耗

2021/10/10星期日19對(duì)呼吸中樞的影響

機(jī)→FiO2↑→PaO2↑→

↑↓械→MV↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學(xué)性刺激↓↓↓通肺容量↑→刺激肺內(nèi)的牽張感受器→自主呼吸抑制↓氣→減少自主呼吸做功→產(chǎn)生呼吸機(jī)信賴←2021/10/10星期日20人－機(jī)對(duì)抗對(duì)機(jī)體影響

通氣量下降自主呼吸與機(jī)械通氣的不協(xié)調(diào)，潮氣量低于預(yù)設(shè)值，通氣量下降?；純汉粑鷥斝约由睢⒓涌?，進(jìn)一步加重原有的人－機(jī)對(duì)抗呼吸做功增加氣道內(nèi)壓力增加，患兒呼氣時(shí)氣流阻力過(guò)大；吸氣時(shí)呼吸機(jī)送氣相對(duì)滯后于自主呼吸，造成氣流量不足；缺氧呼吸加深、加快，躁動(dòng)不安；呼吸做功和氧耗的明顯增加，需較大的通氣量來(lái)維持，導(dǎo)致呼吸加深、加快，呼吸加深、加快又反過(guò)來(lái)增加呼吸做功，從而形成惡性循環(huán)

2021/10/10星期日21人－機(jī)對(duì)抗對(duì)機(jī)體影響呼吸衰竭加重通氣量下降、呼吸做功增加、氧耗量增加等，均可使患兒的低氧血癥和高碳酸血癥加重，特別是在換氣功能障礙的患兒，使呼吸衰竭加重肺組織過(guò)度充氣自主呼吸與機(jī)械通氣不同步，患兒呼氣時(shí)氣道阻力大、呼氣時(shí)間不夠，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加，造成肺組織過(guò)度充氣，其后果可產(chǎn)生內(nèi)生性PEEP、氣壓傷、抑制心血管功能等2021/10/10星期日22人－機(jī)對(duì)抗對(duì)機(jī)體影響循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷加重胸腔內(nèi)壓突然增加，導(dǎo)致體循環(huán)回心血量明顯減少；肺組織過(guò)度充氣進(jìn)一步增加肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力；呼吸做功和氧耗量增加將導(dǎo)致代償性心臟做功增加；而低氧血癥加重也使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，引起心肌氧耗量增加。這些因素均可進(jìn)一步增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)低血壓和心功能衰竭2021/10/10星期日23人－機(jī)對(duì)抗的原因

病情加重或通氣不足：機(jī)械通氣相對(duì)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)人－機(jī)對(duì)抗，應(yīng)首先考慮原發(fā)疾病加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、肺不張、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重酸中毒、疼痛、氣管插管過(guò)深等呼吸道分泌物堵塞、氣管導(dǎo)管受壓、體位變化吸痰等不良刺激機(jī)械故障：呼吸機(jī)部件磨損而導(dǎo)致參數(shù)調(diào)節(jié)失靈，管道積水、扭結(jié)、漏氣、接頭松脫，氣源壓力不足等

2021/10/10星期日24人－機(jī)對(duì)抗的處理分析和消除引起人－機(jī)對(duì)抗的原因人－機(jī)對(duì)抗的原因很多，主要包括呼吸機(jī)操作的問(wèn)題、病人方面的原因和呼吸機(jī)機(jī)械方面的原因。由于呼吸機(jī)操作不當(dāng)而引起人－機(jī)對(duì)抗的情況較多，故首先應(yīng)檢查呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)的調(diào)節(jié)是否合適、觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平是否過(guò)高等；其次是患兒方面的原因，如氣道分泌物堵塞、咳嗽、煩躁不安、疼痛、氣道高反應(yīng)、原發(fā)病加重或出現(xiàn)并發(fā)癥等；再就是呼吸機(jī)機(jī)械方面的原因，如呼吸機(jī)的同步性能、呼吸機(jī)部件磨損而導(dǎo)致調(diào)節(jié)失靈、回路管道積水或漏氣、加溫濕化裝置故障、氣源壓力和氧量不足等

2021/10/10星期日25人－機(jī)對(duì)抗的處理呼吸模式及參數(shù)調(diào)整患兒無(wú)自主呼吸或雖然有自主呼吸但呼吸頻率、幅度和節(jié)律異常，呼吸的無(wú)效動(dòng)作占優(yōu)勢(shì)，此時(shí)必須由呼吸機(jī)控制病人的呼吸頻率、幅度和節(jié)律，稱為控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，但比較微弱，不能靠本身的調(diào)節(jié)達(dá)到理想的呼吸效果。此時(shí)可在患兒吸氣時(shí)，給以一定的氣壓，以完成正常的通氣量。這種情況下，呼吸機(jī)是按照自主呼吸的頻率工作的，稱為輔助呼吸或同步呼吸。選擇恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ胶?或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)是改善人機(jī)對(duì)抗的有效措施之一

2021/10/10星期日26人－機(jī)對(duì)抗的處理1、較快呼吸頻率的使用

開(kāi)始時(shí)適當(dāng)增加通氣量和吸入氧濃度，對(duì)較快消除人－機(jī)對(duì)抗有促進(jìn)作用臨床上常較快呼吸頻率以增加每分通氣量，60次/分的呼吸頻率，有利于患兒自主呼吸與呼吸機(jī)同步，減少人－機(jī)對(duì)抗，改善通氣效果過(guò)快頻通氣易引起過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；如超過(guò)80次/分，每分通氣量反而下降，并且因呼氣時(shí)間過(guò)短，可出現(xiàn)肺內(nèi)氣體滯留2021/10/10星期日27人－機(jī)對(duì)抗的處理2、同步及新的通氣模式

近10年來(lái)呼吸機(jī)更新迅速,通氣模式不斷增加,自動(dòng)化程度不斷提高,通氣監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷完善,通氣策略不斷改進(jìn),更主張由病人自主呼吸觸發(fā)機(jī)器進(jìn)行輔助通氣,達(dá)到人、機(jī)協(xié)調(diào),通過(guò)肺力學(xué)監(jiān)測(cè)機(jī)器自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)病人呼吸變化,極大提高了呼吸衰竭的治療水平安裝同步呼吸觸發(fā)裝置后,一旦出現(xiàn)自主呼吸，當(dāng)氣道壓力及氣流流速改變后機(jī)器立即感知,并按預(yù)置通氣參數(shù)提供與患兒自主呼吸一致由患兒觸發(fā)的通氣2021/10/10星期日28人－機(jī)對(duì)抗的處理機(jī)器有壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)兩類,以流量觸發(fā)更為敏感,觸發(fā)敏感度需根據(jù)疾病的具體情況加以不斷調(diào)整

常用的觸發(fā)通氣模式有Ａ/Ｃ、ＳＩＭＶ、壓力支持通氣(ＰＳＶ)及壓力調(diào)節(jié)容量控制(ＰＲＶＣ)等流量傳感器設(shè)置亦有不同,有在送氣端、呼氣端及近端,近端傳感器靈敏度高,反應(yīng)時(shí)間短,同步性較好,可排除管內(nèi)壓縮氣體及死腔影響應(yīng)用同步觸發(fā)功能能保證患兒有效通氣、改善氧合、減少呼吸功及能量消耗,減少人機(jī)對(duì)抗及肺損傷,亦可提早撤機(jī)2021/10/10星期日29人－機(jī)對(duì)抗的處理常設(shè)壓力觸發(fā)為-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量觸發(fā)為1～3Ｌ/ｍｉｎ

ＳＩＭＶ通氣時(shí)如無(wú)自主呼吸,通氣機(jī)按照所設(shè)指令間歇對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣。有自主呼吸患兒于2次通氣間歇期可獲自主呼吸,如自主呼吸在觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)則病兒獲得與自主呼吸一致的強(qiáng)制性通氣,所得通氣量為指令通氣+自主呼吸之和,可保證患兒的有效通氣過(guò)去常將ＳＩＭＶ用于撤機(jī)前,目前認(rèn)為只要有自主呼吸即可用ＳＩＭＶ

2021/10/10星期日30人－機(jī)對(duì)抗的處理壓力支持通氣(ＰＳＶ)模式:用于有自主呼吸患兒,觸發(fā)后閥門(mén)打開(kāi),氣流入肺,當(dāng)壓力達(dá)預(yù)置水平氣流量衰減至峰流量的一定程度時(shí),壓力回至基線,供氣終止,壓力及觸發(fā)敏感度隨患兒需要調(diào)節(jié)可與ＳＩＭＶ或ＣＰＡＰ聯(lián)合應(yīng)用,壓力設(shè)置需高于ＰＥＥＰ,一般設(shè)置ＰＩＰ值的1/2,根據(jù)所需達(dá)到的每分鐘通氣量調(diào)正壓力及觸發(fā)敏感度用ＰＳＶ時(shí)呼吸頻率1/Ｅ等均由患兒決定,患兒感到舒適,用于自主呼吸較強(qiáng)、通氣量尚不足者或撤機(jī)前

2021/10/10星期日31人－機(jī)對(duì)抗的處理容量支持通氣(ＶＳＶ):為部分支持通氣,ＶＳＶ可看作為壓力調(diào)節(jié)容量控制(ＰＲＶＣＶ)與ＰＳＶ的聯(lián)合由自主呼吸觸發(fā),患兒決定呼吸次數(shù)及1:Ｅ,機(jī)器監(jiān)測(cè)順應(yīng)性及阻力的變化不斷調(diào)整壓力支持水平,使達(dá)到預(yù)置ＶＴ如2次呼吸間期超過(guò)20ｓ,則機(jī)器轉(zhuǎn)為ＰＲＶＣＶ

2021/10/10星期日32人－機(jī)對(duì)抗的處理比例輔助通氣(ＰＡＶ):為部分支持通氣,呼吸機(jī)通過(guò)吸氣時(shí)瞬間吸氣流速和容積變化判斷瞬間吸氣要求的大小,并產(chǎn)生與患兒吸氣用力成比例的壓力即在無(wú)目標(biāo)容量及壓力情況下放大患兒的吸氣,力使患兒獲得自己支配的呼吸,機(jī)器配合患兒,使患兒舒適此模式通氣不能用于中樞抑制及心功能不全者,當(dāng)氣管插管有漏氣時(shí)機(jī)器會(huì)出現(xiàn)過(guò)渡輔助,新生兒氣管插管無(wú)氣囊有漏氣現(xiàn)象故不適宜應(yīng)用

2021/10/10星期日33鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

1、應(yīng)用指征：患兒自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗時(shí)，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。臨床上多用于以下情況：①患兒煩躁不安，出現(xiàn)人－機(jī)對(duì)抗易造成血壓和顱內(nèi)壓驟然升高，此時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜入睡，可達(dá)到自主呼吸與呼吸機(jī)同步②各種原因引起的抽搐或肌緊張，不僅易加重腦損傷，而且可造成氣道壓力突然增加，導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生，使用鎮(zhèn)靜劑既能控制抽搐，又可避免人－機(jī)對(duì)抗，使患兒自主呼吸與呼吸機(jī)同步③在施行床邊診斷和治療性操作前，為避免患兒緊張或掙扎導(dǎo)致人－機(jī)對(duì)抗，可使用鎮(zhèn)靜劑

2021/10/10星期日34鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

④應(yīng)用某些通氣模式時(shí)(如反比通氣、允許性高碳酸血癥通氣等)，有時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用肌松劑抑制患兒的自主呼吸，以達(dá)到改善通氣的目的⑤患兒疼痛、氣管內(nèi)吸引、或其它一些不良刺激，可導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)血壓升高、心率增快、或顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可減輕或避免引起血壓、心率和顱內(nèi)壓的波動(dòng)⑥患兒合并肺動(dòng)脈高壓，由于各種刺激也可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓危象，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可預(yù)防肺動(dòng)脈壓力異常增高

2021/10/10星期日35鎮(zhèn)靜劑的使用

新

生

兒

使

用的

鎮(zhèn)

靜

和

止

痛

藥

每次劑量

用藥頻率

輸注劑量鎮(zhèn)靜藥氯羥安定0.1mg/kgEvery4-12hNP咪唑二氮卓0.1mg/kgEvery2-4hNP

止痛藥嗎啡0.1mg/kgEvery2-4h25-50μg/kgperh芬呔尼1-2μg/kgEvery1-2h1-2μg/kgperh縮寫(xiě)：NP=notpracticalasaroutineinneonates

2021/10/10星期日36嗎啡

刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體，而發(fā)揮天然內(nèi)啡呔的作用,常規(guī)劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，止痛和呼吸抑制作用

通常通過(guò)在胃腸外給予會(huì)立即起作用,高峰會(huì)在注射后一小時(shí)出現(xiàn)。在新生兒持續(xù)作用可以是2到4小時(shí)

經(jīng)由膽汁和尿排泄。半衰期在早產(chǎn)兒會(huì)長(zhǎng)達(dá)9個(gè)小時(shí)

2021/10/10星期日37嗎啡Morphine

一般劑量為0.1-0.15mg/kg，每2-6小時(shí)可重復(fù)。也可以0.1mg/kg.h后給予0.025-0.05mg/kg.h持續(xù)靜脈輸入在長(zhǎng)時(shí)的治療后，某種耐受程度（需要增加劑量）應(yīng)該被預(yù)料到。這樣，停藥需要逐步進(jìn)行，每天減少10%至20%的劑量嚴(yán)重呼吸抑制，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，甚至的尿潴留都必須預(yù)見(jiàn)和考慮到，嗎啡的這些作用可以通過(guò)給予納洛酮解除，劑量為：0.1mg/kg。

2021/10/10星期日38芬呔尼Fentanyl

一種合成的鴉片已經(jīng)應(yīng)用于麻醉，在新生兒成為一種廣泛應(yīng)用的止痛劑

效力是嗎啡的八十倍而且很少有呼吸抑制和心血管作用

給予大的劑量時(shí)，它能引起胸壁僵硬。幸好這和其它作用一樣可以通過(guò)納絡(luò)銅拮抗

作用非?？欤欢某掷m(xù)作用時(shí)間比嗎啡短得多（1-2小時(shí)）

當(dāng)短期使用時(shí)可定期（每1-2小時(shí)）靜脈給予1-2μg/kg2021/10/10星期日39安定Diazipam是具有抗焦慮、催眠、抗驚撅、肌松和遺忘效應(yīng)通過(guò)口給藥吸收迅速，但肌注時(shí)則不規(guī)則半衰期早產(chǎn)兒75小時(shí)，足月兒30小時(shí)，在肝代謝，代謝產(chǎn)物緩慢地通過(guò)尿排出能引起呼吸抑制，消除人機(jī)對(duì)抗每6小時(shí)給予0.10-0.25mg/kg能有長(zhǎng)時(shí)的鎮(zhèn)靜作用

2021/10/10星期日40咪唑二氮卓Midazolam

它的效力是Diazipam的兩倍它起效快（5-6分鐘），作用可持續(xù)2～6小時(shí)快速注射可能產(chǎn)生呼吸暫停和血壓下降，緩慢注射這種副作用比安定弱得多，避免與其他麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥劑合用

比其它的苯二氮類有更大的遺忘效應(yīng)。（在新生兒不清楚）常通過(guò)靜脈和肌肉給予，劑量為0.1mg/kg，需要時(shí)每2-4小時(shí)重復(fù)給予2021/10/10星期日41氯羥安定Lorazepam

有很強(qiáng)的抗驚撅作用，起效快，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)（3-24小時(shí)）它具有低發(fā)生率的毒性效應(yīng)。但在新生兒使用的經(jīng)驗(yàn)有限有呼吸暫停、嗜睡、和運(yùn)動(dòng)失調(diào)的發(fā)生胃腸道外的制劑每毫克Lorazepam需5mg的苯甲酰乙醇；在某些情況下，這個(gè)因素是很重要的。通常是胃腸道外給藥，劑量0.05-0.1mg/kg,根據(jù)療效每4-12個(gè)小時(shí)重復(fù)一次，它可以聯(lián)合應(yīng)用嗎啡和芬呔尼2021/10/10星期日42肌松劑的使用

新

生

兒

神

經(jīng)

肌

肉

阻

滯

劑

開(kāi)始劑量

用藥頻率輸注劑量Pancuronium0.01mg/kgEvery1-4hNPVecuronium0.01mg/kgNP0.05-0.102021/10/10星期日43潘可羅寧Pancuronium

是一種長(zhǎng)效的神經(jīng)肌肉阻滯競(jìng)爭(zhēng)劑，是經(jīng)常應(yīng)用于新生兒的肌松劑

通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)突觸前膜的乙酰膽堿受體而作用應(yīng)用中常見(jiàn)有迷走神經(jīng)阻滯，會(huì)引起心率的增快靜脈給藥可在2-4分鐘內(nèi)達(dá)到最大的麻醉效應(yīng)，新生兒?jiǎn)我粍┝亢粑种瞥掷m(xù)一到數(shù)小時(shí)，增加劑會(huì)增加呼吸麻醉的持續(xù)

2021/10/10星期日44潘可羅寧Pancuronium

酸中毒、低鉀血癥、應(yīng)用氨基糖甙類抗生素會(huì)延長(zhǎng)麻痹時(shí)間，還會(huì)引起腎功能下降堿可以預(yù)期對(duì)抗阻滯作用。腎是主要的排泄途徑，肝臟膽汁排泄和代謝也有滅活作用部分

推薦量為0.06-0.10mg/kg，當(dāng)肌肉活動(dòng)和自發(fā)呼吸恢復(fù)時(shí)給開(kāi)始劑量的一半有延長(zhǎng)麻痹的效果。習(xí)慣會(huì)給予重復(fù)劑量持續(xù)靜脈注入在新生兒不用，會(huì)引起積蓄中毒Pancur