吸痰操作專題知識(shí)講座

吸痰操作專題知識(shí)講座2021/10/10星期日1指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道（氣管切開(kāi)術(shù)）將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。定義：2021/10/10星期日21.危重、昏迷、老年人、昏迷及全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷病人2.呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀及各種原因不能有效咳嗽的病人3.各種原因需要建立人工氣道，行機(jī)械通氣治療的患者。適應(yīng)癥：2021/10/10星期日3氣管解剖圖2021/10/10星期日4顱底骨折病人禁用鼻導(dǎo)管吸痰喉水腫尚未控制的出血性疾病嚴(yán)重的心律不齊、支氣管痙攣患者應(yīng)小心操作禁忌癥：2021/10/10星期日5電動(dòng)吸引器吸痰法注射器吸痰法中心吸引裝置吸痰法利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液

一般有以下幾種方法:2021/10/10星期日6清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣留取痰標(biāo)本預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生目的2021/10/10星期日71.頻繁咳嗽；2.呼吸頻率加快；3.呼吸機(jī)氣道升高或高壓報(bào)警；4.患者有咳嗽反射，但自主排痰無(wú)效；5.血氧飽和度較前呈迅速下降；6.呼吸音粗，肺部聽(tīng)診可聞及痰鳴音或床旁可聽(tīng)到痰鳴音；7.患者因痰多而出現(xiàn)刺激性嗆咳。吸痰的指征2021/10/10星期日8呼吸（有無(wú)痰鳴音）、缺氧狀況（患者有無(wú)呼吸困難和發(fā)紺）及痰液粘稠度；血?dú)夥治觯╯po2是否下降）、氧飽和度口鼻腔黏膜、鼻中隔狀況心理意識(shí)狀態(tài)，合作程度（向病人解釋吸痰時(shí)注意事項(xiàng)協(xié)助病人采取舒適臥位）吸引裝置性能、導(dǎo)管連接評(píng)估2021/10/10星期日91.向病人及家屬做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。同時(shí)請(qǐng)家屬離開(kāi)病房，以免影響操作。2.給予大流量氧氣吸入3.檢測(cè)血氧飽和度4.操作前不宜進(jìn)食過(guò)度的食物或盡量在進(jìn)食前操作，避免操作時(shí)刺激引起嘔吐5.聽(tīng)肺部痰鳴音，由下至上，多次的有效拍背6.操作給予約束雙上肢操作前準(zhǔn)備2021/10/10星期日10中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器、治療盤、吸痰包或吸痰管2根、紗布、聽(tīng)診器、無(wú)菌生理鹽水、手消毒液、醫(yī)用垃圾桶、非醫(yī)用垃圾桶用物準(zhǔn)備：2021/10/10星期日11交流評(píng)估——洗手戴口罩——準(zhǔn)備用物——查對(duì)——打開(kāi)負(fù)壓吸引——檢查性能——調(diào)節(jié)負(fù)壓表——打開(kāi)無(wú)菌盤——準(zhǔn)備吸痰管——右手戴無(wú)菌手套——接吸痰管——試吸——待2分鐘純氧結(jié)束——無(wú)負(fù)壓至有阻力處——上提1~2cm——旋轉(zhuǎn)提拉吸引——沖管——手套包裹吸痰管丟棄——根據(jù)情況決定是否再次吸引——整理床單元——整理用物——傾倒試吸液——關(guān)閉負(fù)壓——交流——洗手記錄吸痰的具體操作步驟2021/10/10星期日121、將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說(shuō)明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位2、連接中心負(fù)壓裝置，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般壓力成人40-53.3kpa（300-400mmHg)小兒33-40kpa（250-300mmHg)；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；3、檢查患者口、鼻腔（有活動(dòng)義齒者取下）；使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，昏迷患者用壓舌板或開(kāi)口器幫助張口。4、手消毒，根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期，撕開(kāi)外包裝，戴一次性無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開(kāi)口端與吸痰器負(fù)壓管連接5、一手持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。6、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧。7、分離吸痰管將吸引器負(fù)壓管置于床旁盛有消毒液的瓶?jī)?nèi)；8.脫去手套置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無(wú)害化處理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效率；10.用紗布擦凈患者面部，觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)（面色，呼吸，心率，血壓）；整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，規(guī)范洗手，記錄。經(jīng)口鼻吸痰法2021/10/10星期日131.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名。2.給予患者100%純氧2min，以防止吸痰造成的低氧血癥。3.接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（150-200mmhg)。4.打開(kāi)沖洗用鹽水瓶。5.撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連接。6.非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)街頭放在無(wú)菌紙巾上。關(guān)閉負(fù)壓，用戴無(wú)菌手套的手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后打開(kāi)負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。7.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2min，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。8.在經(jīng)口鼻腔吸痰。9.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管。如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。10.吸痰過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。吸痰時(shí)間不超過(guò)15s.11.擦凈患者面部，保持患者舒適臥位。12.整理用物。13.洗手，作好記錄。經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法氣管切開(kāi)和氣管插管病人的吸痰順序氣道--口腔--鼻腔，依次吸凈2021/10/10星期日14經(jīng)口插管深度為14—16cm經(jīng)鼻腔插管深度為22—25cm經(jīng)氣管套管深度為10—20cm經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為10—25cm原則上超過(guò)氣管插管的長(zhǎng)度，插管至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引插管深度2021/10/10星期日151.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，吸痰管一用一換。插管動(dòng)作輕柔敏捷。2.痰液粘稠者可霧化或拍背3-5分鐘再抽吸3.每次吸痰時(shí)間≤15s，間歇3-5min4.觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄5.貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)瓶的2/3滿6.吸痰管插到氣管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓7.以免過(guò)度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎陷8.不要過(guò)分刺激病人氣道9.不要在同一部位吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷氣管黏膜，引起損傷出血注意事項(xiàng)2021/10/10星期日16紫紺血氧飽和度下降心率下降等癥狀發(fā)生缺氧癥狀2021/10/10星期日17肺不張誤吸氣道粘膜損傷繼發(fā)感染心律失常和低血壓支氣管痙攣氣道濕化并發(fā)窒息和淹溺性肺水腫血氧飽和度下降吸痰不當(dāng)并發(fā)癥2021/10/10星期日18Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無(wú)痰液滯留在管道內(nèi)壁。

Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，