高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用

高壓氧在新生兒及嬰幼兒

中的應(yīng)用

1高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近十多年，我國(guó)在這方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。2高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。一、兒科基礎(chǔ)知識(shí)

（一）小兒年齡分期

1．胎兒期卵子與精子結(jié)合到小兒出生為胎兒期，共280天（40周）。

2．新生兒期自小兒出生至出生后28天。

3．嬰兒期出生28天后到滿一周歲為嬰兒期。

4．幼兒期滿一周歲后至滿3周歲為幼兒期。

5．學(xué)齡前期滿3周歲到滿7周歲。

6．學(xué)齡期7～12（女）或13（男）歲。

7．青春期12～17（女）或13～18（男）歲。3高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。

（二）新生兒分類

1．足月兒胎齡37～42周的新生兒。2．早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3．過(guò)期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。

4．低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。4高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。

（三）小兒體重

1．6個(gè)月以內(nèi)體重（Kg）=出生體重(Kg)+月齡×0.72．7～12個(gè)月體重（Kg）=(月齡-6)×0.3+7.2（Kg）

3．1～2歲體重（Kg）=(月齡-12)×0.25+9(Kg)

（四）小兒身長(zhǎng)

1．新生兒（50cm）

2．1周歲（75cm）

3．2周歲（85cm）5高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。年齡呼吸(次/min)脈搏(次/min)新生兒40～45120～140嬰兒30～40110～130幼兒25～30100～120（五）小兒生理參數(shù)

1．呼吸、脈搏次數(shù)見(jiàn)下表6高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。2．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）（1）收縮壓（mmHg）=80+（歲齡×2）（2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/37高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進(jìn)行。近年來(lái)，我國(guó)生產(chǎn)了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣。現(xiàn)就我國(guó)當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備簡(jiǎn)要介紹如下。8高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。9高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】

最高治療壓力0.2MPa。加壓介質(zhì)醫(yī)用氧氣。主要材料全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級(jí)品要求。主尺度簡(jiǎn)體直徑φ500mm,筒長(zhǎng)L1m～

1.5m。治療對(duì)象以新生兒為主，一歲半以內(nèi)的幼兒亦可使用。10高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)?！緥胗變貉跖摰陌踩O(shè)計(jì)】

1.有機(jī)玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機(jī)玻璃筒體材料上無(wú)開(kāi)口，轉(zhuǎn)角和截面無(wú)突變，筒體厚度的設(shè)計(jì)有15倍上的安全系數(shù)。

2.艙內(nèi)無(wú)電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生量信號(hào)的傳出接頭，無(wú)電器火花的危險(xiǎn)因素。11高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。

4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開(kāi)式外開(kāi)門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開(kāi)啟時(shí)的安全性。12高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)?！緥胗變貉跖摰谋ｐB(yǎng)與維修】

1.嬰幼兒氧艙應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當(dāng)壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢。正常情況下，每年拆下送計(jì)量許可單位檢驗(yàn)一次。13高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。3.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4.嬰幼兒艙有機(jī)玻璃筒體的有效期為5年。5.溫度及時(shí)鐘顯示器電池用完時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進(jìn)行。14高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。

2.艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動(dòng)玩具、皮毛、化纖、絲綢等。

15高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。3.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤(rùn)滑。

4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠(yuǎn)離火種。

5.干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過(guò)無(wú)菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。16高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。6.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機(jī)溶劑。

7.有機(jī)玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽(yáng)光照射。

8.氧艙負(fù)載工作時(shí)，不得拆動(dòng)零部件。

9.氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃。

10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對(duì)壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)（不含加減壓時(shí)間）。17高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法

（一）艙型的選擇1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。18高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。19高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。20高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。21高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。（二）治療壓力的選擇1．國(guó)外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.25MPa。2．國(guó)內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.2MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.2MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國(guó)內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國(guó)內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

22高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。（三）治療時(shí)間與療程為盡量避免高壓氧對(duì)眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療吸氧時(shí)間宜選20～30min，1～2次/d，10次為一療程?？偗煶炭刂圃?0次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長(zhǎng)，此時(shí)最好也適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)療程之間的間歇期，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氧毒性作用的監(jiān)督。23高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證

與禁忌證

（一）新生兒適應(yīng)證

1.新生兒常見(jiàn)病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)（總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。24高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。

4.新生兒手術(shù)后治療新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國(guó)外報(bào)告有良好療效。25高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。

（二）嬰幼兒適應(yīng)證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國(guó)內(nèi)均有報(bào)導(dǎo)。（三）孕婦適應(yīng)證先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎膜缺氧、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠并發(fā)糖尿病和心臟病等。26高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。

（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。

1.與成人禁忌證相同如活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸。

2.小兒高熱驚厥。

3.早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。

4.嚴(yán)重的肺部感染慎用。

5.妊娠早期（如1～3個(gè)月）。27高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的

毒副作用

1.高壓氧對(duì)眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注

2.高壓氧的致畸作用

3.動(dòng)物胎兒發(fā)育遲緩

4.染色體畸變

5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）28高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療

（一）新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）或稱新生兒缺氧，是指嬰兒出生后在1分鐘內(nèi)表現(xiàn)無(wú)呼吸而僅有心跳或未建立正規(guī)呼吸運(yùn)動(dòng)的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。若新生兒出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。是新生兒常見(jiàn)的疾病，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。29高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。

【病因】凡是影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的各種原因，都可以使胎兒和新生兒血氧濃度降低，發(fā)生缺氧而引起窒息。

1.孕母因素

2.分娩因素

3.胎兒因素

30高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)?！九R床表現(xiàn)及診斷】

1.胎兒宮內(nèi)窒息（缺氧）時(shí)表現(xiàn)為胎動(dòng)增強(qiáng)。

2.Apgar評(píng)分新生兒出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)分可區(qū)別窒息程度,Apgar評(píng)分正常為8～10分。輕度（青紫窒息）為4～7分，重度（蒼白窒息）為0～3分。不正常者5分鐘后再評(píng)一次。31高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。3.輔助檢查胎兒宮內(nèi)窒息時(shí)可通過(guò)羊膜鏡或胎兒露出宮頸口時(shí)，取頭皮血作血?dú)夥治?。若PH值≤7.25提示胎兒有嚴(yán)重缺氧；當(dāng)胎兒娩出后可取臍A血檢查。當(dāng)臍A血PH≤7.0提示胎兒有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒；顱腦B超和CT檢查可確定顱內(nèi)有無(wú)出血。32高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)?！境Ｒ?guī)治療】

1.保溫

2.清理呼吸道

3.吸氧與人工呼吸

4.刺激呼吸中樞

5.糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫

6.預(yù)防感染33高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。【高壓氧治療】1.治療原理（1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲(chǔ)備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。34高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。

（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)又可改善毛細(xì)血管通透性和細(xì)胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。（3）高壓氧下還可以增加吞噬細(xì)胞的功能，殺死細(xì)菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。35高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。2.治療方法及注意事項(xiàng)（1）一般采用0.15～0.20MPa，每次吸氧40～60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。（2）新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進(jìn)行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后1～2天內(nèi)即可開(kāi)始高壓氧治療。（3）新生兒顱內(nèi)出血，則需活動(dòng)性出血停止后，方能進(jìn)艙治療。（4）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認(rèn)為對(duì)初生嬰兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時(shí)間要短些，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。36高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。3.療效Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對(duì)65例于出生2～3min窒息的新生兒進(jìn)行治療，其中35例存活。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)了李素英、宜香村、于志芬等10篇報(bào)導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)高壓氧治療，壓力為0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)10～20次治療,結(jié)果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無(wú)效2例（0.76%）；總有效率達(dá)99.24%。37高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。（二）新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)感染引起。

38高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。【診斷要點(diǎn)】

1．有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。2．感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。

3．臨床癥狀常不典型，主要有氣急、口周發(fā)紺、口吐白沫、發(fā)熱或體溫不升，兩肺濕啰音。

4．X線表現(xiàn)胸片顯示兩肺野炎性浸潤(rùn)，可伴大片融合或肺不張、肺氣腫。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鍪镜脱跹Y或高碳酸血癥。

39高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)?！境Ｒ?guī)治療】

1．加強(qiáng)護(hù)理。

2．供氧。

3．抗病原體治療。

4．超聲霧化吸入。

5．及時(shí)治療心力衰竭。

6．糾正酸中毒。

40高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。【高壓氧治療】

1.治療原理（1）在高壓氧下由于肺泡氧分壓顯著提高，使氧氣從肺泡向肺毛細(xì)血管的彌散率大大增加，從而提高了血氧含量和血氧張力，迅速減輕或糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)。（2）高壓氧改善了全身缺氧狀況，保證了有氧代謝的進(jìn)行，糾正了酸中毒，對(duì)全身各器官均有保護(hù)作用。41高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。2.治療方法新生兒肺炎的高壓氧治療，一般多采用嬰幼兒氧艙或單人純氧艙，壓力為0.15～0.20MPa，每次吸氧時(shí)間40～60min，10次為一療程，1～2個(gè)療程一般痊愈，但對(duì)病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

3.療效Zhdanov等報(bào)道，用高壓氧治療194例嚴(yán)重肺炎兒童，年齡為3天～3歲，75.8%的病人產(chǎn)生很好的效果。在我國(guó)福建省人民醫(yī)院曾報(bào)道用高壓氧治療4例嬰兒重癥肺炎，其中3例經(jīng)1次治療病情顯著好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，在9天內(nèi)痊愈出院，另一例治療3次后病情明顯好轉(zhuǎn)。42高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。4.注意事項(xiàng)（1）對(duì)嚴(yán)重的新生兒肺炎因呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)或有反復(fù)窒息者，為防止缺氧造成后遺癥，在排除并發(fā)癥及控制感染后，要適當(dāng)進(jìn)行高壓氧治療。（2）高壓氧治療必須積極配合藥物治療，可提高療效。43高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。（三）新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的進(jìn)行性的呼吸困難，其病理特征為肺泡至終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。44高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】1．病史多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、圍生期窒息兒或糖尿病母親的新生兒。

2．癥狀和體征出生后6～12小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸不規(guī)則和困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，進(jìn)行性加重。

3．多死于3天內(nèi)，如能存活3天以上則病情逐漸好轉(zhuǎn)。

4．X線檢查典型X線檢查兩肺透光度普遍下降呈毛玻璃狀，內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒狀陰影，有“支氣管充氣征”，嚴(yán)重者可稱為“白肺”。45高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。【常規(guī)治療】

1．護(hù)理。2．糾正缺氧。

3．糾正酸中毒。

4．表面活性物質(zhì)替代療法。5．預(yù)防感染。46高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)?！靖邏貉踔委煛?.治療原理（1）高壓氧能迅速解除呼吸障礙造成的機(jī)體嚴(yán)重缺氧及由于缺氧引起機(jī)體各系統(tǒng)的病理變化。（2）高壓氧下肺毛細(xì)血管壁缺氧改善及肺血管收縮，使肺毛細(xì)血管的滲透性降低，滲出物減少，有利于受損的肺泡上皮修復(fù)，阻斷肺水腫的發(fā)生及肺透明膜的進(jìn)一步形成。47高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。2.治療方法新生兒肺透明膜病的高壓氧治療，一般多采用嬰幼兒氧艙或單人純氧艙，壓力為0.15～0.20MPa，每次吸氧時(shí)間40～60min，10次為一療程，1～2個(gè)療程一般痊愈，但對(duì)病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

3.療效Baiborodov報(bào)道，應(yīng)用高壓氧治療830名新生兒疾病，其中165名為肺透明膜病，于出生后1～3h內(nèi)給予高壓氧治療，75%的病例痊愈，但延遲至出生后12～48h才進(jìn)行高壓氧治療者無(wú)效。48高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第48頁(yè)。4.注意事項(xiàng)

(1)肺透明膜病應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，應(yīng)盡可能在嬰兒出生后12h以內(nèi)開(kāi)始高壓氧治療。

(2)應(yīng)用加壓艙進(jìn)行新生兒“隔離”治療時(shí)，隔離罩內(nèi)氧含量應(yīng)保持在90%以上。49高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第49頁(yè)。（四）腦性癱瘓

腦性癱瘓是由多種原因引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有智力低下、抽搐、感覺(jué)及性格、行為等改變。50高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第50頁(yè)。【病因】

1.腦缺氧。

2.顱內(nèi)出血。

3.早產(chǎn)。

4.感染。

5.腦發(fā)育畸形。

6.其他。51高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第51頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】1．痙攣型腦性癱瘓根據(jù)癱瘓部位，本型又分下列四種：①四肢癱瘓；②偏癱；③截癱；④單癱。

2．錐體外系型腦性癱瘓。

3．肌張力低下型腦性癱瘓。

4．混合型腦性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)智力障礙、語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能障礙，或癲癇發(fā)作等。52高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第52頁(yè)?！境Ｒ?guī)治療】

1.加強(qiáng)護(hù)理。

2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。

3.藥物治療。53高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第53頁(yè)?！靖邏貉踔委煛?.治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓時(shí)間均為15～20min，穩(wěn)壓吸氧30～40min，治療總時(shí)間為60～90min，每日治療1次，10次為一療程，一般治2～3療程,長(zhǎng)者可達(dá)6～7療程。54高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第54頁(yè)。2.療效毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無(wú)效92例(占7.9%)。

3.注意事項(xiàng)受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長(zhǎng)，一般為4～5個(gè)療程，長(zhǎng)者可達(dá)10余療程。55高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第55頁(yè)。（五）新生兒缺血缺氧性腦病

缺血缺氧性腦病是各種原因引起的腦組織受損及其導(dǎo)致的暫時(shí)或永久性腦功能障礙的總稱。

56高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第56頁(yè)?！静∫颉?/p>

引起新生兒缺血缺氧性腦病的原因很多，如母親妊娠時(shí)產(chǎn)前出血，妊娠中毒癥、嚴(yán)重貧血、心臟病以及持續(xù)的宮縮和難產(chǎn)均可造成胎兒的宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)期窒息。臨床發(fā)現(xiàn)有30%的缺氧發(fā)生在產(chǎn)前，60%發(fā)生在產(chǎn)時(shí)，10%發(fā)生在產(chǎn)后。57高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用(1)全文共63頁(yè)，當(dāng)前為第57頁(yè)。

【臨床表現(xiàn)】1.有明確的導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的病史。

2.出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息。

3.生后12小時(shí)內(nèi)意識(shí)障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。