小兒輸液反應(yīng)護理常規(guī)

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年9月15日回顧/修訂日期2023年7月5日、首次生效日期2018年3月1日小兒輸液反應(yīng)護理常規(guī)1.疾病概述輸液反應(yīng)是指病人在輸液治療過程中，出現(xiàn)非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)。常見藥物不良反應(yīng)、熱源反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。臨床表現(xiàn)：1.1過敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹、局部呈點狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身或胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等不適；嚴重者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率加快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。1.2熱源反應(yīng)：多發(fā)生于補液后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止數(shù)小時可恢復(fù)正常，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、心悸、乏力等癥狀。1.3急性肺水腫：在輸液過程中，癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心律不齊等。1.4靜脈炎：輸液局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.5空氣栓塞：在輸液過程中，病人突然感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。2.一般護理2.1立即停止輸液，保留靜脈通路，改換為0.9%生理鹽水并更換輸液器，原液體封存待檢。2.2安撫家屬。家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。2.3報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.?？谱o理3.1情況嚴重者就地搶救，減少不必要的搬動和翻身，必要時行心肺復(fù)蘇。3.2當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。按醫(yī)囑給藥。3.3高流量氧氣吸入，20％-30％酒精濕化后吸入。3.4必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。3.5對于靜脈炎患者，抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。3.6可用喜療妥按揉。3.7對于空氣栓塞者，立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，給予氧氣吸入。3.8其它按醫(yī)囑對癥處理。3.9記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。將過敏物質(zhì)用紅色簽字筆醒目記錄在病歷本封面，并告知患者。3.10及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。3.11觀察要點3.11.1觀察生命體征，如體溫、心率、心律變化，呼吸、血壓情況、有否出現(xiàn)泡沫樣血性痰等異常表現(xiàn)。3.11.2觀察皮膚及全身情況：皮疹性質(zhì)、顏色、大小，是否消褪；沿輸液靜脈走向是否出現(xiàn)條索狀改變等。4.健康教育告知