呼吸系統(tǒng)疾病防治慢性咽炎

呼吸系統(tǒng)疾病防治慢性咽炎第1頁/共26頁咽咽第2頁/共26頁咽咽通于胃腑，是飲食之道，為胃所系；喉連于氣道，為氣息之門，歸肺所屬；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本，亦與咽喉關(guān)系密切。故望咽喉主要可以診察肺、胃、腎的病變。

涌泉Yǒngquán

［定位］在足底部，卷足時足前部凹陷處常用針灸穴位。屬足少陰腎經(jīng)，是井穴。因腎屬水，本穴為腎經(jīng)的第一穴，有如泉水初涌，故名。

第3頁/共26頁其支者：從肺出，絡(luò)心，注肺中,循喉嚨,挾舌本。

咽喉為肺胃的門戶，如肺胃有蘊熱，火熱上炎，氣血結(jié)于咽喉，可見局部慢性充血，粘膜干燥而發(fā)病。另外腎水不足，虛火上炎，咽喉干燥，久而也可發(fā)為本病。本病的病變在于咽喉，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有密切關(guān)系。

第4頁/共26頁１．咽喉色澤健康人咽喉色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無阻。若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實熱證，多由肺胃熱毒壅盛所致；若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；咽部淡紅漫腫，多由痰濕凝聚所致。第5頁/共26頁２咽喉形態(tài)

（1）紅腫：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點，咽痛不適者，為乳蛾，屬肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難，身發(fā)寒熱者，為喉癰，多因臟腑蘊熱，復(fù)感外邪，熱毒客于咽喉所致。（2）成膿：（3）潰爛：咽部潰爛，分散表淺者，為肺胃之熱輕淺或虛火上炎；潰爛成片或洼陷者，為肺胃熱毒壅盛；咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白者，多屬虛證。（4）偽膜：咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜，稱為偽[假]膜。如偽膜松厚，容易拭去者，病情較輕，是肺胃熱濁之邪上壅于咽；若偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉，多見于兒童，屬烈性傳染病。第6頁/共26頁1口腔第7頁/共26頁扁桃體炎咽喉兩側(cè)的喉核紅腫疼痛，表面或有黃白色膿樣分泌物為主要癥狀的喉科病證。又稱“喉蛾”或“蠶蛾”。相當于西醫(yī)的扁桃體炎。乳蛾有單蛾和雙蛾之分?；颊叨嘁娪趦和蜕倌?，特別是5～15歲之間為最多，春冬二季最易發(fā)病。證有急性與慢性兩種，前者稱風熱乳蛾或?qū)崯崛槎?，后者稱陰虛乳蛾或石蛾。

因風熱邪毒侵犯引起的乳蛾，稱為風熱乳蛾，相當于西醫(yī)的急性扁桃體炎。其主要癥狀為：咽喉疼痛，喉核紅腫，或有黃白色膿點，并見全身的風熱癥狀。治宜疏風清熱、消腫利咽，用疏風清熱湯。若邪熱傳里，肺胃熱盛，則宜泄熱解毒、利咽消腫，可用清咽利膈湯、普濟消毒飲加減。腫痛甚者，可含服六神丸。外治可選用錫類散、冰硼散、珠黃散等吹藥，每隔1～2小時用藥一次。

第8頁/共26頁因虛火上炎，肺腎陰虛引起的乳蛾，稱虛火乳蛾。病程較長，易反復(fù)發(fā)作，常誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔忡等全身性疾病。小兒喉核腫硬日久，多因痰濁瘀凝難解而稱石蛾。虛火上炎，并見肺陰不足者，宜養(yǎng)陰清肺、生津潤燥，用養(yǎng)陰清肺湯加減。若見頭暈眼花，耳鳴，耳聾，腰膝酸軟等腎陰虛損癥者，可用知柏地黃湯滋陰降火。若見精神疲倦，手足冷，大便溏瀉，舌淡苔白等陽虛癥狀，宜補腎扶陽，可用金匱腎氣丸加減。若見氣虛血弱，可選用八珍湯合桔梗甘草湯。若見胃納差，脘腹脹悶，便溏等脾氣虛之癥，可選用參苓白術(shù)散加減。

乳蛾的預(yù)防及護理：保持室內(nèi)空氣流通，冷暖適中，注意口腔咽喉部衛(wèi)生，少食辛辣刺激、肥膩、煎炒食物。飲食宜選擇易于消化和清潤之品。注意休息，不要過度操勞。

第9頁/共26頁第10頁/共26頁慢性咽炎

特點：發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高易被誤認為癌癥病因復(fù)雜且多由于大量抗生素及成藥的濫用，導(dǎo)致許多人誤治、失治、轉(zhuǎn)為慢性。許多所謂的“?？啤保M用昂貴卻收效甚微。人們對該病失去信心。第11頁/共26頁病因外感風寒——“三拗湯”、“麻黃湯”、“華蓋散”外感風熱——“銀翹散”、“桑菊飲”外燥——杏蘇散內(nèi)燥——清燥救肺湯陰虛有熱——知柏地黃丸，一貫煎加減火——氣滯血瘀——活血化瘀痰氣互結(jié)：“梅核氣”——半夏厚樸湯第12頁/共26頁表現(xiàn)

以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪動作，吐白色痰液。第13頁/共26頁治療應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病因進行有針對性的治療。局部對癥治療可以選用中成藥，如利咽靈、草珊瑚含片、保安散等，可同時配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開水沖泡頻服。第14頁/共26頁預(yù)防護理

慢性咽炎為難治之癥，而且病程漫長，所以護理更為重要。內(nèi)容不外乎飲食、居處、勞逸、服藥和精神五方面的護理。這五者，在慢性咽炎來說，都是比較重要的。1.嚴禁煙、酒、辛辣?！额櫴厢t(yī)案》：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰?！?.注意營養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“精不足者，補之以味?！?.生活和工作，需在空氣新鮮的環(huán)境里。4、居室要寒暖適宜。5、注意勞逸結(jié)合?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸安煌鲃冢誓苄闻c神俱而盡終其天年?！边^度操勞者，必傷必病?！渡袝ぢ瞄帷罚骸巴嫒藛实拢嫖飭手?。”玩物是過分優(yōu)逸的同義詞。志喪者形必渙散衰敗。第15頁/共26頁6、戒多言。言多損氣，氣損致津傷。7、注意鍛煉?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》的“夜臥早起，廣步庭前”以及《呂氏春秋·盡數(shù)》的“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，都是強調(diào)身體的鍛煉。8、民間諺語“急發(fā)一朝生死決，慢喉百帖斷根難”。意思是急性喉病可以一夜之間決定生死；慢性喉病，求其痊愈，要一百劑藥尚難言把握。9、藥茶，也是中醫(yī)的一個特殊的簡便療法，就是用少量的藥物，代替茶葉來作飲料。既方便，又可持久，對慢性病的確是大有用處。陰虛者，用生地、沙參、麥冬等分三味。陽虛者，用白扁豆、焦米仁、山藥等分三味。代茶葉泡茶作飲料，天天常飲。第16頁/共26頁10、保持情緒穩(wěn)定，多閱讀些有益文獻，以涵養(yǎng)性情?！肚Ы鹨矸健て鹁印ゐB(yǎng)性》：“焉能無悶，悶則何以遣之，還須蓄數(shù)百卷書，易老莊子等，悶來閱之。”孫思邈藏書數(shù)百卷，獨獨指《易經(jīng)》、《老子》、《莊子》三書，不是沒有道理的。11、對治療要有信心、恒心和決心。第17頁/共26頁1辨證治療

1.1肝胃氣逆，痰凝氣滯主證:咽喉有異物感，輕則如有痰團或有小樹葉，重則如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但覺發(fā)緊，飲食吞咽順利，胸悶氣短，甚至胃脘痞悶，夜間咽喉干燥。舌苔薄白，脈弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方藥:理氣消梅湯。白術(shù)12g，茯苓20g，陳皮12g，半夏12g，香附15g，川樸12g，紫蘇12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，廣木香12g，麥冬20g，甘草12g。方中白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏祛濕燥痰，和胃降逆;香附、川樸、紫蘇、廣木香疏肝理氣寬中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，養(yǎng)陰生津。

第18頁/共26頁1.2肺胃有熱，氣血壅結(jié)主證:咽喉干燥疼痛，每因語言多或食刺激食物而加劇。風熱外感，亦可使癥狀加重。咽喉有發(fā)哽的感覺。咽喉檢查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黃，舌質(zhì)紅，脈象大或數(shù)。治法:涼血活血，清利咽喉。方藥:清熱消梅湯。元參12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黃芩15g，麥冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元參、生地、丹皮涼血活血;知母、黃芩清肺胃之熱;麥冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加貝母12g。

1.3腎陰不足，虛火上炎主證:咽干口干，夜晚較甚，咽喉有發(fā)哽感，常伴有頭暈、頭痛、失眠。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細或細數(shù)。治法:滋陰降火，清利咽喉;方藥:滋陰清梅湯。蒸首烏18g，川牛膝18g，丹皮15g，女貞子15g，烏梅12g，石斛15g，麥冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首烏、川牛膝、丹皮、女貞子、烏梅滋陰降火;石斛、麥冬清熱生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。

第19頁/共26頁2西藥治療

用0.2%氧氟沙星2.0ml，地塞米松注射液5mg等混合液進行超聲霧化噴喉，每日1次，每次30min。

第20頁/共26頁3典型病例

患者，女，36歲，教師?；悸匝恃?年多。平時常感咽中有異物感，咯之不出，咽之不下。近日來因工作不順利，心情不好，加之講課較多，咽喉疼痛，有異物感，伴有咽干、咳嗽、咯白粘痰。查咽反射敏感，咽粘膜暗紅充血，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。診為慢性咽炎，治宜解郁理氣，清熱養(yǎng)陰利咽。方用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散加味:丹皮15g，柴胡12g，生白芍20g，清半夏6g，厚樸6g，茯苓25g，生地25g，郁金12g，桔梗12g，射干12g，麥冬15g，薄荷12g，甘草12g，三劑，水煎服。同時用西藥超聲霧化噴喉，囑其忌食辛辣，盡量少講話，調(diào)養(yǎng)情志。二診，治療效果較顯著，繼服中藥6劑。噴喉3天，諸證消失，咽部正常，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

第21頁/共26頁姓名：夏XX年齡：15歲

癥狀：鼻塞、頭脹、咽喉部有異物感一年多；

檢查：雙側(cè)下鼻甲肥厚，中鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有大量膿性分泌物，鼻粘膜蒼白水腫大，表面還有白點，這些白點很容易拭去，拭去后并不出血，并伴有下頜淋已結(jié)腫大和壓痛。

診斷：慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性肥厚性鼻炎；

第22頁/共26頁4體會

慢性咽炎，中醫(yī)稱為“喉痹”，是喉科常見病之一，治則以找出刺激性病灶，并去除致病因素為關(guān)鍵。如有慢性扁桃體炎先行扁桃體摘除術(shù)，鼻炎、鼻竇炎應(yīng)預(yù)先治療，戒除煙酒，并注意避免辛辣飲食，部分患者予以心理治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性咽炎的致病菌主要有葡萄菌、鏈球菌、流感桿菌等，故超聲霧化用藥上選用氧氟沙星;α-糜蛋白酶是自牛胰腺分離而得出的蛋白水解酶，能消化纖維蛋白沉著物及壞死組織，故能夠消除咽部固有層的炎癥、水腫，同時能夠稀釋痰液。超聲霧化用藥可使藥物直接作用于病變部位，提高了局部藥物濃度，再根據(jù)患者的體質(zhì)、證型，配合中藥治療，可達到標本兼治的目的。同時，囑患者積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，防止呼吸道感染。積極治療急性咽炎及口腔、鼻部和全身慢性疾病，忌食辛辣等刺激食物，戒煙酒，對在粉塵及有害氣體環(huán)境下工作的人員要加強勞動保護，改善勞動條件。第23頁/共26頁

慢性咽炎發(fā)病，多因用藥寒涼，攻伐太過，或操勞過度，或泄瀉傷及腎陽，或不慎攝養(yǎng)，下元虧虛，命門火衰，以致火不歸原，無根之火上熏，客于咽喉而為病。如《景岳全書·卷二十八》說：“格陽喉痹，由火不歸原則無根之火客于咽喉而然。其證則上熱下寒，全非火證……或泄瀉傷腎，或本無實火而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證”。然腎陽虛弱不能制水，則水泛為痰。而其病之發(fā)作常因風寒或風熱之外邪誘發(fā)，由于該病為慢性疾病，病程較長。又根據(jù)“久病必瘀”的理論觀點。鑒于上述所分析到的致病因素，綜合立法——溫陽化瘀，化痰利咽，以消除痼疾。第24頁/共26頁

由此使我們認識到慢性咽炎與急性咽炎在治療原則和立法方面應(yīng)該加以區(qū)別，不可拘泥于