肺部常見(jiàn)病的X線診斷課件

肺部常見(jiàn)病的X線診斷

黃永杰1可編輯課件PPT目的要求呼吸系統(tǒng)的X線檢查方法呼吸系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的基本病變X線表現(xiàn)支擴(kuò)、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌的X線、CT、診斷。

2可編輯課件PPT常用的檢查方法透視攝片：(1)正位：后前位、前后位(仰臥位、側(cè)臥水平投照、前弓位)(2)側(cè)位(3)左右斜位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影造影檢查：血管造影、支氣管碘油造影CT檢查、MRI檢查3可編輯課件PPT

胸部透視(chestfluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 無(wú)永久圖像記錄4可編輯課件PPT胸部攝影（Radiograph)-后前位

Posteroanteriorchest(PA)5可編輯課件PPT攝片-側(cè)位Lateralchest

患側(cè)靠片，確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置6可編輯課件PPT攝影-前后位(AP)

anteoposterior適用不能站立者

7可編輯課件PPT前弓位lordoticviews

用于顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變8可編輯課件PPT側(cè)臥水平方向位投照

Supineandlateraldecubituschestview

觀察胸內(nèi)液體及氣體變化9可編輯課件PPT攝影-斜位Obliquechest可觀察心臟各腔室大小10可編輯課件PPT體層攝影Tomography使某一選定層面清晰顯影根據(jù)透視或正側(cè)位胸片選層顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)病變與大血管的關(guān)系11可編輯課件PPT支氣管造影Bronchogram12可編輯課件PPT肺動(dòng)脈造影

動(dòng)脈期 靜脈期13可編輯課件PPT正常胸部X線表現(xiàn)胸廓：軟組織、骨骼縱隔橫膈胸膜肺：(1)肺葉、肺段、肺小葉(2)氣管、支氣管(3)肺野、肺門(mén)、肺紋理14可編輯課件PPT胸廓—軟組織

胸鎖乳突肌及鎖上皮膚皺褶胸大肌

女性乳房

女性乳頭15可編輯課件PPT胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶16可編輯課件PPT胸大肌17可編輯課件PPT胸大肌18可編輯課件PPT乳房影19可編輯課件PPT乳頭影20可編輯課件PPT胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎21可編輯課件PPT胸骨柄22可編輯課件PPT肩胛骨23可編輯課件PPT頸肋24可編輯課件PPT肋軟骨鈣化25可編輯課件PPT肋分叉26可編輯課件PPT胸膜

壁層臟層胸膜腔水平裂右側(cè)斜裂左側(cè)斜裂27可編輯課件PPT肺-肺野為重迭的肺葉和肺段投影所成，X線表現(xiàn)為透明區(qū)域，雙側(cè)透明度基本對(duì)稱。分內(nèi)、中、外帶和上、中、下野28可編輯課件PPT肺門(mén)：是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的投影總和，位于兩中野內(nèi)帶2-5前肋間，左高于右1-2cm，分上、下兩部，肺門(mén)角，側(cè)位“逗號(hào)”狀。肺門(mén)大小、位置和密度改變29可編輯課件PPT肺紋理自肺門(mén)向肺野放射分布的干樹(shù)枝狀影，主要成分是肺動(dòng)脈分支。X線表現(xiàn)：由肺門(mén)和向肺野呈放射狀延伸的樹(shù)枝狀陰影。觀察其多少、粗細(xì)、分布、有無(wú)扭曲變形等。30可編輯課件PPT肺—兩側(cè)肺葉、肺段和支氣管分支31可編輯課件PPT肺小葉（Lobule)小葉細(xì)支氣管（Lobularbronchioles)

終未細(xì)支氣管(Terminalbronchioles)呼吸細(xì)支氣管（Respiratorybronchiole)

肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡：終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組織肺實(shí)質(zhì)：小葉間隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：間隔及其結(jié)構(gòu)32可編輯課件PPT氣管及支氣管氣管長(zhǎng)11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左右主支氣管氣管分叉角為60-85°，兩側(cè)主氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡囊。60

-85

33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。

36可編輯課件PPT橫膈：薄肌腱組織，左右兩葉，光滑園頂狀，肋隔角尖銳，心隔角稍鈍，位置9-10后肋(6前肋)，右高37可編輯課件PPT正常人吸氣相與呼氣相的比較38可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)基本病變及其X線表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn)：肺氣腫、肺不張肺部病變：實(shí)變、增殖、纖維化、間質(zhì)病變鈣化、腫塊、空洞與空腔胸膜病變：積液、氣胸及液氣胸、肥厚、粘連、鈣化39可編輯課件PPT支氣管阻塞及其后果原因：腔內(nèi)腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮

腔外腫瘤、增大的淋巴結(jié)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)部分性阻塞阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)完全性阻塞40可編輯課件PPT阻塞性肺氣腫Obstructiveemphyseme)肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。41可編輯課件PPT局限性肺氣腫肺局部透亮度增加，肺紋稀疏42可編輯課件PPT肺大泡（Bullae)

多個(gè)肺泡壁破裂，合并形成較大的含氣空腔43可編輯課件PPT阻塞性肺不張Obstructiveatelectasis)

支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫一側(cè)性肺不張患側(cè)均勻致密影縱隔向患側(cè)移位肋間隙變窄健側(cè)代償性肺氣腫44可編輯課件PPT右上葉肺不張直接表現(xiàn)：右上肺野三角形致密影基底位于肺尖水平裂外側(cè)上移間接表現(xiàn)：右側(cè)肺門(mén)上提上半肺門(mén)影消失氣管右移代償性肺氣腫45可編輯課件PPT右上葉不張氣管右移右上致密影肺門(mén)上提中下葉肺紋理上移而疏散下緣呈“～”形46可編輯課件PPT右中葉肺不張正位：右下肺野內(nèi)側(cè)、心右緣處扇形致密陰影，尖指向肺門(mén)，下界模糊不清側(cè)位：肺門(mén)向前下方傾斜的帶狀致密影，或尖端指向肺門(mén)的三角致密影47可編輯課件PPT右中葉肺不張

48可編輯課件PPT兩下葉肺不張直接表現(xiàn)：兩肺下野內(nèi)側(cè)三角形致密影，尖端在上，基底位于橫膈上。間接表現(xiàn)：患側(cè)肺門(mén)下移，上中肺野代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位，患側(cè)橫膈抬高。49可編輯課件PPT左下葉不張部分與心影重疊肺門(mén)下移50可編輯課件PPT左上葉肺不張正位：左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高下部密度較淡，氣管左移，心左緣不清側(cè)位：斜裂向前上移，上葉縮小，密度增高51可編輯課件PPT盤(pán)狀肺不張(Discatelectasis)52可編輯課件PPT肺段不張(Segmentalatelectasis)53可編輯課件PPT肺部病變滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞和空腔間質(zhì)性病變54可編輯課件PPT肺泡內(nèi)空氣被病理性液體(滲出液、血液、水腫)所代替，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫X線表現(xiàn)：中等密度云絮狀影，邊緣模糊，較均勻病變范圍可大可小，小病灶可相互融合與正常肺組織無(wú)明確界限病灶變化較快滲出(實(shí)變)（Exudationandconsolidation)55可編輯課件PPT滲出片狀云絮影邊緣模糊與正常組織界限不清支氣管氣像（airbronchogram)56可編輯課件PPT滲出與實(shí)變57可編輯課件PPT肺水腫58可編輯課件PPT

增殖(proliferation)肺慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，常見(jiàn)于肺結(jié)核，肉芽腫性肺炎X線表現(xiàn)：病灶小，密度高；邊緣清楚；無(wú)融合趨勢(shì)59可編輯課件PPT

纖維化(fibrosis)肺組織破壞后代之以纖維結(jié)締組織，為肺部急、慢性炎癥的后果與愈合表現(xiàn)X線表現(xiàn)：小范圍：局限條索狀影、密度高、較僵直。大范圍：大片致密條索狀影，附近器官向患側(cè)移位60可編輯課件PPT

鈣化(calcification)肺組織破壞后，鈣鹽沉積于壞死組織內(nèi)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶、腫瘤壞死X線表現(xiàn)：邊緣銳利，密度高，斑點(diǎn)狀、塊狀影可局限或彌散分布周圍器官位置改變較少61可編輯課件PPT

腫塊(mass)

正常肺組織由腫瘤或非腫瘤樣病變所代替，多見(jiàn)于肺良、惡性腫瘤，肺囊腫，炎性假瘤，結(jié)核球X線表現(xiàn)：良性和炎癥：邊緣銳利光滑球形 腫塊，較小，生長(zhǎng)慢惡性：邊緣不銳利，短毛刺，分葉 狀，臍樣切跡，生長(zhǎng)快多發(fā)球形腫塊多為轉(zhuǎn)移性腫瘤62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT

空洞(cavity)肺組織壞死后經(jīng)引流支氣管排除而形成，常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及某些真菌病X線表現(xiàn)：大小、形狀不一的X線透明區(qū)洞壁可厚（超過(guò)3mm）或薄（3mm以下）內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊洞內(nèi)可有液面或無(wú)液面64可編輯課件PPT

空洞(cavity)65可編輯課件PPT

空腔(aircontainingspace)肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊X線表現(xiàn)：與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄66可編輯課件PPT肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙，常見(jiàn)于間隙性感染、淋巴轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、間質(zhì)水腫X線表現(xiàn)：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影肺透明度降低67可編輯課件PPT間質(zhì)病變68可編輯課件PPT胸膜病變胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜增厚、粘連和鈣化69可編輯課件PPT胸腔積液（pleuraleffusion）病因：炎癥(滲出液)、化膿性炎癥(膿液)、心腎疾患、血漿蛋白過(guò)低(漏出液)、胸部外傷、惡性腫瘤(血性積液)、淋巴管受損及受侵(乳糜性積液)分類：游離性積液局限性積液：包裹性積液葉間積液肺底積液X線檢查：

能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。70可編輯課件PPT游離性胸腔積液（freepleuraleffusion）中量積液：液體積聚于胸腔下部肺的四周X線表現(xiàn)：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，滲液曲線—外高內(nèi)低，斜行凹面大量積液：

患側(cè)均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬。71可編輯課件PPT游離性胸腔積液（pleuraleffusion）少量積液：300ml以下正位片上難以發(fā)現(xiàn)（液體首先積聚于后肋膈角），300ml以上表現(xiàn)為外側(cè)肋膈角變鈍，CT易發(fā)現(xiàn)）72可編輯課件PPT游離性胸腔積液（pleuraleffusion）大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，僅肺尖部透明?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。73可編輯課件PPT局限性積液葉內(nèi)積液74可編輯課件PPT局限性積液肺下積液包裹性積液75可編輯課件PPT

左側(cè)胸腔積液CT掃描圖像76可編輯課件PPT氣胸（pneumothorax)空氣進(jìn)入胸腔壁層胸膜破裂臟層胸膜破裂液氣胸（hydropneumothorax)胸腔內(nèi)液體氣體并存

壓縮肺邊緣空氣液體液氣胸氣胸77可編輯課件PPT

大量氣胸：肺被完全壓肺門(mén)區(qū)，呈密度均勻的軟組織陰影78可編輯課件PPT少量氣胸：肺被向肺門(mén)方壓縮，可見(jiàn)壓縮肺邊緣79可編輯課件PPT

液氣胸（Hydropneumothorax)80可編輯課件PPT胸膜肥厚、粘連、鈣化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification)炎癥---纖維素沉`著---肉芽增生外傷---出血---機(jī)化81可編輯課件PPT

胸膜鈣化82可編輯課件PPT正常胸部的CT掃描—縱隔窗83可編輯課件PPT正常胸部的CT掃描—縱隔窗胸腔入口層面胸骨柄層主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈窗層面84可編輯課件PPT正常胸部的CT掃描—縱隔窗氣管分叉層面左心房層面心室層面85可編輯課件PPT正常胸部的CT掃描肺窗主動(dòng)脈窗層面右上葉支氣管層面中間支氣管層面中葉支氣管層面心室層面86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT胸部病變的基本CT表現(xiàn)阻塞性肺不張肺氣腫與肺過(guò)度充氣肺實(shí)變肺腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)病變88可編輯課件PPT

阻塞性肺不張不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利。強(qiáng)化明顯縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，鄰近肺組織代償性膨脹。89可編輯課件PPT

右主支氣管內(nèi)腫塊90可編輯課件PPT

肺葉不張91可編輯課件PPT肺氣腫小葉中心型肺氣腫間隔旁肺氣腫92可編輯課件PPT肺實(shí)變片狀邊緣模糊影肺段或肺葉分布空氣支氣管征93可編輯課件PPT

肺實(shí)變空氣支氣管征94可編輯課件PPT腫塊腫塊指直徑在2cm以上，邊緣清楚的類圓形陰影。爆米花樣鈣化脂肪組織CT優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪及鈣化等?？捎^察腫塊強(qiáng)化程度，顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變及與周圍肺組織的關(guān)系。95可編輯課件PPT腫塊96可編輯課件PPT空洞CT可顯示X線片不能顯示的空洞，及清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。97可編輯課件PPT

98可編輯課件PPT肺間質(zhì)病變肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張99可編輯課件PPT

胸膜下線100可編輯課件PPT

結(jié)節(jié)影長(zhǎng)瘢痕線101可編輯課件PPT

肺間質(zhì)病變—蜂窩樣改變小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚磨玻璃樣改變102可編輯課件PPT

胸膜病變胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊氣胸103可編輯課件PPT胸腔積液104可編輯課件PPT胸膜腫塊105可編輯課件PPT氣胸106可編輯課件PPT肺部疾病影像表現(xiàn)與診斷支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis)肺炎(pneumonia)肺膿腫（lungabscess)肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis)胸部外傷（thoracictrauma)肺腫瘤（neoplasmsofthelung)107可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis)發(fā)病機(jī)制：慢性感染引起支氣管壁組織的破壞肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁外在性牽位管內(nèi)分泌物淤積及劇咳使支氣管內(nèi)壓增高。癥狀：咳嗽、咯血、膿血癥108可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀；支氣管呈管狀、杵狀、囊狀透明影，有分泌物呈致密影或液癥；可伴肺不張及炎癥表現(xiàn)。109可編輯課件PPT支氣管造影柱狀（cylindeical)囊狀（saccular)混合型110可編輯課件PPT111可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)

戒指征112可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)

雙軌征混合型113可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)114可編輯課件PPT肺炎的分類大葉性肺炎（loberpneumonia):肺葉的實(shí)變，大量滲液，支氣管充氣癥支氣管肺炎（bronchopneumonia):中下肺紋理增多伴斑片狀陰影間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia):肺紋理增粗、模糊。病變廣泛，成網(wǎng)狀。肺門(mén)模糊，輕度增大大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎115可編輯課件PPT大葉性肺炎（Lobarpneumonia)病因：肺炎雙球菌臨床：高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期X線表現(xiàn)：充血期：可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)實(shí)變期：肺內(nèi)大片均勻致密影，形態(tài)與肺葉輪廓相符實(shí)變以肺間裂為界，界線清晰，有空氣支氣管征。消散期：散在分布不規(guī)則絮狀影116可編輯課件PPT大葉性肺炎CT表現(xiàn)充血期：呈磨玻璃樣影邊緣模糊實(shí)變期：呈大葉或肺段分布的致密影，支氣管征消散期：呈散大、大小不等的斑片狀影空氣支氣管征117可編輯課件PPT支氣管肺炎（bronchopneumonia)

小葉性肺炎（lobularpneumonia)可由存在于呼吸道的多種細(xì)菌引起多見(jiàn)于嬰幼兒、老年從及極度衰弱的病人病理：小支氣管壁充血水腫肺小葉滲出和實(shí)變肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，伴呼吸困難。118可編輯課件PPT支氣管肺炎X線表現(xiàn)：兩肺中、下肺野、內(nèi)中側(cè)帶肺紋理影多、粗、模糊沿肺紋斑片狀陰影病灶大小不一，密度不均，邊緣模糊X線變化快，兒童常有肺門(mén)模糊119可編輯課件PPT支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束繒粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀影，邊緣模糊，小片影之間有含氣的肺組織。120可編輯課件PPT肺膿腫（Lungabscess)系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性病變，繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染感染途徑：1.吸入性2.血源性3.附近器官感染直接蔓延。臨床表現(xiàn)：急性：高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，大量膿臭痰慢性：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰。病理變化：化膿性肺炎引起細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。121可編輯課件PPT肺膿腫X線表現(xiàn)早期：大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。急性期：病變中心組織發(fā)生壞死液化，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞，洞壁較厚且模糊。慢性期：洞壁較厚的空洞，有或無(wú)液平，周圍有條索及斑片狀影。血源性：兩肺多發(fā)類圓形影，以外周較多，病灶中有小空洞形成，可有液平。早期急性期慢性期122可編輯課件PPT肺膿腫X線表現(xiàn)123可編輯課件PPT肺膿腫CT表現(xiàn)早期：大片致密影，邊緣模糊急性期：病灶中出現(xiàn)多處低密度區(qū)，繼而多個(gè)低密度融合成一個(gè)大的空洞，壁內(nèi)緣略不整齊，其中可有液平。124可編輯課件PPT肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis)滲出（結(jié)核性肺泡炎）干酪壞死---液化空洞---播散增殖（結(jié)核性肉芽腫）吸收---纖維化---鈣化空洞瘢痕愈合空洞凈化125可編輯課件PPT肺結(jié)核的分類與分期分類原發(fā)性（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)性（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）痰菌檢查：痰菌陽(yáng)性，涂（+）或培(+)痰菌陰性，涂(-)或培(-)治療史：分初治、復(fù)治126可編輯課件PPT原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）兒童、青年低熱、輕咳、納差、盜汗、精神預(yù)后多較好，吸收、纖維化、鈣化少數(shù)干酪樣壞死、血型或支氣管播散原發(fā)綜合癥肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

127可編輯課件PPT原發(fā)綜合征（Primarycomplex)原發(fā)病灶：肺中部近胸膜處云絮狀影淋巴管炎：病變與肺門(mén)間條索影，可被原發(fā)灶所遮。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)炎：肺門(mén)及縱隔旁腫塊影，邊緣可模糊。128可編輯課件PPT胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶較易吸收，淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酷樣壞死，愈合較慢。

129可編輯課件PPT血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒性肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis)：粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個(gè)一致，約1.5~2mm大小。130可編輯課件PPT血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）慢性血行播散性肺結(jié)核：病灶、大小、分布三個(gè)不一致131可編輯課件PPT繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（secondarypulmonarytuberculosis)成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭?、胸痛、消瘦、痰菌（+）病變常為滲出、增殖、播散、纖維化、和空洞等多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型。132可編輯課件PPT繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）133可編輯課件PPT結(jié)核球（Tuberculoma)干酪樣病灶被纖維組織包繞，園形、橢圓形、分葉狀，直徑2～4cm，可多發(fā)134可編輯課件PPT結(jié)核球CT表現(xiàn)

CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶。135可編輯課件PPT干酪性肺炎（Caseouspneumonia)機(jī)體抵抗力差，大片樣病灶滲出伴干酪壞死，可見(jiàn)空洞136可編輯課件PPT慢性纖維空洞性肺結(jié)核

(Chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis)結(jié)核病灶的惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定交替的結(jié)果。纖維空洞、變性、播散病灶。肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病。137可編輯課件PPT胸膜炎（Ⅴ型）干性胸膜炎：胸膜摩擦音。X線無(wú)異?；蛐啬ぴ龊窕紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。滲出性胸膜炎途徑：肺內(nèi)結(jié)核灶直接侵及淋巴結(jié)中經(jīng)淋巴管逆流138可編輯課件PPT肺腫瘤一、原發(fā)性腫瘤

良性：少見(jiàn)。惡性：磷癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌二、轉(zhuǎn)移性腫瘤

經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，如：縱隔、胸膜等。139可編輯課件PPT肺癌流行病學(xué)：近年來(lái)，尤其工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺癌的發(fā)病率和死亡率以男性為高。肺癌中腺癌的發(fā)病率增加較快，尤其以女性為多。病因?qū)W：吸煙大氣污染工業(yè)致癌物生物因素140可編輯課件PPT病理組織學(xué)起源：起源于支氣管黏膜上皮，細(xì)支氣管和肺泡上皮組織學(xué)分型：鱗癌：45%-50%，男性多，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，發(fā)生于段以上支氣管腺癌：30%，女性多，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展懸殊，多發(fā)生在外圍小支氣管。細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，2-5%，女性多見(jiàn)小細(xì)胞肺癌：20%，<40歲，多發(fā)生于小支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞未分化癌：少見(jiàn)，多發(fā)生在肺外圍，有早期轉(zhuǎn)移傾向。大體分型：中央型：發(fā)生于主支氣管及葉支氣管；生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型周圍型：發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌；生長(zhǎng)方式：伏壁式生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)141可編輯課件PPT臨床癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、病程階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系局部癥狀：咳嗽、咯血、血痰、胸痛、胸悶、氣急全身癥狀：發(fā)熱、消瘦和惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)和內(nèi)分泌紊亂肺癌外侵和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸水、心包積液、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、膈肌麻痹142可編輯課件PPT中心型肺癌X線表現(xiàn)：早期可無(wú)