肺癌的診斷與分期課件

肺癌的診斷與分期廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科1可編輯課件PPT肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”和“非小細(xì)胞肺癌”兩種病理類型2可編輯課件PPT肺癌的發(fā)病率2000年世界人口調(diào)查發(fā)病率死亡率男性38.46/10萬(wàn)33.21/10萬(wàn)女性15.70/10萬(wàn)13.45/10萬(wàn)Massarellietal20033可編輯課件PPT肺癌小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%80%的肺癌在診斷一年后死亡肺癌的五年生存率為15%肺癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行傳播：臨床確診時(shí)僅有15%的病例屬于早期肺癌4可編輯課件PPT肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)肺結(jié)核病史5可編輯課件PPT肺癌的主要表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咳血喘息胸悶消瘦發(fā)熱6可編輯課件PPT肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及原因胸痛：肺癌侵犯胸膜或肋骨呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道吞咽困難：腫瘤壓迫食管聲音嘶?。耗[瘤壓迫喉返神經(jīng)7可編輯課件PPT肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移到腦部：頭痛、眩暈、視力異常、單側(cè)肢體無(wú)力轉(zhuǎn)移到骨骼：骨痛轉(zhuǎn)移到肝臟：厭食、肝腫大、黃疸、腹水轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大8可編輯課件PPT肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤分泌激素樣物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)引起的癥狀促性腺激素：男性乳房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：高血壓、高尿糖、浮腫甲狀旁腺樣激素：高鈣血癥5-羥色胺：心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、皮膚潮紅9可編輯課件PPTNSCLC患者就診時(shí)的主要癥狀10可編輯課件PPTNSCLC患者就診時(shí)主要癥狀81%的NSCLC患者就診時(shí)至少具有三個(gè)前述癥狀體重下降也是NSCLC的主要癥狀11可編輯課件PPT肺癌的分類以解剖部位分為中央型、周圍型和支氣管肺癌以組織學(xué)分為小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌Massarellietal200312可編輯課件PPTSCLC約占所有肺癌的20%惡性程度高，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)放、化療的反應(yīng)相對(duì)較敏感13可編輯課件PPTNSCLC鱗狀細(xì)胞癌多見于老年男性與吸煙有密切的關(guān)系腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)放、化療的反應(yīng)不如小細(xì)胞肺癌敏感14可編輯課件PPTNSCLC腺癌多見于女性與吸煙關(guān)系不大多生長(zhǎng)在肺邊緣部位病灶血管豐富，較易轉(zhuǎn)移15可編輯課件PPTNSCLC大細(xì)胞癌與SCLC相比，轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大16可編輯課件PPT肺癌的診斷17可編輯課件PPT肺癌診斷的方法1、胸部X線攝片2、胸部CT3、痰脫落細(xì)胞檢查4、纖維支氣管鏡檢查5、細(xì)針穿刺活檢18可編輯課件PPT胸部X線攝片檢查目的1、發(fā)現(xiàn)腫塊2、明確腫塊形態(tài)、部位、范圍3、了解腫塊與心臟、血管的關(guān)系4、了解有無(wú)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大5、判斷有無(wú)支氣管阻塞、變形19可編輯課件PPT胸部CT檢查目的：1、發(fā)現(xiàn)位于普通X攝片無(wú)法顯示部位的腫塊2、辨別有無(wú)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大3、判定腫瘤有無(wú)侵犯周圍臟器20可編輯課件PPT痰脫落細(xì)胞檢查目的獲得標(biāo)本以供細(xì)胞病理學(xué)診斷21可編輯課件PPT支氣管鏡傳統(tǒng)白光支氣管鏡激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡（LIFE支氣管鏡）檢查目的1、明確腫瘤存在部位2、肉眼觀察腫瘤部位3、獲取標(biāo)本以供組織病理學(xué)檢查22可編輯課件PPT細(xì)針穿刺活檢檢查目的在痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查不能獲取腫瘤標(biāo)本時(shí)，可在CT引導(dǎo)下通過(guò)細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本23可編輯課件PPT肺癌的基本診斷步驟1、肺癌的基本診斷措施包括：

病史體檢胸部正側(cè)位片全血細(xì)胞檢查生化檢查24可編輯課件PPT肺癌的基本診斷步驟2、懷疑為肺癌的病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查3、懷疑為肺癌的病人常規(guī)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查4、懷疑I-IIIA期的肺癌病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查25可編輯課件PPT肺癌的基本診斷步驟5、對(duì)于肺部的病變經(jīng)常規(guī)的痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性仍不能確診的病人可進(jìn)行胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查（Transthoracicneedleaspiration,TTNA)6、肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變，如沒(méi)有手術(shù)禁忌癥應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或胸部探查術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片檢查，診斷與治療同步進(jìn)行，而不應(yīng)經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查26可編輯課件PPT肺癌的基本診斷步驟7、懷疑轉(zhuǎn)移的體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查27可編輯課件PPT肺癌的分期診斷1、經(jīng)胸部正側(cè)位片懷疑為肺癌的病例常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查2、臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動(dòng)脈與腫瘤的解剖關(guān)系3、對(duì)影像學(xué)上最小徑大于1厘米的縱隔淋巴結(jié)，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查28可編輯課件PPT肺癌的分期診斷4、局部晚期NSCLC的影象學(xué)分期檢查項(xiàng)目，應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描5、臨床IIIB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時(shí)，可考慮胸腔鏡檢查。6、臨床分期為局部晚期NSCLC，在有條件的醫(yī)院建議開展PET全身檢查29可編輯課件PPT肺癌的分期診斷7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細(xì)胞8、臨床IV期肺癌，腦部的CT增強(qiáng)掃描或核磁共振成像術(shù)（MR）檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行9、臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行10、有條件的醫(yī)院，可檢測(cè)血CEA水平作為估計(jì)疾病分期、預(yù)后以及對(duì)治療應(yīng)答的腫瘤標(biāo)記物30可編輯課件PPT肺癌的分期診斷11、在開始治療前肺癌的診斷應(yīng)明確是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，同時(shí)也應(yīng)明確分期12、肺癌的分期應(yīng)包括臨床分期、病理分期和再治療分期31可編輯課件PPT肺癌的分期疾病分期是一種用于評(píng)估癌癥播散范圍的疾病評(píng)價(jià)手段。醫(yī)生了解疾病的分期有助于他們選擇治療的方案。肺癌的分期依賴于三個(gè)參數(shù)：腫瘤（T），淋巴結(jié)（N），以及轉(zhuǎn)移情況（Ｍ）。把這些信息結(jié)合起來(lái)可給出一個(gè)總的分期。

32可編輯課件PPT

非小細(xì)胞肺癌的TNＭ分期參數(shù)（源自美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)網(wǎng)站）。

Tx:原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可視腫瘤T0:沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis:原位癌33可編輯課件PPT肺癌的分期參數(shù)T1:腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒(méi)有累及葉支氣管以上(媒即沒(méi)有累及主支氣管）T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑>3厘米累及主支氣管，但距隆突≥2厘米累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥。34可編輯課件PPT肺癌的分期參數(shù)T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。35可編輯課件PPT肺癌的分期參數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0:沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結(jié)。36可編輯課件PPT肺癌的分期參數(shù)N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3:轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)惻肺門淋巴結(jié)同惻或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)。37可編輯課件PPT肺癌的分期參數(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0:沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移38可編輯課件PPT1997修訂的肺癌國(guó)際分期

分期

TNM0

原位癌I

IA

T1N0M0IB

T2N0M0II

IIA

T1N1M0IIB

T2N1M0

T3N0M039可編輯課件PPT1997修訂的肺癌國(guó)際分期

IIIA

T3N1M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M040可編輯課件PPT1997修訂的肺癌國(guó)際分期

IIIBT4N0M0T4N1M0

T4N2M0

T1N3M0

T2N3M0

T3N3M0

T4N3M041可編輯課件PPT1997修訂的肺癌國(guó)際分期

IV

任何T

任何N,M142可編輯課件PPT新獲得診斷的非小細(xì)胞肺癌病例中疾病分期的分布。

43可編輯課件PPT非小細(xì)胞肺癌的5年相對(duì)生存率

44可編輯課件PPT非小細(xì)胞肺癌各期的5年生存率總分期5年生存率

I60%--80%II