流行性出血熱護(hù)理查房課件

流行性出血熱流行性出血熱護(hù)理查房簡要病史01浙江省中醫(yī)院

一般情況：患者，男性，34歲，因“發(fā)熱乏力2天，被發(fā)現(xiàn)意識不清3小時余”于2014年12月29日15:10入ICU。

流行性出血熱護(hù)理查房01浙江省中醫(yī)院簡要病史

患者2天前有發(fā)熱，乏力，伴惡心嘔吐數(shù)次。1天前在居住處頭暈跌倒，無意識障礙。

今感胸悶、心悸，意識清楚。由120送至我院急診，查體意識不清，雙側(cè)瞳孔散大、光反靈敏，呼吸急促，血象示W(wǎng)BC高，血?dú)馐径秃粑ソ吆喜⒋?，急診予氣管插管后，為進(jìn)一步治療，收入ICU。流行性出血熱護(hù)理查房01浙江省中醫(yī)院

查體：患者藥物鎮(zhèn)靜，體溫39.2℃，瞳孔R/L：3/4N,3/4N；HR：158次/分，心律齊，BP：83/62mmHg。

氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，A/C模式，可及自主觸發(fā)，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音；左眼眶周圍腫脹皮下瘀斑，全身皮膚可見花斑，未見明顯出血點(diǎn)。腹軟，四肢肌張力不高，肌力檢查不配合，雙巴氏征(-)。簡要病史流行性出血熱護(hù)理查房02浙江省中醫(yī)院

平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血、中毒等病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腎病等病史、否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

父親、母親及2弟弟均體健。否認(rèn)家族遺傳病史。否認(rèn)家族中有結(jié)核、肝炎等傳染病。

既往史流行性出血熱護(hù)理查房03浙江省中醫(yī)院西醫(yī)診斷：

重癥感染感染性休克

多臟器功能衰竭（循環(huán)、呼吸、腎臟、肝臟）中醫(yī)診斷：

厥證

熱毒熾盛夾瘀入院診斷流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院2014-12-29血?dú)夥治觯篜H6.67，PO217.6mmHg，PCO294.2mmHg，BE-24.6mmol/L，Lac18.7mmol/L；血檢查結(jié)果：WBC50-74.1g/L，PLT16-21/L，TNT0.82ug/L；K3.8mmol/L，PT21.0s，APTT102s，LDH>1000U/L，AST453U/L，CK379U/L。

輔助檢查流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院

輔助檢查流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院

輔助檢查流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院2014-12-29頭顱CT：兩側(cè)額葉可疑高密度影，腦溝高密度影。胸腹部CT未見明顯異常。B超口頭報告示少量心包積液。

輔助檢查流行性出血熱護(hù)理查房05浙江省中醫(yī)院2014-12-31西醫(yī)診斷：

流行性出血熱

多臟器功能衰竭（循環(huán)、呼吸、腎臟、肝臟）

修正診斷流行性出血熱護(hù)理查房06浙江省中醫(yī)院

12-29入科后予美羅培南、莫西沙星抗感染，烏司他丁抗急性炎癥反應(yīng)，去甲腎上腺素維持血壓，化痰、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)心臟、護(hù)肝護(hù)腎及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，氣管插管，機(jī)械輔助通氣。

12-29重癥監(jiān)護(hù)，觀察神志瞳孔生命體征變化，病危通知。主要用藥及治療流行性出血熱護(hù)理查房06浙江省中醫(yī)院

12-2911:10患者WBC高，血小板低，血液科會診行骨髓穿刺術(shù)，進(jìn)行骨髓常規(guī)檢查。

12-2915:23患者病情不穩(wěn)定，在局麻下行左股動脈置管，行PICCO監(jiān)測。

主要用藥及治療流行性出血熱護(hù)理查房06浙江省中醫(yī)院

12-3011:10腦外科會診行腰椎穿刺術(shù)，留取腦脊液送檢。腦脊液三定結(jié)果示：腦脊液蛋白115mg/dl（正常值15-45mg/dl)。

12-3015:23在超聲引導(dǎo)下行右股血透管置管，進(jìn)行超濾治療。

主要用藥及治療總?cè)肓磕蛄看蟊愠瑸V12-299250231200—12-30838500—12-31103000150流行性出血熱護(hù)理查房06浙江省中醫(yī)院

2015-01-0511:00患者流行性出血熱病毒抗體IgM及IgG均為陽性，診斷為流行性出血熱明確。

主要用藥及治療流行性出血熱護(hù)理查房01浙江省中醫(yī)院12-29一、氣體交換受損與疾病導(dǎo)致的二型呼吸衰竭有關(guān)目標(biāo)：患者氣道保持通暢，PCO2、PO2、SPO2在正常范圍

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房01浙江省中醫(yī)院1.氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。2.根據(jù)患者情況加強(qiáng)濕化，必要時吸痰。3.監(jiān)測雙肺呼吸音變化，呼吸頻率、節(jié)律，動脈血?dú)庾兓?2-31評價：患者氣道保持通暢，SPO293%-100%，PCO2在21.1-58.4mmHg，PO2在77.6-290mmHg。護(hù)理措施流行性出血熱護(hù)理查房02浙江省中醫(yī)院12-29二、體溫過高與病毒血癥有關(guān)目標(biāo)：患者體溫控制在正常范圍，WBC指數(shù)恢復(fù)正常(5-10*109/L)。

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房02浙江省中醫(yī)院1.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等情況。2.減少蓋被，降溫貼及冰袋冰毯應(yīng)用等措施物理降溫。3.觀察患者皮膚情況，溫水擦浴，禁酒精擦浴，避免皮膚出血加重。12-31評價：患者體溫在35.0-40.4℃，WBC數(shù)值波動在(56.5-67.3)*109/L。護(hù)理措施流行性出血熱護(hù)理查房03浙江省中醫(yī)院12-29三、組織灌注量改變與疾病引起的代謝功能紊亂有關(guān)目標(biāo)：糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常人體代謝

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房03浙江省中醫(yī)院1.保持靜脈通路暢，病情觀察，記錄24h出入量。

2.觀察患者皮膚情況，注意有無水腫，水腫明顯者抬高肢體。3.遵囑用藥，觀察出入量，有異常情況及時匯報。12-30評價：患者持續(xù)病情變化，29/12入科以來，尿量221ml，30/12無尿，15:00行超濾治療。護(hù)理措施流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院12-29四、體液過多與疾病引起的腎功能障礙，無尿有關(guān)

目標(biāo)：配合治療需要盡量保持出入量平衡，避免因體液過多導(dǎo)致的并發(fā)癥

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房04浙江省中醫(yī)院1.密切觀察患者病情，尿量、水腫情況，有無高血壓、心衰情況，意識狀態(tài)等。2.抬高患肢，減輕水腫，利于靜脈回流，著寬松衣物，床單位整潔干燥。3.超濾治療期間，配合醫(yī)生治療，Q1H記錄尿量。12-31評價：患者皮膚水腫明顯，無皮膚破損，仍是無尿，超濾150ml。護(hù)理措施流行性出血熱護(hù)理查房05浙江省中醫(yī)院12-29五、

潛在并發(fā)癥出血，皮膚破損危險與血小板減少，水腫有關(guān)目標(biāo)：患者治療期間無皮膚破損、出血情況，血小板(100-300*109/L)，無壓瘡

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房05浙江省中醫(yī)院1.患者衣物及床單位平整、干燥，Q2H翻身觀察皮膚情況。2.患者血小板減少，翻身時動作輕柔，減少扣背，遵醫(yī)囑輸血小板，注意有無輸血反應(yīng)。3.減少皮膚穿刺，避免穿刺引起出血過多淤紫，如有破損出血，延長止血按壓時間。12-31評價：患者除入院時皮膚淤紫外，后出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜水腫，無壓瘡發(fā)生，血小板在（14-67*109/L）。護(hù)理措施流行性出血熱護(hù)理查房05浙江省中醫(yī)院12-29五、

潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染與機(jī)體免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：患者無因治療護(hù)理不當(dāng)引起的感染，各皮膚穿刺處無紅腫化膿，血培養(yǎng)結(jié)果陰性

護(hù)理問題流行性出血熱護(hù)理查房05浙江省中醫(yī)院1.嚴(yán)格無菌操作，接觸不同病人是洗手消毒，防止交叉及繼發(fā)感染。2.密切觀察穿刺處或皮膚破損處有無紅腫化膿，及時匯報醫(yī)生。3.更換敷貼或換藥時消毒到位，發(fā)現(xiàn)敷貼有潮濕卷邊情況及時更換。12-31評價：患者各穿刺處無紅腫情況，1-04血培養(yǎng)結(jié)果示：無真菌，