濟(jì)南市科技成果轉(zhuǎn)化中試示范基地備案申報(bào)書

濟(jì)南市科技成果轉(zhuǎn)化

中試示范基地備案申報(bào)書基地名稱： 申報(bào)單位：（蓋章）聯(lián)系人及電話： 推薦單位：（蓋章）填報(bào)日期： 濟(jì)南市科學(xué)技術(shù)局

二O二三年一、基本情況

基地名稱（濟(jì)南市+技術(shù)方向+中試示范基地）基地地址建設(shè)單位名稱建設(shè)單位地址產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域口新一代信息技術(shù)口節(jié)能與新能源汽車口集成電路口工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)口人工智能口其他 口生物醫(yī)藥口高端數(shù)控機(jī)床與機(jī)器人口新能源裝備口精品鋼口新材料始建時(shí)間年月建設(shè)單位情況統(tǒng)一社會(huì)信用代碼法人姓名注冊地成立時(shí)間聯(lián)系方式中試示范基地財(cái)務(wù)收支是否獨(dú)立核算□是□否共建單位情況單位類型□高等院校 □科研院所單位名稱單位地址中試示范基地運(yùn)營負(fù)責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱學(xué)歷學(xué)位聯(lián)系電話所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)與建設(shè)單位關(guān)系口全職人員 口簽訂工作協(xié)議的相關(guān)人員中試示范基地聯(lián)系人姓名聯(lián)系方式學(xué)歷學(xué)位近兩年是否有環(huán)保處罰記錄口無□有（何時(shí)由何機(jī)關(guān)作出何種處罰決定）

近兩年是否有生產(chǎn)安全責(zé)任事故口無□有（何時(shí)發(fā)生何事故，損失情況如何）科技創(chuàng)新平臺(tái)情況國家級(jí)創(chuàng)新平臺(tái)名稱認(rèn)定時(shí)間上年度績效評(píng)價(jià)等次省級(jí)創(chuàng)新平臺(tái)名稱認(rèn)定時(shí)間上年度績效評(píng)價(jià)等次行業(yè)資質(zhì)（與中試服務(wù)相關(guān)工程設(shè)計(jì)、試驗(yàn)檢測等）（資質(zhì)名稱）中試示范基地場地性質(zhì)□租用□自有 揚(yáng)力疊舞）場地面積（平萬米）二、現(xiàn)有中試儀器設(shè)備情況序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)生產(chǎn)廠家采購時(shí)間單價(jià)原值數(shù)量金額（萬元）備注小計(jì)\三、人才隊(duì)伍情況

術(shù)頭人技帶人姓名性別職務(wù)/職稱身份證號(hào)電子郵箱學(xué)歷/學(xué)位所學(xué)專業(yè)聯(lián)系電話現(xiàn)從事專業(yè)完成的主要中試或工程化項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目來源/委托方項(xiàng)目名稱起何作用（主持、參與）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)/萬元固定研發(fā)團(tuán)隊(duì)成員序號(hào)姓名性別身份證號(hào)學(xué)位學(xué)歷職稱/職務(wù)從事專業(yè)備注中試基地技術(shù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)（人）其中本科術(shù)職稱茁卜以上學(xué)歷或中級(jí)以上技7科技人員占比（%）中試示范基地管理人員數(shù)（人）本科以上管理人員比例（%）四、年度中試服務(wù)情況序號(hào)中試服務(wù)項(xiàng)目名稱委托單位項(xiàng)目合同金額/萬元項(xiàng)目實(shí)際到賬金額/萬元到賬時(shí)間備注合計(jì)五、符合安全、環(huán)保等要求情況說明。（是否具備必需的安全、環(huán)保設(shè)施設(shè)備及制度條件，是否符合國家、山東省、濟(jì)南市安全環(huán)保等要求，近兩年內(nèi)是否有發(fā)生重大安全、質(zhì)量事故或嚴(yán)重環(huán)境違法行為，生產(chǎn)環(huán)境和工藝流程軟硬件是否符合國家和省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，200字左右。）六、內(nèi)部管理、運(yùn)營機(jī)制情況說明。（是否有明晰的對(duì)外服務(wù)承接程序及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠按照行業(yè)主管部門要求，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，是否能夠保護(hù)入駐中試基地小試產(chǎn)品的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密等，200字左右。）七、下步建設(shè)發(fā)展目標(biāo)。（建設(shè)目標(biāo)任務(wù)及保障措施，200字左右。）填寫內(nèi)容和資料真實(shí)有效，如存在弄虛作假或與事實(shí)相違背內(nèi)容，由本人承擔(dān)全部責(zé)任?；刎?fù)責(zé)人（簽名）：年月日申報(bào)單位意見簽章年月日所在區(qū)縣（功能區(qū)）科技部門推薦意見證明材料須包括但不限于以下內(nèi)容：營業(yè)執(zhí)照、國有土地使用證、廠房租賃合同；年內(nèi)未發(fā)生司法、行政機(jī)關(guān)認(rèn)定的嚴(yán)重違法失信行為的證明材料；團(tuán)隊(duì)人員身份證、畢業(yè)證、學(xué)位證、職稱證；中試示范基地始建初所在地生態(tài)環(huán)境、應(yīng)急管理等部門認(rèn)可的安評(píng)、環(huán)評(píng)報(bào)告，或符合國家和我省安全、環(huán)保要求的有效證明材料；內(nèi)部管理規(guī)章制度（含保護(hù)產(chǎn)品知識(shí)產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密的相關(guān)措施