股骨骨折內(nèi)固定比較

股骨骨折內(nèi)固定比較目的對(duì)比分析交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的療效。方法隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2011年6月~2013年5月收治的80例股骨骨折患者為研究對(duì)象，其中采用交鎖髓內(nèi)釘治療的患者有45例，作為觀察組；剩余35例采用鋼板內(nèi)固定治療的患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分觀察組為95.6%，顯著高于對(duì)照組為85.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，與鋼板內(nèi)固定法比較，是一種更為理想的治療股骨骨折的方法。標(biāo)簽：股骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；比較股骨骨折屬于臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，而其中最嚴(yán)重的是股骨粗隆間骨折。內(nèi)科保守治療法通常有多重局限如療程長(zhǎng)、難護(hù)理及并發(fā)癥多等[1]，因此臨床上治療股骨粗隆間骨折通常施行早期手術(shù)，近年來(lái)交鎖髓內(nèi)釘已成為治療股骨干骨折的重要方法[2]。選取我院2011年6月～2013年5月骨科采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療股骨骨折的45例患者，進(jìn)行回顧性分析，相較于鋼板內(nèi)固定治療，取得了更好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取本院2011年6月～2013年5月骨科收治的確診為股骨骨折的患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者45例，男性32例，女性13例，年齡20～69歲，平均年齡為36.2歲，閉合骨折42處，開(kāi)放骨折15處；對(duì)照組35例，男性21例，女性14例，年齡19～68歲，平均35.7歲，閉合骨折32處，開(kāi)放骨折11處。隨訪1年~2年。兩組患者性別、年齡、骨折程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均使用硬膜外持續(xù)麻醉，開(kāi)放性骨折先進(jìn)行創(chuàng)面的常規(guī)清理，若股骨中上段骨折即采用仰臥位，患臀墊高30°；若股骨中下段骨折則使用側(cè)臥位，同時(shí)使用止血帶止血。1.2.1觀察組觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療，以骨折處為中心在后外側(cè)或股外側(cè)做切口，長(zhǎng)約10cm，切開(kāi)皮膚和闊筋膜，露出股外側(cè)，分離并向前牽拉股外側(cè)肌肉，從股二頭股肌間隔進(jìn)入，切開(kāi)骨膜，顯露范圍為能觀察和整復(fù)即可，盡量少剝離軟組織，露出股骨骨折上下斷端以便操作。內(nèi)收患肢，露出近側(cè)斷端，插入髓內(nèi)釘，并測(cè)試粗細(xì)是否適合。如果髓腔有狹窄處，可用髓腔擴(kuò)大器予以適當(dāng)修整擴(kuò)大，如果髓內(nèi)釘較松動(dòng)，可采用短螺釘加固。最后小心沖洗傷口，分層縫合。上抗外旋石膏靴。1.2.2對(duì)照組對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療，以骨折為中心在外側(cè)或后外側(cè)做切口，長(zhǎng)度根據(jù)所用鋼板的長(zhǎng)度定，一般約為15~22cm，圍繞骨折部位。切開(kāi)皮下組織及深筋膜，向外拉開(kāi)腿前肌群，清除血腫，暴露骨折部位，盡量保留附著骨膜。先將骨折部位正確復(fù)位，使用持骨鉗正確對(duì)位，再安放固定接骨板，最后小心沖洗傷口，分層縫合。開(kāi)放性傷口需用石膏固定并放置引流條。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪1~2年，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后情況。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的Harris評(píng)分：＜70分為差；70~79分為可；80~89分為良；≥90分為優(yōu)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。2結(jié)果2.1手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較手術(shù)后隨訪1月進(jìn)行Harris評(píng)分，觀察組的優(yōu)良率97.37%，與對(duì)照組優(yōu)良率88.24%比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的主要并發(fā)癥為感染，膝關(guān)節(jié)疼痛、復(fù)位不佳及骨折延遲愈合等，兩組結(jié)果比較見(jiàn)表3。3討論股骨作為下肢的主要負(fù)重骨，較易在外力沖擊下發(fā)生骨折。老年人通常伴有骨韌性下降，骨質(zhì)疏松及骨脆性增強(qiáng)[3]等，增加了老年人股骨骨折的治療難度，以往的牽引保守治療很難獲得滿意效果，尤其是復(fù)雜型骨折。普通鋼板材料無(wú)論是長(zhǎng)度還是強(qiáng)度均不能固定牢靠，不太適宜股骨干骨折的治療[4]。而交鎖髓內(nèi)釘在遠(yuǎn)端及近端鎖定后，骨、針和鎖釘成為一個(gè)整體，能良好地控制骨折移位、防止骨折短縮及旋轉(zhuǎn)，力學(xué)穩(wěn)定性良好，可以早期進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重，對(duì)各種不穩(wěn)定型骨折均適用。本次研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P<0.05），優(yōu)良率明顯提高；觀察組骨折術(shù)后并發(fā)癥減少，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，與鋼板內(nèi)固定治療比較，具有較多優(yōu)越性。參考文獻(xiàn)：[1]李永忠，柳景紅.DSH內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折40例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：227-228.[2]李穎,江立紅,吳繼明.髓內(nèi)固定的回顧及思考[J].人民軍醫(yī),2006,49(1):554.[3]鄭超，伍驥，王琦，等