新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與護(hù)理

2021/10/10星期日1ppt課件概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumoniaVAP）

是指原無肺部感染的患者，機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型。

蘇州九龍

2021/10/10星期日2ppt課件蘇州九龍?jiān)\斷實(shí)驗(yàn)室診斷病原理學(xué)診斷臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

判斷是否為肺炎

如果肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h后或者停機(jī)48h內(nèi)，考慮VAP

VAP的診斷主要靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病原理學(xué)。2021/10/10星期日3ppt課件蘇州九龍

導(dǎo)致VAP的主要包括患兒自身因素和醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素.肺透明膜病.免疫力低（早產(chǎn)、低體重）.其他原發(fā)疾病.機(jī)械通氣時(shí)間.氣管插管和吸痰次數(shù).體位.環(huán)境.醫(yī)護(hù)人員因素

VAP感染菌以G桿菌為最多，且為條件致命病菌，以銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌為主。自身因素2021/10/10星期日4ppt課件蘇州九龍

導(dǎo)致VAP的流程關(guān)系2021/10/10星期日5ppt課件蘇州九龍關(guān)系

VAP發(fā)病率和胎齡、產(chǎn)兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間的關(guān)系2021/10/10星期日6ppt課件預(yù)防1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、呼吸機(jī)使用部門應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。

3、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。4、實(shí)行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測通報(bào)制度，早期識(shí)別醫(yī)院感染的趨勢，及早實(shí)行預(yù)防的有效措施。

蘇州九龍2021/10/10星期日7ppt課件

護(hù)理病室管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制教育，每月進(jìn)行感染監(jiān)控檢測。對(duì)培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金葡萄菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的新生兒應(yīng)進(jìn)行隔離。進(jìn)入病房人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。

蘇州九龍2021/10/10星期日8ppt課件病房環(huán)境應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，也可行層流凈化，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度50％～60％。2021/10/10星期日9ppt課件呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸。有研究表明，呼吸機(jī)管路7d更換1次，能有效降低VAP的發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，用含氯消毒液擦拭，1次/d。

蘇州九龍2021/10/10星期日10ppt課件集水杯的位置√2021/10/10星期日11ppt課件集水杯的位置×2021/10/10星期日12ppt課件氣管導(dǎo)管套囊的護(hù)理導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右，以輔助或控制呼吸時(shí)不漏氣，氣囊內(nèi)壓力一般為2.7kPa～4.0kPa。氣囊壓力過大，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至環(huán)死，充氣不足則可導(dǎo)致氣道漏氣，使口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。

蘇州九龍2021/10/10星期日13ppt課件吸痰護(hù)理根據(jù)新生兒需要適時(shí)吸痰，減少吸痰次數(shù)，從而減少了對(duì)新生兒的機(jī)械性刺激，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。吸痰時(shí)遵循先氣管后口腔的原則，吸引管的外徑與氣管內(nèi)徑比小于1/2，痰液位置淺時(shí)由上向下吸引，痰液位置深時(shí)從下向上邊旋轉(zhuǎn)上提邊吸引，動(dòng)作輕柔。提倡一次性吸引，每次吸痰時(shí)間≤10s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧，并注意觀察生命體征。蘇州九龍2021/10/10星期日14ppt課件

呼吸道濕化的護(hù)理人工氣道繞過了上呼吸道，喪失了對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，影響?zhàn)ひ?纖毛的清除能力，同時(shí)呼吸機(jī)的治療使氣道干燥，易形成痰痂導(dǎo)致氣道阻塞，加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。因此，臨床采用濕化罐加溫濕化，也可通過濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保留下來，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍铮苊饫淠沽髟斐晌廴?，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，降低了管道被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。蘇州九龍2021/10/10星期日15ppt課件口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管新生口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài),容易造成口腔黏膜干燥同時(shí)口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖導(dǎo)致口腔炎癥、糜爛和潰瘍的發(fā)生，工作中更應(yīng)做好氣管插管新生兒的口腔護(hù)理，可用無菌棉簽無菌生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水(亦有報(bào)道建議用3％雙氧水、0.02％醋酸洗必泰、0.5％氯維銅碘)進(jìn)行擦拭，≥3次／d(齊魯護(hù)理雜志2008年第14卷第9期)，每日可用石蠟油或食用香油涂抹口唇保護(hù)口唇粘膜。2021/10/10星期日16ppt課件體位護(hù)理平臥位，是引起VAP的高危因素，根據(jù)新生兒解剖特點(diǎn)，賁門發(fā)育不完全，平臥位，放置鼻胃管或及胃中含有大量內(nèi)容物時(shí)則更易發(fā)生。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生，可將床頭抬高30度～40度。蘇州九龍2021/10/10星期日17ppt課件縮短插管時(shí)間

通氣時(shí)間越長，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性越高。不同天數(shù)的細(xì)菌陽性率比較，差異有極顯著性，說明細(xì)菌陽性率隨著通氣天數(shù)的增加而增加。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。蘇州九龍2021/10/10星期日18ppt課件

增強(qiáng)免疫力加強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法保證足夠的熱量，對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機(jī)體抵抗能力。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥VAP（上機(jī)時(shí)間全部>1周）加用大劑量丙種球蛋白治療，感