經(jīng)方在糖尿病治療中的運(yùn)用

關(guān)于經(jīng)方在糖尿病治療中的運(yùn)用為什么探討經(jīng)方在

糖尿病中的運(yùn)用？經(jīng)方用之得法，療效確切。經(jīng)方應(yīng)用積累的經(jīng)驗(yàn)甚豐，可參考之病例記載甚多。經(jīng)方的應(yīng)用在于靈活，掌握辨證論治的規(guī)律。用經(jīng)方不拘泥于經(jīng)方，該用時(shí)方用時(shí)方第2頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是

中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生

糖尿病是個(gè)小內(nèi)科：

（1）代謝綜合征：肥胖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥、高粘血癥、高凝血癥、高胰島素血癥（2）消化、神經(jīng)、心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)第3頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是

中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生

糖尿病是個(gè)小全科：內(nèi)分泌科泌外科呼吸內(nèi)科心內(nèi)科腎內(nèi)科消化內(nèi)科血管外科心外科透析中心神經(jīng)內(nèi)科骨科感染科CCUICU中醫(yī)外科糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生第4頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)西醫(yī)

1.降糖、降脂、降壓、降粘

2.各科的綜合優(yōu)勢(shì)中醫(yī)

1.改善體質(zhì)

2.改善癥狀

3.減輕抵抗

4.消除血糖難控因素

5.并發(fā)癥防治第5頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床思路互補(bǔ)降糖與改變癥狀和體質(zhì).疊加降糖

整合最優(yōu)化組合：糖尿?。ń堤?西藥；改善體質(zhì)、癥狀-西藥；減肥-食療加運(yùn)動(dòng)）

減副拜糖蘋、二甲雙胍的胃腸反應(yīng)緩急急性并發(fā)癥---西藥；慢性并發(fā)癥—中藥；標(biāo)本降糖.降脂,降壓-標(biāo);減肥及消除胰島素抵抗-本第6頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容經(jīng)方在糖尿病不同階段的運(yùn)用經(jīng)方在糖尿病并發(fā)癥中的運(yùn)用經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用

經(jīng)方在胰島素抵抗治療中的運(yùn)用第7頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方在糖尿病不同階段的運(yùn)用第8頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天專病專方與辨證論治

任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以稱之為“病”的疾病，均有其共性，針對(duì)其共性的核心病機(jī)而所處的方劑就是專病專方；而同為一種疾病，所患之人各有不同，針對(duì)其不同而在主方上的加加減減就是辨證論治。然而，一種疾病的不同發(fā)展階段其核心病機(jī)不同，因此，主方也會(huì)相應(yīng)變化。如果對(duì)一個(gè)疾病不同階段的核心病機(jī)抓的不準(zhǔn)，主方不明確，只強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的辨證論治，則又是對(duì)疾病整體的把握不住。第9頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天專病專方與辨證論治

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“病”的論治，是一個(gè)全新的課題，而不是用古方一套就可以解決的。既不能一方包治，又不能流散無(wú)窮。一方包治則是膠柱鼓瑟，流散無(wú)窮則是目無(wú)定見(jiàn)。嚴(yán)格的講，應(yīng)叫疾病某一階段的專方，而不應(yīng)當(dāng)叫專病專方，除非這種疾病極其簡(jiǎn)單，無(wú)明顯的階段變化。至于每一種疾病究竟是分哪幾個(gè)階段？每一個(gè)階段應(yīng)用哪個(gè)主方？每個(gè)主方主要有那幾種加減？則是需要做流行病學(xué)的調(diào)查，不是哪一個(gè)權(quán)威一拍腦袋就能決定的。第10頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天郁

熱虛損早期中期晚期代償失代償血糖調(diào)控系統(tǒng)未病死亡第11頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

郁：以食郁為先導(dǎo)的六郁

熱

熱：以肝膽胃腸為核心的熱的階段虛

脈損虛：氣血陰陽(yáng)虧虛

絡(luò)損

損:脈損大血管損傷絡(luò)損小血管損傷

六郁之后熱勢(shì)漸盛郁熱日久耗傷正氣郁熱與虛共同致瘀第12頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天郁的階段核心病機(jī)：以食郁為動(dòng)因的肝膽胃腸的郁滯主方：四逆散加減方：小陷胸湯、越鞠丸注：香附開(kāi)氣郁，蒼術(shù)燥濕郁，川芎調(diào)血郁，梔子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。第13頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱的階段第14頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝膽熱：大柴胡湯。肺胃熱：白虎湯、白虎加人參湯。

經(jīng)文：《傷寒論》第219條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。經(jīng)文：《傷寒論》第26條：服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。第15頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)文：《傷寒論》第34條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！秱摗返?08條：陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。《傷寒論》第247條：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。腸熱：葛根芩連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯、厚補(bǔ)三物湯、厚補(bǔ)七物湯、麻子仁丸。第16頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天加減及注意增液承氣補(bǔ)中益氣+承氣升陽(yáng)益胃服藥時(shí)間第17頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺熱：白虎湯、小陷胸湯熱毒：三黃瀉心湯加減：防風(fēng)通圣丸第18頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天揚(yáng)湯止沸不若釜底抽薪

糖尿病氣陰兩傷者多見(jiàn)，但單純益氣養(yǎng)陰往往效果不佳。細(xì)察其因，在氣陰兩傷的背后往往能找到臟熱、臟毒。臟熱或見(jiàn)肝胃郁熱，或見(jiàn)胃腸燥熱，或見(jiàn)肺胃燥熱，或見(jiàn)肝腎陰虛火旺。熱耗氣，熱傷陰，熱之不除，氣陰緣何能補(bǔ)？此所謂“螳螂捕蟬，黃雀在后”。治病必求其本。第19頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱的階段經(jīng)驗(yàn)方：

肝熱：黃芩夏枯草龍膽草白芍

肝經(jīng)濕熱：龍膽草苦參竹葉車前草荷葉藿香佩蘭生薏苡仁飛滑石

生甘草

因熱耗散氣陰：烏梅石榴天花粉南沙參第20頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天核心觀點(diǎn)

臟毒是導(dǎo)致許多慢性病(現(xiàn)代病)發(fā)生發(fā)展的直接原因,減毒和/或和毒和/或滅毒療法是預(yù)防和減輕慢性病發(fā)生發(fā)展的重要措施.第21頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天臟毒的產(chǎn)生虛而生積，郁而生積，瘀而生積，過(guò)食而生積；積而生熱，熱而生毒?，F(xiàn)代病和慢性炎癥密切相關(guān)，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、黏附因子、自由基等。第22頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天何謂毒？凡是“不歸正化”而產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體的細(xì)胞、器官、組織、環(huán)境具有破壞作用的物質(zhì)均可謂之毒。第23頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么的“火”？什么是“毒”？什么是“臟毒”？什么是“炎”？什么是“火毒”？什么是“瘀毒”？什么是“水毒”？什么是

“血毒”？

第24頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療的原則除毒勿盡----清、解、排、攻辨毒施治---大黃附子湯、附子瀉心湯知毒進(jìn)退---恰到好處第25頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天虛的階段：

初始繼后糖尿病腎病晚期氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)虛為主第26頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣陰兩虛

代表方：麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散

經(jīng)文：《金匱要略·

肺痿肺癰咳嗽上氣病》第10條：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（半夏、人參、甘草、粳米、大棗）

《金匱要略·

百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第5條：百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！督饏T要略·

百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第7條：百合病，渴不差者，瓜萎牡蠣散主之。（栝樓根、牡蠣，熬，等分。右為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服）第27頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)用要點(diǎn)：

麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，百合地黃湯滋液，瓜蔞牡蠣散生津散熱，三方伍用，對(duì)糖尿病氣陰兩虛證的氣、津、陰、液、熱均能兼顧。注意：氣陰兩虛兼熱----當(dāng)歸六黃湯第28頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣陰兩虛經(jīng)驗(yàn)方：黃芪太子參黃精天花粉生地烏梅石榴皮

兼熱：加黃芩、黃連、黃柏、生大黃兼陰分有熱：加玄參、地骨皮、丹皮第29頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病

出汗異常的識(shí)別和治療

`1、識(shí)別（一）植物神經(jīng)損傷之汗與非植物神經(jīng)損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功能損傷的證據(jù)------低血壓、便秘與腹瀉交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽(yáng)痿、神經(jīng)原性膀胱等等）第30頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）汗的部位和出汗時(shí)間全身與局部（汗的部位）自汗與盜汗（汗的時(shí)間）尺膚汗的診斷價(jià)值-----虛實(shí)之間的判斷（三）汗的性質(zhì)與虛實(shí)粘汗與清汗（汗的性質(zhì)）熱汗與虛汗（汗的病因）第31頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（一）

血管病變與神經(jīng)病變（通絡(luò)化瘀）-----治本（二）

清與斂----針對(duì)病因之方（清---三黃湯；虛---補(bǔ)中益氣湯；虛實(shí)夾雜---當(dāng)歸六黃湯。）（三）

清---苦（黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦參、小葉苦丁茶）；酸----斂（酸棗仁、白芍、山芋肉、烏梅、石榴皮）

第32頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰陽(yáng)兩虛代表方：金匱腎氣丸。

經(jīng)文：《金匱要略·

消渴小便利淋病》第4條：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。運(yùn)用要點(diǎn)：

糖尿病之陰陽(yáng)兩虛證，陽(yáng)虛程度常有很大差異，可根據(jù)陽(yáng)虛程度調(diào)整附子和桂枝用量。兼痹證者用烏頭。第33頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療失眠：

代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：

我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。第34頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天夜尿多導(dǎo)致失眠

腎小管重吸收水份功能↓夜尿↑影響睡眠心情煩躁胰島素拮抗激素分泌↑血糖↑

病機(jī):腎氣衰弱，開(kāi)闔失司，縮泉無(wú)能。

六味地黃丸+二至丸+桑螵蛸散+抵擋丸第35頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天陽(yáng)虛代表方：大黃附子湯。

經(jīng)文：《金匱要略·

腹?jié)M寒疝宿食病》第15條：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。運(yùn)用要點(diǎn)：

糖尿病患者發(fā)展到以陽(yáng)虛為主的階段，多伴隨嚴(yán)重的瘀濁，大黃附子細(xì)辛能溫陽(yáng)化瘀祛濁，我們常以本方保留灌腸治療糖尿病腎病晚期尿毒癥患者。（附子瀉心湯）第36頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脈損和絡(luò)損是糖尿病發(fā)生血管并發(fā)癥的主要原因，是虛損階段治療的中心環(huán)節(jié)。正常的經(jīng)脈和絡(luò)脈：柔和、通暢。

經(jīng)脈狹窄糖尿病患者：痰瘀留著脈中絡(luò)脈阻塞污血損傷脈體脈絡(luò)失柔

發(fā)生硬化高糖、高脂、高粘血液第37頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天代表方：抵當(dāng)丸、大黃蟄蟲丸。

經(jīng)文：《金匱要略·

血痹虛勞病》第18條：五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟲丸主之。運(yùn)用要點(diǎn)：

抵當(dāng)丸中水蛭大黃，不但疏通已狹窄堵塞之脈絡(luò)，而且在脈絡(luò)損傷前即可降脂降粘，清除污血，保護(hù)脈絡(luò)。大黃蟄蟲丸集多種蟲類藥，配合生地白芍養(yǎng)血滋陰，通榮并舉，緩中補(bǔ)虛，是糖尿病瘀血證的一劑良方。經(jīng)驗(yàn)方：水蛭桃仁生大黃地龍第38頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方在糖尿病并發(fā)癥中的運(yùn)用第39頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的種類

糖尿病慢性并發(fā)癥大體可以概括為三個(gè)方面：1.微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病心肌病變等2.大血管病變：大血管病變主要為心腦和周圍血管病變（如糖尿病足等）3.神經(jīng)病變；神經(jīng)病變可以涉及周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變（包括糖尿病性胃腸病、糖尿病皮膚病變、心臟自主神經(jīng)病變以及糖尿病性陽(yáng)痿等）。第40頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病并發(fā)癥大體可以概括為三個(gè)方面：微血管病變、大血管病變和神經(jīng)病變。其核心是血管病變。這是由于糖尿病患者各種器官的慢性病變均有共同的病生理表現(xiàn)，即血管腔進(jìn)行性狹窄。所以，化瘀通絡(luò)是防治糖尿病并發(fā)癥的基本法則。第41頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制共同的病生理表現(xiàn)：

高碘酸-Schiff(PAS)-陽(yáng)性糖化血漿蛋白的漏出

血管的細(xì)胞外基質(zhì)增加

內(nèi)皮細(xì)胞、系膜和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生

血管腔進(jìn)行性狹窄第42頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制

高血糖的毒性作用-—對(duì)微血管的損傷

激活多元醇通路—山梨醇↑—滲透性細(xì)胞損害肌醇↓--Na+-K+ATP酶活性↓--細(xì)胞損害磷脂、二酰甘油合成↑--激活蛋白激酶C—血管功能 調(diào)節(jié)異常早期糖化產(chǎn)物—血管損傷（動(dòng)脈硬化和自由基損傷）終末糖化產(chǎn)物(AGEs)—沉積于組織和血管壁細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放↑--基質(zhì)合成細(xì)胞增生肥大內(nèi)皮表面改變可逆不可逆第43頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)皮功能紊亂脂肪及脂蛋白代謝異常高血壓高胰島素血癥高血粘度動(dòng)脈硬化相關(guān)因素大血管損傷第44頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷微血管方面：一、眼底檢查：是發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變最基本的方法，也是評(píng)價(jià)糖尿病微血管病變最簡(jiǎn)便和可靠的檢查表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜的微血管瘤，點(diǎn)狀出血，軟性、硬性滲出（屬于非增殖期，定期一年或半年復(fù)查）；視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離（屬于增殖期，應(yīng)激光治療）第45頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷微血管方面：二、腎臟檢查：關(guān)鍵是早期診斷

1、內(nèi)生肌酐清除率—DN的1、2期增高(>150ml/min)

2、尿微量白蛋白—腎小球標(biāo)志蛋白和微量白蛋白尿—尿蛋白排泄率30-300mg/24h

3、NAG、β2-微球蛋白—反映近曲小管的損傷

4、12小時(shí)禁水尿滲透壓—反映遠(yuǎn)曲小管的損傷(<700mOsm/kg)第46頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷大血管方面：1、動(dòng)脈硬化相關(guān)因素檢查：包括血脂，凝血系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度、纖維蛋白原），血流動(dòng)力學(xué)（血粘度等），血清胰島素等2、動(dòng)脈硬化血管的檢查：頸、下肢動(dòng)脈多普樂(lè)超聲可知有無(wú)硬化斑塊形成；血管內(nèi)導(dǎo)管及造影可明確斑塊性質(zhì)和危險(xiǎn)度；頭顱MRI、CT等可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦梗塞第47頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷神經(jīng)系統(tǒng)方面1、周圍感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查：有針電極肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（可發(fā)現(xiàn)亞臨床的神經(jīng)損害）2、自主神經(jīng)功能檢查：休息時(shí)的心率、深呼吸時(shí)的心率差、立臥位的心率差或心電頻譜分析可反映心血管自主神經(jīng)功能；鋇餐造影或胃部B超及同位素檢查可評(píng)價(jià)胃腸自主神經(jīng)功能第48頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們的防治觀念：未病先防，已病防變。從診斷糖尿病之日起，即開(kāi)始預(yù)防并發(fā)癥的藥物治療。在糖尿病的各個(gè)階段和各個(gè)證型，無(wú)論有無(wú)舌質(zhì)紫暗、瘀斑和澀脈，均可應(yīng)用活血通絡(luò)藥物。第49頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天在并發(fā)癥出現(xiàn)前：水蛭、大黃等藥物起到清除污血、保護(hù)脈絡(luò)的作用，減輕高糖、高脂、高粘血液對(duì)血管的損傷，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在并發(fā)癥發(fā)生后：瘀血達(dá)到較重程度，不間斷的化瘀通絡(luò)治療，使受損器官病變進(jìn)展大大放慢。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：糖尿病大鼠，服抵當(dāng)丸組在病程六個(gè)月時(shí)的眼底病變僅相當(dāng)于未服該藥組病程3個(gè)月時(shí)的眼底病變。

第50頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天辨證化瘀辨別不同的致瘀因素：氣郁、痰阻、熱灼、液虧、氣虛、陽(yáng)虛等。配伍不同的活血方法:調(diào)氣、化痰、清熱、養(yǎng)陰、益氣、溫陽(yáng)等。

第51頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病腎?。捍矸剑航饏T腎氣丸合抵當(dāng)丸。運(yùn)用要點(diǎn)：

糖尿病發(fā)展到腎臟并發(fā)癥階段，不但腎虛情況顯著，而且均出現(xiàn)嚴(yán)重的瘀血證候，突出表現(xiàn)為舌底脈絡(luò)的迂曲、怒張、青紫，所以治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎化瘀并舉。注：參芪丹雞地黃湯+解、排毒藥第52頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天加減方：

糖尿病腎病初期以蛋白尿?yàn)橹饕撕衔母蛏ⅲㄎ灞蹲樱?。出現(xiàn)水腫后仍需使用文蛤散塞因塞用，精微得到固攝，水腫才能減輕；陽(yáng)虛顯著者合瓜蔞瞿麥散，陰虛顯著者加豬苓湯。五苓散、防已黃芪湯、牡蠣澤瀉散也常常用到。發(fā)生尿毒癥后瘀濁上逆，可以合大黃附子湯、陳皮竹茹湯、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯。第53頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)方：水腫合并蛋白尿：當(dāng)歸白芍川芎生白術(shù)茯苓澤瀉芡實(shí)金櫻子桑螵蛸白果熟地山萸肉三七粉水蛭生大黃腎性貧血：參芪丹雞地黃湯加生大黃尿毒癥灌腸方：生大黃制附片煅龍牡等拯陽(yáng)理癆湯第54頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糠尿病視網(wǎng)膜病變：代表方：抵當(dāng)丸+杞菊地黃丸運(yùn)用要點(diǎn)：

清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蔞湯疏郁清熱合抵當(dāng)丸化瘀通絡(luò)。臨床上還常與杞菊地黃湯配伍。

第55頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心?。捍矸剑汗鲜V薤白半夏湯合抵當(dāng)丸或炙甘草湯合桂枝茯苓丸。經(jīng)文：《金匱要略·

胸痹心痛短氣病》第4條：胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！秱摗返?77條：傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！督饏T要略·

婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月癥也。所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其衃。桂枝茯苓丸主之。第56頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)用要點(diǎn)：痰瘀重者：瓜蔞薤白半夏湯合抵當(dāng)丸虛損重者：炙甘草湯合桂枝茯苓丸第57頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦梗塞：代表方：風(fēng)引湯合抵當(dāng)丸經(jīng)文：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第條：除熱癱癎。（大黃、干姜、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）運(yùn)用要點(diǎn)：

風(fēng)引湯清肝益陰，潛陽(yáng)熄風(fēng)，抵當(dāng)湯化瘀通絡(luò)，適宜腦梗塞肝熱、肝陽(yáng)較盛者。第58頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢動(dòng)脈病變：代表方：芍藥甘草湯合抵當(dāng)丸、黃芪桂枝五物湯。經(jīng)文：《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。《金匱要略·

血痹虛勞病》第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。第59頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)用要點(diǎn)：

本病常見(jiàn)肢冷癥狀，但病因是瘀而不是寒，故宜抵當(dāng)湯逐瘀，芍藥甘草湯舒筋緩急止痛。再考瘀血原因，氣虛血瘀者居多，所以黃芪桂枝五物湯常常用到。本病又多見(jiàn)活動(dòng)后兩小腿酸困，加木瓜、當(dāng)歸、雞血藤對(duì)此癥狀效果較好。第60頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病皮膚病變：代表方：大黃蟄蟲丸。運(yùn)用要點(diǎn)：

本方對(duì)糖尿病皮膚病變的肌膚甲錯(cuò)、缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍均有很好效果，但必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用?？鄥?、蛇床子散外洗，對(duì)于皮膚病變伴發(fā)搔癢效果很好。第61頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經(jīng)病變：代表方：抵當(dāng)丸合黃芪桂枝五物湯。運(yùn)用要點(diǎn)：麻為氣不至，木為血不通，此二方合用氣血并治，配合麻黃湯去杏仁、膠艾四物湯去阿膠、生地外洗，常能收到很好的效果。經(jīng)驗(yàn)方：炙麻黃川桂枝等水煎泡洗第62頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病胃腸病變：代表方：大柴胡湯或甘草瀉心湯或葛根芩連湯。運(yùn)用要點(diǎn)：

糖尿病患者胃腸病變常較突出，以便秘者居多，大柴胡湯適宜體質(zhì)較實(shí)者。糖尿病腹瀉的患者胃熱脾虛證多，故以甘草瀉心湯寒熱并治.第63頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)源性膀胱：代表方：金匱腎氣丸合文蛤散。運(yùn)用要點(diǎn):

本方適宜陰陽(yáng)兩虛，不兼濕熱的患者。當(dāng)歸貝母苦參丸合文蛤散可用于陰血不足兼有濕熱的患者。第64頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)低血糖：代表方：金匱腎氣丸合黃芪建中湯運(yùn)用要點(diǎn)：

糖尿病植物神經(jīng)病變引起的反復(fù)低血糖，中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛，故以此二方加減治療。第65頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天多汗：代表方：糖尿病植物神經(jīng)病變引起的多汗可以文蛤散敷臍。經(jīng)驗(yàn)方：

當(dāng)歸黃芩黃連 黃柏黃芪生熟地 五味子五倍子

第66頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)上呼吸道感染：代表方：薯蕷丸運(yùn)用要點(diǎn):

糖尿病患者反復(fù)上感，是氣血陰陽(yáng)虧虛造成免疫力下降，故以薯蕷丸補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)。第67頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)泌尿系感染：代表方:當(dāng)歸貝母苦參丸。運(yùn)用要點(diǎn):

糖尿病反復(fù)泌尿系感染，多屬陰血不足兼濕熱，故以當(dāng)歸補(bǔ)血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤(rùn)燥。第68頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用第69頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖難控因素

主要包括哪些

１、失眠思慮過(guò)度（擔(dān)心、恐懼、抑郁、焦慮、疑病等）夜尿多（腎小管功能減退與NAG、

２微球球蛋白的關(guān)系、前列腺肥大）胃排空功能減退（胃不和則臥不安）皮膚瘙癢（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神經(jīng)病變、肩周炎等）生活習(xí)慣（睡前飲茶或咖啡）第70頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖難控因素

主要包括哪些２、便秘

中醫(yī)認(rèn)識(shí)：氣虛便秘陰虛便秘腸熱便秘

西醫(yī)認(rèn)識(shí)：意識(shí)性便秘功能性便秘低張力性便秘第71頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖難控因素

主要包括哪些

３、情緒波動(dòng)

肝郁肝熱肝經(jīng)濕熱４、過(guò)勞第72頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖難控因素

主要包括哪些

５、急、慢性感染呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚癰癤慢性闌尾炎慢性牙周炎及牙齦膿腫慢性膽囊炎化膿性扁桃體炎黃帶第73頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖難控因素

主要包括哪些６、月經(jīng)不調(diào)：血瘀、宮寒、血虛、痰濕、肝郁、血熱７、疼痛：肩周炎、末梢神經(jīng)病變等第74頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制

為什么血糖難控因素會(huì)影響血糖？

血糖難控因素通過(guò)血糖濃度生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響血糖即這些因素多通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)升高抗胰島素激素的水平，從而使血糖升高。（見(jiàn)下圖）

第75頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療失眠：

代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：

我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。第76頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療便秘

便秘

氣虛便秘：大便不干但難解——補(bǔ)中益氣湯等

陰虛便秘：大便干燥如羊屎——麻仁潤(rùn)腸丸等

腸熱便秘：大便干而臭——增液承氣湯等

第77頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療便秘代表方：大柴胡湯合小陷胸湯或麻子仁丸。運(yùn)用要點(diǎn)：大柴胡湯合小陷胸湯:體質(zhì)偏實(shí)，氣郁痰阻較重者。麻子仁丸加減：體弱者，并須辨氣血陰陽(yáng)不足加減。第78頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療情緒波動(dòng)情緒波動(dòng)

肝郁

——柴胡疏肝散、逍遙散

肝熱

——當(dāng)歸蘆薈丸、瀉青丸

肝經(jīng)濕熱——龍膽瀉肝丸

肝陽(yáng)上亢——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯第79頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療抑郁焦慮：代表方：四逆散、黃連阿膠湯、百合地黃湯、酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合百合知母湯。運(yùn)用要點(diǎn)：

柴胡黃芩疏郁清熱，龍骨牡蠣鎮(zhèn)心安神，使氣機(jī)暢達(dá)，精神安定，抑郁焦慮可以減輕，但同時(shí)必須做好患者思想工作，解除疾病顧慮，指出控制方法，必要時(shí)還要進(jìn)行心理治療。經(jīng)驗(yàn)方：黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯、酸棗仁湯第80頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)

血瘀——少腹逐瘀湯宮寒——大溫經(jīng)湯血虛——四物湯、膠艾湯痰濕——蒼附導(dǎo)痰湯、啟宮湯肝郁——柴胡疏肝散血熱——清經(jīng)兩地湯第81頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療月經(jīng)不調(diào)：代表方：月經(jīng)減少類月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸芍藥散、小陷胸湯合下瘀血湯、四逆散。月經(jīng)增加類月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸散合百合地黃湯。

經(jīng)文：《金匱要略·

婦人妊娠病》第9條：婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散。運(yùn)用要點(diǎn):糖尿病引起的月經(jīng)減少類月經(jīng)不調(diào)常與肥胖引起的氣滯血瘀、痰濕阻滯有關(guān)，故予四逆散行氣，小陷胸湯化痰，當(dāng)歸芍藥散活血利濕，下瘀血湯去胞宮瘀血，則月經(jīng)復(fù)常。糖尿病引起的月經(jīng)增多類月經(jīng)不調(diào)，常與陰虛熱郁有關(guān)，故以當(dāng)歸散養(yǎng)血清熱，以百合地黃湯養(yǎng)陰清熱。第82頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用第83頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題的提出：

有相當(dāng)一部分糖尿病患者，糖尿病控制良好，但仍然出現(xiàn)冠心病、腦中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化等全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。其實(shí)這種大血管的動(dòng)脈硬化，其主要罪魁禍?zhǔn)卓赡懿辉谟谔悄虿?，而在于高血壓、高血脂、高粘血癥等其他因素。這里，我們要特別提醒注意的是代謝綜合征。對(duì)于代謝綜合征的綜合調(diào)治中醫(yī)具有一定的特長(zhǎng)。

第84頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天何為代謝綜合征？

代謝綜合征，包括了一組導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的癥候群：糖耐量低減或2型糖尿病、高胰島素血癥或胰島素抵抗、血脂紊亂高血壓病高尿酸血癥高粘狀態(tài)高凝狀態(tài)脂肪肝骨質(zhì)疏松以及中心性肥胖、過(guò)早動(dòng)脈硬化和（或）冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等。其核心是糖耐量低減或2型糖尿病或胰島素抵抗？第85頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征的病因及危害一.

病因：

1.遺傳因素（家族中有肥胖、2型糖尿病患者的人是代謝綜合征的易患人群）

2.不良生活方式：高熱量、高脂肪飲食，暴飲暴食，吸煙，酗酒，大量吃零食，少運(yùn)動(dòng)等。二.危害：

1.促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而使心肌梗死、腦血栓、下肢動(dòng)脈閉塞癥、眼底病變等致死、致殘性疾病的發(fā)病率明顯升高。

2.代謝綜合征患者形體多肥胖，行動(dòng)遲緩，體力下降等，部分患者需長(zhǎng)期藥物治療，易造成患者自卑、自閉、抑郁等心理障礙。第86頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)2002空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)血壓≥130/85mmHg甘油三脂≥150mg/dl(1.65mmol/L)HDL-C<40mg/dl(1.04mmol/L)男性 <50mg/dl(1.30mmol/L)

女性腹型肥胖腰圍>102cm男性 >88cm女性具有上述3點(diǎn)者即可診斷NCEP--ATPⅢ第87頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)對(duì)代謝綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代人過(guò)食少動(dòng)的生活方式是肥胖和胰島素抵抗的主要原因，過(guò)食和少動(dòng)都使谷氣難消，日久形成食郁；食郁化熱則形成熱郁；食阻于中又缺少運(yùn)動(dòng)，使氣血運(yùn)行不暢，形成氣郁、血郁；食郁不化或食郁傷脾則生濕生痰，形成痰郁濕郁。六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，運(yùn)化代謝失常，精微不歸正化或精微相對(duì)過(guò)剩，積而成脂；脾不能轉(zhuǎn)輸而使之布達(dá)四旁，則脂聚中焦，形成中心性肥胖。因此，我們認(rèn)為以食郁為先導(dǎo)的六郁，是包括糖尿病在內(nèi)的胰島素抵抗綜合征的主要病理基礎(chǔ)。

第88頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化熱——熱郁過(guò)食

食郁食阻于中少動(dòng)——?dú)庋\(yùn)行不暢——?dú)庥?缺少運(yùn)動(dòng)血郁

食郁不化

——痰郁、食郁食郁傷脾以食郁為先導(dǎo)的六郁：第89頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

精微不歸正化運(yùn)化代謝失常積而成脂精微相對(duì)過(guò)剩脂聚中焦脾不能轉(zhuǎn)輸精微、布達(dá)四旁

中心性肥胖六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累：第90頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論：

以食郁為先導(dǎo)的六郁，是包括糖尿病在內(nèi)的代謝綜合征的主要病理基礎(chǔ)。第91頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要證候

臨床上代謝綜合征的病人最常見(jiàn)到面色隱紅、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚膩等肝膽與胃腸郁熱的表現(xiàn)。這是由于脾主運(yùn)化，過(guò)量飲食積于胃腸，不能運(yùn)化輸布，形成脾胃郁滯；肝主疏泄，脾胃郁滯則肝膽疏泄不利，形成肝膽郁滯。脾胃與肝膽郁滯化熱，表現(xiàn)為肝膽與胃腸郁熱。第92頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)方治療代表方：大柴胡湯經(jīng)文：

《傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。運(yùn)用要點(diǎn)：

方中柴胡黃芩疏郁清熱，大黃枳實(shí)清理胃腸道，能消除食郁、氣郁、熱郁，若兼痰濕郁滯則合小陷胸湯，兼血郁則合抵當(dāng)湯。第93頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰島素抵抗引起的代謝綜合征，除糖尿病外還包括高血脂、高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥、高粘血癥等，它們都是糖尿病綜合控制的重要因素，其中不少證候用經(jīng)方治療都有良好效果。

第94頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病

第95頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈壓差脈壓差大-------重在通絡(luò)脈壓差小-------重在活血利水第96頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)文：

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：

柴胡加龍骨牡蠣湯既能清肝又能平肝，瀉心湯能降氣降火降血，二方相合適宜肝經(jīng)郁熱、肝陽(yáng)上亢、煩擾不安者。注意：清淤和松頸-------外用藥代表方:柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯、抵擋丸第97頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪肝

第98頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)文：《傷寒論》第308條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或?yàn)a利下重者，四逆散主之。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第5條：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利?！秱摗返?38條：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。代表方：四逆散合下瘀血湯、小陷胸湯、硝石礬石散第99頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天《金匱要略·

黃疸病》第19條：黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水病也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。運(yùn)用要點(diǎn)

脂肪肝患者常同時(shí)存在氣滯、血瘀、痰阻證候，故以四逆散調(diào)氣，下瘀血湯活血,小陷胸湯合硝石礬石散化痰。注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄?jié)M。礬石即皂礬，性味酸寒，功能如血除濕。右二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。第100頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)方:

白礬廣郁金清半夏 膽南星