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文檔簡介
關(guān)于宮外孕腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理概念:受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時,稱之為異位妊娠又叫宮外孕。
是婦科一種危險的急腹癥,必須對之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道流血現(xiàn)象,應(yīng)立即醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時搶救,以減少或防止腹腔出血。第2頁,共18頁,2024年2月25日,星期天主要病因輸卵管炎癥:粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器第3頁,共18頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛:主要癥狀,常為患側(cè)陰道流血暈厥與休克:急性大量內(nèi)出血,劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動性濁音第4頁,共18頁,2024年2月25日,星期天
處理原則:
手術(shù)治療(主要)積極糾正休克,進(jìn)行手術(shù)搶救保守治療
化療藥:甲氨蝶呤、四氫葉酸、5-氟尿密啶
中西醫(yī)結(jié)合等第5頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理評估病史月經(jīng)史(不要將不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng))重視高危因素身心狀況生命體征(休克征象?)體征(下腹壓痛、反跳痛易煥策為重,包塊)心里社會狀況第6頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理評估診斷檢查:壓痛、反跳痛,移動性濁音,包塊盆腔檢查:舉痛,子宮稍大而軟漂浮感,陰道后穹窿穿刺:暗紅色不凝血
妊娠實驗:血HCGB超檢查腹腔鏡檢查第7頁,共18頁,2024年2月25日,星期天體位完善檢查胃腸準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心里護(hù)理臥床交叉配血切勿灌腸備皮消除焦慮術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理常規(guī)第8頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理措施臥床休息,取平臥位,不準(zhǔn)隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震
動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。嚴(yán)密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化,每小時測量一次,血壓脈搏是反映休克的可靠
指征,休克可表現(xiàn)為脈快,血壓下降,脈壓差低,必要時給予氧氣輸入第9頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理措施嚴(yán)密注意患者精神狀態(tài),表情,有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等,注意保暖,以促進(jìn)血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通道,根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度,協(xié)助醫(yī)生做好各項診斷,做好術(shù)前準(zhǔn)備(備皮、術(shù)前心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo))嚴(yán)禁在腹痛時使用鎮(zhèn)靜劑,以免掩蓋癥狀而誤診。術(shù)前消除病人的恐懼心理。第10頁,共18頁,2024年2月25日,星期天體位飲食病情觀察管道觀察與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥處與理術(shù)后觀察要點第11頁,共18頁,2024年2月25日,星期天術(shù)后護(hù)理要點體位:患者頭偏向一次,去枕平臥6小時,避免嘔吐物嗆入氣道引起窒息;鼓勵患者深呼吸
督促患者勤翻身指導(dǎo)下肢屈伸活動第12頁,共18頁,2024年2月25日,星期天飲食禁食6小時后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食(忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易產(chǎn)氣食物)肛門排氣后給予半流質(zhì)、軟食;大便后給予普食第13頁,共18頁,2024年2月25日,星期天病情觀察病情監(jiān)測:心電監(jiān)護(hù)6小時;持續(xù)低流量吸氧4小時;觀察病情術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口有無滲液、滲血,傷口敷料是否干燥若病人表現(xiàn)血壓低、心動過速、出冷汗、面色蒼白立即報告醫(yī)生第14頁,共18頁,2024年2月25日,星期天管道觀察與護(hù)理注意術(shù)后引流管的固定及通暢,留置導(dǎo)尿期間,用
碘伏棉球擦洗會陰部,每天2次,保持會陰的清潔和
舒適;尿管術(shù)后24小時可以拔除,并督促患者適當(dāng)活動。第15頁,共18頁,2024年2月25日,星期天
術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與處理:
肩背疼痛:
這是由于手術(shù)二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激隔下引起的。
術(shù)后常規(guī)吸氧2-4小時,均可自行緩解,不需特殊處理。第16頁,共18頁,2024年2月25日,星期天
出院指導(dǎo):
飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪:有宮外孕史的患者再次發(fā)生宮外孕的可能性增加;同時對于有生育要求的患者,應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個
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