早產(chǎn)兒出院隨訪

關(guān)于早產(chǎn)兒出院隨訪早產(chǎn)兒出院后的管理——隨訪，是我國(guó)早產(chǎn)兒管理與發(fā)達(dá)國(guó)家存在的主要差距之一。第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、早產(chǎn)兒隨訪目的檢查NICU的工作質(zhì)量近幾年NICU的水平提高，早產(chǎn)兒的存活率提高但不能反映NICU的工作質(zhì)量，如早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率、腦癱的發(fā)生率需要觀察出院后早產(chǎn)兒各種后遺癥的發(fā)生率早產(chǎn)兒隨訪門診主要工作之一即是早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期治療第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、早產(chǎn)兒隨訪目的

對(duì)早產(chǎn)兒疾病繼續(xù)給予治療、早期干預(yù)滿足臨床研究工作的需要早產(chǎn)兒領(lǐng)域的臨床研究，隨訪是必不可少的一項(xiàng)研究手段培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和臨床教學(xué)早產(chǎn)兒隨訪門診是培養(yǎng)從事發(fā)育兒科學(xué)人才的最好場(chǎng)所保障醫(yī)療安全第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、隨訪計(jì)劃出院前制定隨訪計(jì)劃根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的情況及家庭情況制定向家長(zhǎng)解釋隨訪的重要性，取得家長(zhǎng)的理解與配合隨訪本由負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生保管

第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排

（一）、常規(guī)工作詢問(wèn)間歇期的生活情況、病史一般測(cè)量：包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查隨訪頻度第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排隨訪頻度第一次隨訪一般于出院后第２～３周進(jìn)行第一年每３個(gè)月一次第二年每６個(gè)月一次以后每年一次至７歲足時(shí)為止隨訪頻度視具體情況而定第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排隨訪頻度6個(gè)月前每月一次6個(gè)月后每2月一次第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排（二）、智力測(cè)定由專業(yè)人員18-24個(gè)月時(shí)進(jìn)行，６～７歲時(shí)再測(cè)第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排腦發(fā)育的評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦容積的大小腦溝回的形態(tài)腦整體影響背景第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排2個(gè)指標(biāo)可反映腦容積的大小腦橫徑：在冠狀面第三腦室層面雙外側(cè)裂連線延長(zhǎng)至顱骨內(nèi)板的總長(zhǎng)度，體現(xiàn)了腦額、頂、顳葉的發(fā)育額葉厚度：冠狀面?zhèn)饶X室前角層面，兩側(cè)腦室間胼胝體中點(diǎn)垂直向上至額葉邊緣的長(zhǎng)度，體現(xiàn)腦額葉的發(fā)育嚴(yán)重腦損傷的新生兒在生后3、6個(gè)月時(shí)，鬧的體積明顯縮小第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦功能檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦電生理腦電圖誘發(fā)電位-視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位近紅外光譜技術(shù)對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、隨訪計(jì)劃安排顱腦超聲圖及ＣＴ描記：顱內(nèi)出血及HIE者應(yīng)定期檢查。腦電圖：有驚厥史者應(yīng)定期檢查。聽力：早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聽力篩查。眼科檢查：包括眼球運(yùn)動(dòng)、眼底檢查、及屈光檢查。胸部Ｘ光攝片：有BPD者每６個(gè)月一次，直至正常第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

（一）、人員配備新生兒?？崎T診負(fù)責(zé)隨訪，每周3-5個(gè)半天固定的全日制隨訪門診醫(yī)生有一定新生兒臨床經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師并熟悉小兒神經(jīng)檢查、智力測(cè)驗(yàn)、兒童保健、和兒童心理業(yè)務(wù)第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施（一）、人員配備隨訪門診設(shè)在兒童保健中心或由新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)門診隨訪規(guī)模較大的新生兒隨訪中心區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)生共同完成第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

（二）、隨訪人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)新生兒專家兒科醫(yī)師小兒神經(jīng)發(fā)育專科醫(yī)師聽力師、眼科醫(yī)師發(fā)音和語(yǔ)言專家營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)治療師小兒外科醫(yī)師第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

（三）、工作制度詳細(xì)填寫父母親姓名、工作單位、家庭地址、郵政編碼及聯(lián)系電話出院時(shí)交給家長(zhǎng)出院小結(jié)和注明新生兒第一次隨訪時(shí)間和地點(diǎn)第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

（三）、工作制度對(duì)隨訪的早產(chǎn)兒建立檔案，專人負(fù)責(zé)對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立早產(chǎn)兒隨訪網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行業(yè)務(wù)交流區(qū)域新生兒急救中心定期對(duì)基層社區(qū)進(jìn)行巡訪，了解隨訪問(wèn)題并作業(yè)務(wù)指導(dǎo)第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、隨訪內(nèi)容

（一）、生長(zhǎng)問(wèn)題早產(chǎn)兒有較多的生長(zhǎng)問(wèn)題，應(yīng)按照校正胎齡對(duì)其進(jìn)行評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒期存在一種緩慢的“追趕”趨勢(shì)第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天澳大利亞追蹤73例早產(chǎn)兒心身發(fā)育趨勢(shì)、1-9歲顯示生長(zhǎng)水平較低,受影響最大的為體重,身高次之頭圍最小學(xué)習(xí)困難者:38.5%有行為問(wèn)題者:21%第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天昆明醫(yī)學(xué)院:對(duì)47例低體重兒進(jìn)行了3年體格發(fā)育隨訪,結(jié)果顯示嬰幼兒期低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較正常兒快早產(chǎn)低體重兒較足月小樣兒快到2歲左右，早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)和頭圍達(dá)正常兒水平足月小樣兒直到3歲各項(xiàng)指標(biāo)仍低于正常兒第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)組與對(duì)照組體格發(fā)育指標(biāo)的比較(.x±s)組別n身高(cm)體重(kg)頭圍(cm)胸圍(cm)EPB4091.1±14.712.6±3.648.0±2.749.6±3.7對(duì)照-14096.3±13.814.9±3.949.2±1.850.7±3.6t值8.53110.0784.5984.662MPB6689.7±13.812.2±3.347.6±2.849.3±4.0對(duì)照-26696.0±14.014.8±3.849.0±1.850.6±3.4u值11.66812.8257.4547.294合計(jì):早產(chǎn)10690.2±14.112.3±3.447.8±2.849.4±3.8對(duì)照10696.14±13.814.9±3.849.1±1.850.7±3.4

u值14.42816.2868.6878.619

EPB組對(duì)照為對(duì)照組-1,MPB組對(duì)照稱為對(duì)照組-2;P<01001第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒組與對(duì)照組兒童頭圍隨年齡的變化趨勢(shì)第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估健康適于胎齡的早產(chǎn)兒其生長(zhǎng)速度與足月兒在宮內(nèi)同齡時(shí)的生長(zhǎng)速度相同早產(chǎn)兒在生后第一年內(nèi)的身長(zhǎng)受到的影響較體重為小體重增加不足常見于喂養(yǎng)不足、洗手不良、或有疾病存在體重增加過(guò)快很少由于喂養(yǎng)過(guò)多，肯呢個(gè)與心衰有關(guān)頭圍過(guò)大應(yīng)注意腦積水，過(guò)小則可能與圍產(chǎn)期嚴(yán)重的窒息或先天性感染有關(guān)第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、隨訪內(nèi)容

（2）、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題重大缺陷:腦癱、腦積水、癲癇。輕微缺陷：不同程度的功能損害，但無(wú)明顯殘疾。WHO關(guān)于（impairment,disability,handicap）的定義Impairment(損害):結(jié)構(gòu)、心理/生理的異常。Disability(傷殘）：由于損害而喪失正常的生活能力。Handicap(障礙）：由于傷殘導(dǎo)致的社會(huì)生活不利。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率：33.7%

不同胎齡、體重腦損傷發(fā)生率(%)HIEICHHIEICH<28W18.25.6<1000g28.87.128w~19.07.11000g~18.56.432~36w18.72.81500g~18.53.1

2500g17.12.1

中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):25~28第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇的發(fā)病率占活產(chǎn)兒的0.2-0.8%多數(shù)是由窒息、腦缺氧缺血引起應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，指導(dǎo)抗痙治療第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天福建泉州市兒童醫(yī)院:十年隨訪852例HIE

后遺癥發(fā)生率重度60.7%中度45%輕度0%早產(chǎn)兒預(yù)后較差中度預(yù)后不良:37%重度預(yù)后不良:100%第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化的超聲檢查篩查對(duì)象:體重低于1500克者

胎齡小于34周使用過(guò)機(jī)械通氣者檢查時(shí)間：于出生后1~3天7~10天21~28天有PVL者每月一次第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、視覺問(wèn)題

1、眼肌不協(xié)調(diào)、折射誤差、早產(chǎn)兒ROP、持續(xù)性眼球震顫、注視不能、持續(xù)性斜視。2、篩查標(biāo)準(zhǔn)：第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；首次檢查應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡32周開始。----檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、眼底檢查方法：（1）、新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)提前1小時(shí)用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳至6mm以上。檢查前給予鎮(zhèn)靜。有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)生檢查眼底（2）、檢查方法：開瞼器開瞼，以間接檢眼鏡全面檢查眼底，極周邊視網(wǎng)膜可配合壓迫法。4、近2年來(lái)我院ROP篩查情況第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2007-2009年新生兒ROP篩查結(jié)果匯總

年份篩查人數(shù)陽(yáng)性人數(shù)確診人數(shù)陽(yáng)性率200753131324.52%200850112%20099000合計(jì)112141412.5%第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、聽覺問(wèn)題

1、新生兒聽力障礙發(fā)生率國(guó)外:0.1%~0.3%北京海淀區(qū):0.60%廣東省婦幼:0.4%南京婦幼:0.2%出生體重小于1000克聽力障礙發(fā)生率:6%~12%。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、早期聽力檢測(cè)和干預(yù)步驟新生兒聽力篩查未通過(guò)篩查者轉(zhuǎn)診聽力學(xué)家及耳鼻喉，進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確診有無(wú)聽力損害及程度。對(duì)確診為聽力損害的嬰兒，立即進(jìn)行干預(yù)。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、聽力損害的干預(yù)方法包括對(duì)家庭的宣傳、教育、提供專門針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的信息。聽力學(xué)康復(fù)（絕大多數(shù)雙耳聽力損失的小兒得益于針對(duì)個(gè)人的聲放大設(shè)備和感覺裝置）。醫(yī)學(xué)的干預(yù)（包括取出耵聹、處理滲出性中耳炎，乃至聽力重建手術(shù)和人工耳蝸植入）第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、新生兒聽力篩查方法行為觀察法腦干聽覺誘發(fā)電位法ABR(Auditorybrainstem)耳聲發(fā)射法OAE(Otoacousticemission)第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒耳聲發(fā)射篩查結(jié)果匯總

年限篩查人數(shù)陽(yáng)性人數(shù)確診人數(shù)陽(yáng)性率

2001-2004114527021.7‰2005-2008356457061.6‰合計(jì)470984081.7‰第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、聽力障礙高危因素聽力下降家族史胎兒期病毒感染史先天畸形及綜合征出生體重低于1500g嚴(yán)重黃疸細(xì)菌性腦膜炎嚴(yán)重窒息第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月