心性水腫腎性水腫

Contents臨床特點發(fā)病機制治療原則病例分析第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心性水腫Cardiacedema左心衰竭主要引起肺水腫（心源性肺水腫）右心衰竭主要引起全身性水腫第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心源性肺水腫臨床特點癥狀：常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心源性肺水腫發(fā)病機制左心衰竭時，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，導(dǎo)致左心房壓增高，肺毛細(xì)血管靜水壓隨之上升，液體通過肺毛細(xì)血管壁濾出形成肺水腫。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天非心源性肺水腫指除心臟以外的其它原因引起的急性肺水腫。常見病因有:嚴(yán)重的感染性肺炎、輸血輸液過量或過快、高原缺氧、過敏反應(yīng)、溺水等。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天右心衰竭引起的全身性水腫第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制毛細(xì)血管流體靜壓增高是主要機制第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則

1.改善心肌收縮力以提高心排血量2.給利尿藥清除過多積聚的鈉水3.適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腎性水腫Renaledema腎原發(fā)功能障礙引起的全身水腫第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床特點及原因低垂部的水腫不及眼瞼和面部顯著。往往是晨起先見眼瞼或面部浮腫，隨后才擴展到其它部位。體靜脈壓及外周毛細(xì)血管流體靜壓無明顯增高，肺循環(huán)沒有淤血，病人尚能平臥，故大量積滯的液體首先分布于組織間壓較低和皮下組織疏松的部位。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制腎病性水腫

nephroticedema——以蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主腎炎性水腫nephritisedema——以腎小球濾過率明顯下降為主第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則①限制鈉鹽攝入；②利尿；③控制蛋白尿（地塞米松、潑尼松等）；④補充血漿蛋白。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天由于持續(xù)輸液且速度較快，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、吐白色泡沫痰，聽診兩側(cè)肺底有濕性羅音，心率105次∕分，立即停止輸液，咳嗽狀況好轉(zhuǎn)。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輸液速度一般要求，成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分。患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天濕性羅音（又稱水泡音）呼吸時，氣流通過含有稀薄的分泌物的氣管或支氣管時，使分泌物形成水泡并迅速爆破而產(chǎn)生的聲音。臨床常見于支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺淤血、肺水腫及支氣管擴張。第1