骨肉瘤護理醫(yī)學課件

骨肉瘤的護理目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護理治療概述1定義2發(fā)病率3

病因定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細胞具有直接形成骨質或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。

男多于女：1.7：1青年：10~25歲股骨最常見發(fā)病率病因放射性物質病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A

CB

臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn)

疼痛

肢體

全身X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質密度增高。此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-以骨質破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速-骨質破壞和腫瘤骨形成均很明顯成骨型

溶骨型混合型成骨型溶骨型混合型病理診斷分級-瘤細胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細胞少見，富含骨及骨樣組織-瘤細胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細胞多見，骨及骨樣組織較少Ⅰ級

Ⅱ級Ⅲ級梭狀細胞形成骨質現(xiàn)象細胞核大小，形狀不一，有小型多核細胞，梭形細胞，不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞，細胞核大，染色很深病理診斷實驗室檢查堿性磷酸酶成骨反應成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A

CB

血鈣骨骼破壞治療方法手術治療放療

化療

病灶內手術邊緣手術廣泛手術根治手術滅活回植假體置換術前護理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護理PICC置管護理化療護理術前準備1.Title2.Title3.Title4.TitlePICC經外周插管的中心靜脈導管

PICC：經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的尖端位置應在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個月）PICC的特點ContentsContentsContentsContents

化療病人避免了化療藥物的外滲減少頻繁靜脈穿刺的痛苦

保護病人外周靜脈不易脫出，液體流速不受病人體位影響感染發(fā)生率低<3%保留時間長

導管最長可留置1年優(yōu)勢PICC的適應癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童PICC禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、

感染源、外傷史、血管外科

手術史、放療史4.有嚴重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征注射部位

貴要靜脈

首選靜脈

管徑粗，解剖結構直，位置較深

肘正中靜脈

頭靜脈

次選靜脈

末選靜脈

表淺，管徑細，有分支，靜脈瓣多

血管選擇.置管后24小時換藥以后每7天更換敷料、肝素帽一次敷料松動、潮濕及肝素帽損壞、取下時隨時更換治療間歇期每7天沖洗導管一次留置導管的手臂避免提重物或劇烈活動禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴禁高壓注射

CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導管護理

局部反應：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用術前準備心理護理備齊各項常規(guī)檢查報告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚10時后禁食，12時后禁水。術晨皮膚準備按醫(yī)囑給予術前用藥術后護理消毒穿刺處，固定導管肢體情況血運管道鎮(zhèn)痛護理措施做好一般的護理工作

定時測量TPR、BP

嚴密觀察切口滲血情況嚴密觀察傷肢腫脹、血運情況

管道護理固定通暢觀察記錄疼痛護理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注飲食護理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。出院指導每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導功能鍛煉PICC導管護理Pleasewrite