(高清版)GBT 43638-2024 周圍神經(jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范

周圍神經(jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范2024-03-15發(fā)布2024-07-01實施國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會I前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14鑒定要求 25鑒定方法 25.1案情資料收集 25.2病歷資料收集 25.3體格檢查 25.4肌電圖檢查 25.5鑒定時機(jī) 3附錄A(規(guī)范性)周圍神經(jīng)損傷特征 4A.1臂叢神經(jīng)損傷 4A.2肩胛上神經(jīng)損傷 5A.3腋神經(jīng)損傷 5A.4肌皮神經(jīng)損傷 6A.5橈神經(jīng)損傷 6A.6正中神經(jīng)損傷 7A.7尺神經(jīng)損傷 8A.8腰骶叢神經(jīng)損傷 8A.9股神經(jīng)損傷 9A.10坐骨神經(jīng)損傷 9A.11腓總神經(jīng)損傷 A.12脛神經(jīng)損傷 附錄B(規(guī)范性)神經(jīng)肌電圖檢查及結(jié)果判斷 B.1檢測環(huán)境 B.2檢測設(shè)備 B.3檢測方法 B.4神經(jīng)源性損害肌電圖判定原則 B.5檢測報告 附錄C(規(guī)范性)周圍神經(jīng)支配主要肌肉的針極肌電圖檢查方法 C.1軀干肌 C.2上肢主要肌肉 ⅡC.3下肢主要肌肉 附錄D(規(guī)范性)常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別 D.1頸椎病(頸神經(jīng)根病變) D.2腰椎病(骶神經(jīng)根病變) D.3肘管綜合征 D.4腕管綜合征 D.5腓總神經(jīng)卡壓綜合征 參考文獻(xiàn) ⅢGB/T43638—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中華人民共和國司法部提出并歸口。本文件起草單位：司法鑒定科學(xué)研究院、中國政法大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。1周圍神經(jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了周圍神經(jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定的要求，描述了鑒定方法。本文件適用于各類人體損傷案件中涉及周圍神經(jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定，其他涉及周圍神經(jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。SF/T0096肢體運動功能評定SF/T0111法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。周圍神經(jīng)peripheralnerve中樞神經(jīng)(腦或脊髓)以外的神經(jīng)纖維組織。注1:根據(jù)連接中樞部位的不同分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。注2:本文件所指的周圍神經(jīng)主要指法醫(yī)臨床鑒定中涉及肢體功能的重要脊神經(jīng)及其分支，包括臂叢神經(jīng)及其重要分支(例如肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等)和腰骶叢神經(jīng)及其重要分支(例如股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等),上述神經(jīng)所分出的具有重要運動功能的分支亦包括在內(nèi)(例如橈神經(jīng)深支、前骨間神經(jīng)、正中神經(jīng)返支、尺神經(jīng)深支、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等)。若在鑒定中遇到本文件未涉及的周圍神經(jīng)損傷或疾病，比照相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行鑒定。肌電圖electromyography;EMG記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電特性的神經(jīng)電生理檢查技術(shù)。注：狹義肌電圖通常指運用常規(guī)同心圓針電極，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電特性。廣義的肌電圖除上述同運動單位電位motorunitpotential;MUP運動神經(jīng)元(脊髓前角細(xì)胞)單次發(fā)放沖動引起其軸突支配全部肌纖維同步收縮時的電位。復(fù)合肌肉動作電位compoundmuscleactionpotential;CMAP支配一塊肌肉的神經(jīng)直接或間接受到刺激后從這塊肌肉上記錄到的幾乎同步發(fā)生的肌纖維動作電位的總和。2記錄電極只在感覺神經(jīng)或者混合神經(jīng)感覺分支上檢測到的動作電位，屬于復(fù)合感覺神經(jīng)動作電位。神經(jīng)傳導(dǎo)速度nerveconductionvelocity;NCV動作電位沿神經(jīng)或肌肉纖維的擴(kuò)布速度。注：實踐中常檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motornerveconductionvelocity,MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerveconductionvelocity,SNCV)。4鑒定要求4.1應(yīng)運用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)，結(jié)合鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實踐，在全面檢驗基礎(chǔ)上，綜合分析、準(zhǔn)確判定周圍神經(jīng)損傷的性質(zhì)、部位和程度。4.2對于因損傷引起周圍神經(jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、手術(shù)直視下所見，結(jié)合肌電圖檢查、神經(jīng)影像(如高頻超聲、磁共振周圍神經(jīng)成像)等技術(shù)和方法，采用肌電圖多種測試項目組合，多種分析指標(biāo)互相印證。4.3對于周圍神經(jīng)損傷與疾病(或既往損傷)并存時，應(yīng)根據(jù)損傷或疾病(或既往損傷)對神經(jīng)功能障礙后果原因力的大小，分析判斷損傷在神經(jīng)功能障礙后果中的作用。5鑒定方法5.1案情資料收集傷方式。判斷原發(fā)損傷部位與周圍神經(jīng)損傷部位的關(guān)系，對于位于組織深部的貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)等，判斷創(chuàng)道與周圍神經(jīng)解剖走行關(guān)系。5.2病歷資料收集收集與周圍神經(jīng)損傷有關(guān)的病歷、診療過程(必要時收集手術(shù)記錄和手術(shù)中照片、視頻等客觀證據(jù))、肌電圖檢查報告、神經(jīng)影像檢查(如高頻超聲、磁共振周圍神經(jīng)成像)等資料。對于外部信息的肌電圖報告，鑒定人還應(yīng)判斷肌電圖檢查時機(jī)、檢查內(nèi)容是否符合要求(5.4.1、5.4.2),應(yīng)按照附錄A的規(guī)定判斷肌電圖檢查中各項指標(biāo)是否與主要體征存在矛盾。5.3體格檢查對相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。應(yīng)按照附錄A規(guī)定的不同節(jié)段神經(jīng)損傷的癥狀和體征，初步判斷有無神經(jīng)損傷及神經(jīng)損傷部位、程度，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，檢查過程中注意甄別周圍神經(jīng)損傷部位、性質(zhì)、程度與臨床表現(xiàn)，以及與其他實驗室檢查是否一致。按SF/T0096和SF/T0111規(guī)定的方法進(jìn)行體格檢查。5.4肌電圖檢查5.4.1鑒定人需注意肌電圖檢查的檢測時機(jī)是否恰當(dāng)。一般而言，需提供損傷后2周～3周至3個月～6個月及本次鑒定前不久(如3個月內(nèi))的肌電圖檢查結(jié)果。5.4.2鑒定人需注意審核外部肌電圖檢查項目是否全面，必要時可要求當(dāng)事人重新進(jìn)行肌電圖檢查并補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。周圍神經(jīng)損傷后肌電圖檢查項目的選擇依據(jù)如下：3a)對于有周圍神經(jīng)損傷基礎(chǔ)的，并有神經(jīng)損傷癥狀和體征的，應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查；b)常規(guī)進(jìn)行針極肌電圖檢查，運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測；c)針極肌電圖檢查包括肌肉放松狀態(tài)下和不同收縮狀態(tài)下的電活動(如運動單位電位和募集電位),且包括重要的關(guān)鍵肌肉；d)必要時可增加F波、H反射、體感和運動誘發(fā)電位檢測等。5.4.3鑒定人對肌電圖檢查結(jié)果是否科學(xué)、可信進(jìn)行解讀，并與其他證據(jù)相互印證。對于肌電圖檢查結(jié)果的判斷和解讀，應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。5.5鑒定時機(jī)選擇適宜時機(jī)進(jìn)行周圍神經(jīng)損傷的司法鑒定，涉及周圍神經(jīng)損傷后遺功能障礙的鑒定應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)且達(dá)到臨床癥狀穩(wěn)定后進(jìn)行。4(規(guī)范性)周圍神經(jīng)損傷特征A.1臂叢神經(jīng)損傷A.1.1臂叢神經(jīng)組成及損傷的總體特征臂叢神經(jīng)由頸5～頸8及胸1前支組成，可分為5根、3干、2股、3束和5支上肢神經(jīng)(腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)),其中5支上肢神經(jīng)中任何兩支神經(jīng)聯(lián)合損傷(非切割傷)應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷。以鎖骨為界，可將臂叢神經(jīng)分為鎖骨上部、鎖骨下部，鎖骨上部損傷主要為臂叢根、干部損傷，可累及胸大肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配)和背闊肌(胸背神經(jīng)支配),鎖骨下部損傷主要為臂叢束、支部損傷，不累及胸大肌和背闊肌。A.1.2臂叢神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征A.1.2.1根性撕脫傷(節(jié)前損傷)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的主要體征具有以下特點：a)神經(jīng)根在脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)斷裂，主要表現(xiàn)為撕脫神經(jīng)根所對應(yīng)外周神經(jīng)支的功能障礙；b)全臂叢神經(jīng)撕脫傷，即頸5、頸6、頸7、頸8、胸1神經(jīng)根同時損傷的主要體征，主要表現(xiàn)為上肢呈全肌癱；c)非全臂叢神經(jīng)撕脫傷，既可表現(xiàn)為單獨某一神經(jīng)根撕脫傷，亦可表現(xiàn)為某幾個神經(jīng)根撕脫傷；d)頸5神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷功能障礙(各主要神經(jīng)分支功能障礙具體見下文),另外，頸5神經(jīng)根的分支肩胛背神經(jīng)支配的肩胛提肌功能障礙；e)頸6神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)功能障礙；f)頸7神經(jīng)根損傷，單純頸7神經(jīng)根損傷見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根時，由于臂叢神經(jīng)獨特的解剖特點，頸7神經(jīng)根常被用于修復(fù)其他神經(jīng)的動力神經(jīng)來源。頸7神經(jīng)根被切斷后主要表現(xiàn)為示指、中指指腹麻木，前臂伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)；g)頸8神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和正中神經(jīng)功能障礙，且可有Horner綜合征表現(xiàn)(如瞳孔h)胸1神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和尺神經(jīng)功能障礙，且可有Horner綜合征表現(xiàn)；i)上臂叢神經(jīng)根損傷，即頸5、頸6、頸7神經(jīng)根同時損傷的主要體征；j)下臂叢神經(jīng)根損傷，即頸8、胸1神經(jīng)根同時損傷的主要體征。A.1.2.2臂叢神經(jīng)干損傷臂叢神經(jīng)干損傷的主要體征具有以下特點：a)上干損傷(頸5、頸6),主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)功能障礙，致使肩關(guān)節(jié)不能外展、上舉及外旋；肌皮神經(jīng)功能障礙，致使肘關(guān)節(jié)不能屈曲；三角肌表面、上臂和前臂外側(cè)的感覺異常；b)中干損傷(頸7),主要表現(xiàn)為示指、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，獨立中干損傷極少見，主要見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時，且可在2周后逐漸恢復(fù)；c)下干損傷(頸8、胸1),主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)功能障礙，致使手指不能屈曲，拇指不能對掌；尺神經(jīng)功能障礙致使小指處于外展位，手指不能內(nèi)收與外展，指間關(guān)節(jié)不能伸直；橈神經(jīng)部分功能障礙致使伸指部分受限；感覺異常發(fā)生在上臂、前臂及手部尺側(cè)面與第4、5指皮膚；下干分支5GB/T43638—2024支配的胸大肌胸肋部功能障礙。A.1.2.3臂叢神經(jīng)束損傷臂叢神經(jīng)束損傷的主要體征具有以下特點：a)后束損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)功能障礙，同時伴有后束支配的背闊肌功能障礙；b)外側(cè)束損傷，主要表現(xiàn)為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)功能障礙，同時伴有外側(cè)束支配的胸大肌鎖骨部功能障礙；c)內(nèi)側(cè)束損傷，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)和尺神經(jīng)功能障礙，同時伴有內(nèi)側(cè)束支配的胸大肌胸肋部功能障礙。A.1.3臂叢神經(jīng)損傷的電生理特征臂叢神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:根性撕脫傷(節(jié)前損傷)與節(jié)后損傷的EMG特征相同，相應(yīng)神經(jīng)根及其分支支配肌肉表現(xiàn)為異常針極肌電圖特征，完全損傷時無MUP。b)NCV:根性撕脫傷(節(jié)前損傷)的體感誘發(fā)電位有異常，完全損傷時體感誘發(fā)電位消失，但可以引出感覺神經(jīng)動作電位。節(jié)后損傷既有體感誘發(fā)電位異常，亦有感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常，完全損傷時體感誘發(fā)電位和感覺神經(jīng)動作電位均消失。干或束完全損傷時，相應(yīng)神經(jīng)干或束及其分支支配肌肉電刺激時無CMAP,感覺神經(jīng)電刺激時無SNAP。干或束不完全損傷時，相應(yīng)分支A.2肩胛上神經(jīng)損傷A.2.1肩胛上神經(jīng)損傷的主要體征岡上肌、岡下肌萎縮，外展起動困難，肌力明顯下降，肩外A.2.2肩胛上神經(jīng)損傷的電生理特征肩胛上神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:支配肌(岡上肌、岡下肌)見異常針極肌電圖特征，完全損傷則無MUP。b)NCV:完全損傷時，電刺激不能引出CMAP;不完全損傷時，CMAP潛伏期延長，波幅降低，且波形可離散。A.3腋神經(jīng)損傷A.3.1腋神經(jīng)損傷的主要體征三角肌萎縮，呈方肩畸形，肩關(guān)節(jié)下垂半脫位，肩外展功能障礙。三角肌區(qū)表面皮膚感覺障礙。感覺功能檢查不可靠，小圓肌功能障礙不易單獨查清，可通過檢查三角肌功能障礙得以明確診斷。A.3.2腋神經(jīng)損傷的電生理特征腋神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:支配肌(三角肌)見異常針極肌電圖特征，完全損傷則無MUP,此處神經(jīng)修復(fù)過程中可見新生、再生電位。b)NCV:完全損傷時，電刺激不能引出CMAP;不完全損傷時，CMAP潛伏期延長，波幅降低，且波形可離散。6A.4肌皮神經(jīng)損傷A.4.1肌皮神經(jīng)損傷的主要體征上臂屈肌(喙肱肌、肱二頭肌和肱肌)萎縮，主動屈肘功能障礙。前臂橈側(cè)一狹長區(qū)皮膚感覺障礙。A.4.2肌皮神經(jīng)損傷的電生理特征肌皮神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:支配肌(喙肱肌、肱二頭肌和肱肌)見異常針極肌電圖特征，完全損傷則無MUP。b)NCV:完全損傷時，電刺激不能引出CMAP,感覺支(前臂外側(cè)皮神經(jīng))SNCV消失；不完全損傷時，CMAP潛伏期延長，波幅降低，且波形可離散，感覺支(前臂外側(cè)皮神經(jīng))SNCV減慢，SNAP波幅降低。A.5.1橈神經(jīng)損傷的主要體征橈神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點。a)腋部損傷：上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌(肱橈肌)萎縮，伸肘、伸腕、伸指(包括拇指橈側(cè)外展)和前臂旋后功能障礙，呈垂腕畸形；上臂外側(cè)和前臂背側(cè)皮膚、手背橈側(cè)感覺功能障礙。b)上臂段損傷：伸肘功能可，伸腕、伸指和前臂旋后功能障礙；上臂外側(cè)和前臂背側(cè)皮膚、手背橈側(cè)感覺減退。c)前臂段損傷：伸腕功能基本正常，拇指橈側(cè)外展活動受限，各指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直活動受限；手背虎口區(qū)麻木。A.5.2橈神經(jīng)損傷的電生理特征A.5.2.1腋部損傷橈神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌(肱橈肌)可見異常針極肌電圖特征，完全損傷時b)NCV:完全損傷時，所有支配肌均不能誘發(fā)出CMAP,感覺支(橈淺神經(jīng))的SNAP未引出；不幅下降。A.5.2.2上臂段損傷橈神經(jīng)(上臂段)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:含肱橈肌以下所有伸肌群可見異常針極肌電圖特征，而肱三頭肌針極肌電圖檢查正常。b)NCV:完全損傷時，前臂伸肌不能誘發(fā)CMAP,前臂橈淺神經(jīng)SNCV未引出；不完全損傷時，前A.5.2.3前臂段損傷橈神經(jīng)(前臂段)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:前臂伸肌群(如橈側(cè)腕長伸肌、尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、拇長展肌、示指固有伸肌)可見異7常針極肌電圖特征，而肱橈肌針極肌電圖檢查正常。b)MNCV:完全損傷時，前臂伸肌的CMAP不能引出；不完全損傷時，前臂MNCV減慢，波幅下降。c)SNCV:橈淺神經(jīng)SNCV可正常，亦可減慢或缺失。A.6.1正中神經(jīng)損傷的主要體征正中神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點。a)腋部損傷：前臂屈肌萎縮，腕關(guān)節(jié)掌屈功能外展、對掌和對指，大魚際肌萎縮，手掌面橈側(cè)及橈側(cè)三指半掌側(cè)和背側(cè)中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙。b)肘部損傷：同腋部損傷特征。際肌萎縮，拇指、示指捏物功能障礙，示指、中指不能完成屈曲掌指關(guān)節(jié)同時伸直指間關(guān)節(jié)動作，手掌面橈側(cè)及橈側(cè)三指半掌側(cè)和背側(cè)中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙。d)返支損傷：拇指運動功能障礙同腕部損傷，但無感覺功能障礙。A.6.2.1腋部損傷正中神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:正中神經(jīng)前臂及手部支配肌(如橈側(cè)屈腕肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、拇短展肌等)可見異常針極肌電圖特征(如插入電位延長、出現(xiàn)自發(fā)電位等),募集反應(yīng)減弱或MUP減b)NCV:完全損傷時，腋部以下CMAP、SNAP消失；不完全損傷時，腋部以下各段MNCV、A.6.2.2肘部損傷正中神經(jīng)(肘部)損傷的電生理檢查具有以下特點：a)EMG:同腋部損傷特征；b)NCV:同腋部損傷特征。正中神經(jīng)(腕部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:手部肌肉(如拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭和第1、2蚓狀肌)呈異常針極肌電圖特b)NCV:完全損傷時，拇短展肌記錄不到CMAP,示(中)指的SNAP消失；不完全損傷時，拇短展A.6.2.4返支損傷正中神經(jīng)(返支)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:返支支配的手大魚際部肌肉(如拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭)呈異常針極肌電圖8b)MNCV:完全損傷時，拇短展肌記錄不到CMAP;不完全損傷時，拇短展肌CMAP潛伏期延c)SNCV:示(中)指至腕的SNCV正常，SNAP波幅正常。A.7尺神經(jīng)損傷A.7.1尺神經(jīng)損傷的主要體征尺神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點。a)腋部損傷：前臂支配肌(尺側(cè)屈腕肌和環(huán)指、小指指深屈肌)和手內(nèi)在肌(包括所有的骨間肌，小指展肌，拇收肌和第3、4蚓狀肌)均存在功能障礙，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)屈曲肌力減弱，環(huán)指、小指末節(jié)屈曲功能障礙，小魚際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌萎縮，存在爪形手畸形、Froment征(+),手指內(nèi)收、外展功能障礙；手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個半手指的感覺功能障礙。b)肘部損傷：同腋部損傷特征。c)腕部損傷：尺側(cè)屈腕肌和環(huán)指、小指指深屈肌功能保存，小魚際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌萎征(+),手指內(nèi)收、外展功能障礙；手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個半手指的感覺功能障礙。A.7.2尺神經(jīng)損傷的電生理特征A.7.2.1腋部損傷尺神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:尺神經(jīng)支配肌(尺側(cè)屈腕肌、小指展肌、第一骨間肌)可見異常針極肌電圖特征，完全損傷時全部支配肌無MUP。b)NCV:完全損傷時，腋部以下支配肌CMAP、SNAP消失；不完全損傷時，腋部以下各段A.7.2.2肘部損傷尺神經(jīng)(肘部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:同腋部損傷特征。b)NCV:完全損傷時，肘部以下CMAP、SNAP消失；不完全損傷時，肘以下各段MNCV、SNCVA.7.2.3腕部損傷尺神經(jīng)(腕部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:骨間肌、小指展肌可見異常針極肌電圖特征，完全損傷時無MUP。b)NCV:完全損傷時，小指展肌不能記錄到CMAP;小指刺激，腕部不能記錄到SNAP。不完全A.8腰骶叢神經(jīng)損傷A.8.1腰骶叢神經(jīng)組成及損傷的總體特征腰叢由腰1、腰2、腰3前支和腰4前支的大部分組成，有時胸12部分前支也加入腰叢。骶叢由腰骶干和骶1、骶2、骶3前支和骶4前支的一部分組成。腰叢和骶叢常合稱為腰骶叢。在腰叢的各肌支和神經(jīng)分支里，股神經(jīng)損傷在司法鑒定中最為常見。在骶叢神經(jīng)的神經(jīng)分支里，坐骨神經(jīng)及其分支(腓9總神經(jīng)、脛神經(jīng))的損傷最為常見。腰骶叢神經(jīng)損傷的體征，和累及的神經(jīng)分支密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)支對應(yīng)的運動和感覺功能障礙(具體體征可參考以下各主要神經(jīng)支)。腰骶叢神經(jīng)的組合規(guī)律較簡單，且運動支較少，當(dāng)同時出現(xiàn)兩個以上不同神經(jīng)支損傷，根據(jù)各神經(jīng)支所對應(yīng)的神經(jīng)根節(jié)段，結(jié)合原發(fā)損傷基礎(chǔ)，即可判斷腰骶叢神經(jīng)損傷節(jié)段。A.8.2腰骶叢神經(jīng)損傷的電生理特征腰骶叢神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:相應(yīng)神經(jīng)根及其分支支配肌肉表現(xiàn)為異常針極肌電圖特征，完全損傷時無MUP。b)NCV:既有體感誘發(fā)電位異常，亦有感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常。完全損傷時，體感誘發(fā)電位和感覺神經(jīng)動作電位均消失，相應(yīng)支配肌肉電刺激時無CMAP,感覺神經(jīng)電刺激時無SNAP;不完全損A.9股神經(jīng)損傷A.9.1股神經(jīng)損傷的主要體征股神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點。a)骼窩部損傷：屈髖功能障礙，伸膝無力，股四頭肌萎縮；膝反射減弱或消失；大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺功能障礙。b)腹股溝處損傷：屈髖功能仍正常，但伸膝無力，股四頭肌萎縮；膝反射減弱或消失；腹股溝局部Tinel征為陽性；大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。A.9.2股神經(jīng)損傷的電生理特征A.9.2.1骼窩部損傷股神經(jīng)(骼窩部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:縫匠肌、股四頭肌可見異常針極肌電圖特征，完全損傷時全部支配肌MUP消失。b)NCV:完全損傷時，股神經(jīng)支配肌之CMAP未引出，隱神經(jīng)SNAP未引出；不完全損傷時，大腿部股神經(jīng)MNCV減慢，波幅降低，隱神經(jīng)SNAP波幅降低。A.9.2.2腹股溝處損傷股神經(jīng)(腹股溝處)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:骼腰肌無異常針極肌電圖特征，縫匠肌、股四頭肌可見異常針極肌電圖特征，完全損傷時MUP消失。b)NCV:完全損傷時，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌之CMAP未引出，隱神經(jīng)SNAP未引出；不完A.10坐骨神經(jīng)損傷A.10.1坐骨神經(jīng)損傷的主要體征坐骨神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點：a)高位(臀部)損傷時，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂等，股后部肌肉及小腿和足部肌肉萎縮，小腿后、外側(cè)和足部的感覺功能障礙；b)股部中、下段損傷時，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存，踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂等，小腿和足部肌肉萎縮，小腿后、外側(cè)和足部的感覺功能障礙。A.10.2坐骨神經(jīng)損傷的電生理特征A.10.2.1高位(臀部)損傷坐骨神經(jīng)高位(臀部)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:股二頭肌(長、短頭)及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配肌群都可見異常針極肌電圖特征。b)NCV:完全損傷時，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌均無MUP,CMAP未引出，腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNAP波幅無法引出，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)呈完全損傷電生理表現(xiàn)。不完全損傷時部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反應(yīng)，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)部分支配肌可引出CMAP,但波幅下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNCV減慢，SNAP波幅降低；c)H反射潛伏期延長。坐骨神經(jīng)(股部中、下段)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:股二頭肌(短頭)以及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)在小腿部的支配肌群可見異常針極肌電圖特征。b)NCV:完全損傷時，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌均無MUP,CMAP未引出，腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNAP波幅無法引出，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)呈完全損傷電生理表現(xiàn)。不完全損傷時，部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反應(yīng)，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)部分支配肌可引出幅降低。A.11腓總神經(jīng)損傷A.11.1腓總神經(jīng)損傷的主要體征腓總神經(jīng)主干至腓深神經(jīng)脛前肌支之間損傷，相應(yīng)支配肌(脛前肌、腓骨長肌、晦長伸肌、趾短伸肌)出現(xiàn)不同程度功能障礙，可表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)背屈和外翻功能障礙，足趾背伸功能障礙；小腿前外側(cè)肌群和足背肌肉萎縮；小腿前外側(cè)和足背感覺功能障礙。腓總神經(jīng)分支(腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng))小腿段損傷，表現(xiàn)為受累支配肌相應(yīng)的功能障礙和感覺功能障礙。腓淺神經(jīng)在小腿中、下段以遠(yuǎn)損傷(腓骨長、短肌肌支發(fā)出點以下),僅有小腿前外側(cè)和足背感覺功能障礙。A.11.2腓總神經(jīng)損傷的電生理特征腓總神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:腓總神經(jīng)在脛前肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，支配的脛前肌、腓骨長肌、晦長伸肌、趾短伸肌可見異常針極肌電圖特征，不完全損傷時募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時無MUP;腓總神經(jīng)分支在小腿段損傷，受累支配肌可見異常針極肌電圖特征，不完全損傷時募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時無MUP。b)NCV:腓總神經(jīng)在脛前肌支發(fā)出以上節(jié)段完全損傷時，上述支配肌CMAP無法引出，腓淺神經(jīng)SNAP無法引出；不完全損傷時，MNCV減慢，CMAP波幅下降，腓淺神經(jīng)SNCV減慢，SNAP波幅下降。腓總神經(jīng)分支(包括腓淺神經(jīng))在小腿段完全損傷時，受累支配肌CMAP無法引出，腓淺神經(jīng)SNAP無法引出；不完全損傷時，MNCV減慢，CMAP波幅下SNCV減慢，SNAP波幅下降。腓總神經(jīng)分支(僅腓深神經(jīng))在小腿段完全損傷時，腓深神經(jīng)支配肌CMAP無法引出；不完全損傷時，MNCV減慢，CMAP波幅下降，腓淺神經(jīng)SNCV、SNAP波幅一般正常。A.12脛神經(jīng)損傷A.12.1脛神經(jīng)損傷的主要體征脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，相應(yīng)支配肌(腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、趾短展肌等)出現(xiàn)不同程度功能障礙，可表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻功能障礙，足趾跖屈功能障礙，小腿后側(cè)肌群及足底內(nèi)在肌萎縮，小腿后側(cè)、足背外側(cè)和足底感覺功能障礙。脛神經(jīng)在小腿段損傷，表現(xiàn)為受累支配肌相應(yīng)的功能障礙和感覺功能障礙。A.12.2脛神經(jīng)損傷的電生理特征脛神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點。a)EMG:脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，支配的小腿后側(cè)肌(腓腸肌、比目魚肌)及足肌(趾長屈肌、趾短展肌)可見異常針極肌電圖特征，不完全損傷時募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時無MUP。脛神經(jīng)在小腿段損傷，受累支配肌可見異常針極肌電圖特征，不完全損傷時募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時無MUP。b)NCV:脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段完全損傷時，上述支配肌的CMAP未引出，感覺神經(jīng)神經(jīng)在小腿段完全損傷時，受累支配肌CMAP無法引出，感覺神經(jīng)SNAP無法引出；不完全損GB/T43638—2024(規(guī)范性)神經(jīng)肌電圖檢查及結(jié)果判斷B.1檢測環(huán)境神經(jīng)電生理檢測的環(huán)境要求如下。a)檢測的環(huán)境無外源性高磁場的干擾；應(yīng)使用三相電源插座和插頭供電，并確保設(shè)備可靠接地。b)檢測環(huán)境應(yīng)安靜，以免在檢測時受嘈雜環(huán)境的影響。c)檢測環(huán)境應(yīng)保持常溫，以免皮膚溫度過低而影響檢測結(jié)果。B.2檢測設(shè)備B.2.1電生理儀基本配置神經(jīng)電生理檢測儀的基本配置如下。a)進(jìn)行周圍神經(jīng)損傷電生理檢測的實驗室應(yīng)至少具備一臺肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀，可以進(jìn)行針極肌電圖、運動/感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測、運動誘發(fā)電位檢測和體感誘發(fā)電位檢測等項目。b)肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀應(yīng)包括刺激器、放大器、平均疊加器、顯示器、監(jiān)聽器及儲存各種數(shù)據(jù)圖像的電腦硬件以及報告打印裝置。肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀自身前置放大器應(yīng)具備電磁輻射隔離技術(shù)，從而保證良好的抗干擾能力。B.2.2電生理儀器的主要技術(shù)指標(biāo)神經(jīng)電生理檢測儀的主要技術(shù)指標(biāo)如下。a)放大器：應(yīng)滿足具有高輸入阻抗、低噪聲和寬大動力范圍的特點。一般輸入阻抗應(yīng)在100kΩ以上，內(nèi)部噪聲應(yīng)小于3μv,共模抑制比應(yīng)大于100dB。b)刺激器：刺激方式應(yīng)包括重復(fù)、單次、序列等方式，刺激頻率、脈沖寬度、刺激強(qiáng)度均連續(xù)可測。c)監(jiān)聽器：可監(jiān)聽肌電聲音的外置揚聲器或耳機(jī)。B.3檢測方法B.3.1.1檢測前準(zhǔn)備針極肌電圖檢測實施前做如下準(zhǔn)備：a)詢問詳細(xì)損傷史，根據(jù)損傷部位做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，做出初步診斷后，評估操作此項目的必要性；b)排除肌電圖檢查禁忌癥，包括易出血傾向，如血液疾病、抗凝血或抗血小板藥物使用等，防止因針極肌電圖造成出血，引發(fā)并發(fā)癥；c)向被檢查者及家屬解釋肌電圖檢查的目的、操作過程，以及可能的并發(fā)癥。B.3.1.2針極肌電圖檢測實施步驟針極肌電圖檢測的實施步驟如下。a)根據(jù)損傷或疾病部位，按照神經(jīng)檢查結(jié)果，選擇被檢神經(jīng)的支配肌肉，確定要下針的部位。具體方法應(yīng)按照附錄C的規(guī)定。b)檢查者檢查開始前洗手、戴手套，予以下針部位皮膚以醫(yī)用酒精棉球消毒，并待其干燥。c)下針時，請被檢者放松肌肉，檢查中，要被檢者肌肉用力收縮時，應(yīng)特別小心，當(dāng)肌肉開始收縮前，針尖最好置于皮下，而每當(dāng)肌肉收縮或放松時，都應(yīng)將針尖移至皮下，待肌肉保持固定力量后再插入，否則記錄針將損傷肌肉導(dǎo)致劇痛。d)插入時的肌電活動：以同心圓針針電極快速插入肌腹，掃描速度為50ms/cm～100ms/cm,靈敏度為100μv/cm,觀察針極插入時電活動的特點及有無肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直樣放電或插入電活動延長。e)肌肉松弛時的電活動：掃描速度為5ms/cm～10ms/cm,靈敏度為100μv/cm,觀察有無自發(fā)f)小力收縮(輕收縮)時的肌電活動：肌肉輕度收縮時，測定20個MUP的平均時限與平均電壓，及多相波的百分?jǐn)?shù)。為測定MUP平均時限，必要時應(yīng)在同一肌肉選擇2個～3個不同位置進(jìn)行檢查。為避免誤差，每個波要同時出現(xiàn)2次～3次，方能計算在內(nèi)。時限是從基線最初的偏斜處起到最后偏斜回基線為止。運動單位的相位以波峰越過基線者為準(zhǔn)。g)大力收縮時的肌電活動：掃描速度50ms/cm～100ms/cm,靈敏度為500μv/cm～1mv/cm。觀察被檢者以最大力量收縮受檢肌肉時的募集電位特征，如募集反應(yīng)類型(如干擾相、混合相、單純-混合相、單純相、少量MUP、偶見MUP、B.3.1.3針極肌電圖檢測后(含并發(fā)癥)處理針極肌電圖檢測實施后做如下處理：a)檢查下針處是否有異常出血，必要時用紗布止血并安排檢查以查明原因；b)針極肌電圖檢查引起肌肉疼痛，乃屬正?，F(xiàn)象，疼痛程度因人而異，大多于12天內(nèi)緩解，可適度安慰被檢查者，以減輕其心理不適。B.3.1.4常規(guī)注意事項針極肌電圖檢測實施時的常規(guī)注意事項包括：a)針極肌電圖檢查可采用一次性針電極，以免傳染疾病；b)檢查肌電圖時應(yīng)盡量避免于皮膚感染處下針。B.3.1.5針極肌電圖結(jié)果判斷針極肌電圖檢查的正常特征包括。a)靜息電位：當(dāng)肌肉完全放松時，應(yīng)表現(xiàn)為電靜息，即示波屏上一般應(yīng)呈現(xiàn)一條直線，而不應(yīng)出現(xiàn)任何自發(fā)電位(又稱失神經(jīng)電位)。但少數(shù)人的正常肌肉可于一個部位出現(xiàn)偶發(fā)的自發(fā)電位。b)插入電位：是針電極插入肌肉纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇的、伴有清脆聲音、持續(xù)時間300ms左右的電位，針電極一旦停止移動，插入電位即消失。c)終板區(qū)的電活動：包括終板噪音和終板電位，系針極插在終板區(qū)或肌肉神經(jīng)纖維引起，被檢者訴進(jìn)針處疼痛。前者波幅為10μv～50μv,時限為1ms～2ms;后者波幅為100μv~200μv,時限為3ms～4ms。終板區(qū)電活動的聲音似貝殼摩擦的雜音。d)MUP(MUAP):四肢肌肉較長(7ms～15ms),低溫、缺氧和年齡增加均可使時限延長，肌肉多相波一般不超過20%,三角肌不超過25%,脛骨前肌不超過35%。e)募集電位：應(yīng)為干擾相或混合相，波幅通常為2mv～4mv。針極肌電圖檢查的異常特征包括。a)插入電位：增多或減少，或者時限延長。放電等。在一塊肌肉2個～3個部位出現(xiàn)自發(fā)電位(正銳波、纖顫電位)是神經(jīng)源性損害的可靠表現(xiàn)。c)MUP:神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時限增寬、波幅升高及多相波百分比增多；若需定量，則計算20個MUP的平均時限，若正常值延長20%以上提示異常；若多相波的百分比明顯增多，亦提示異常。肌源性損害表現(xiàn)為時限縮短、波幅降低和多相波百分比增多。d)募集電位：神經(jīng)源性損害主要表現(xiàn)為募集電位減少(如募集反應(yīng)類型為單純相、少量MUP、偶見MUP甚至無MUP);而肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相，即病理干擾相。在神經(jīng)源性損害的早期，可僅出現(xiàn)自發(fā)電位和募集電位的異常，無MUP的改變。募集電位是肌電圖重要的指標(biāo)，不能遺漏，但檢測者需注意，募集電位受被檢者主觀配合程度的影響，檢測時應(yīng)注意重復(fù)檢查和判斷該檢測結(jié)果的可靠性，必要時可在報告中注明。注：以上4項中應(yīng)具備a)、b)項之一(首選b)項],然后參考c)、d)兩項，方可認(rèn)定存在神經(jīng)源性損害。B.3.2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測B.3.2.1檢測前準(zhǔn)備神經(jīng)傳導(dǎo)檢測前需做如下準(zhǔn)備。a)溫度：實驗室環(huán)境溫度應(yīng)保持在常溫。被檢者皮膚溫度是影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的重要因素，不低于29℃,重復(fù)測試應(yīng)控制溫度一致性。b)刺激強(qiáng)度和時限：給予電刺激時，應(yīng)注意安全，刺激強(qiáng)度應(yīng)逐步升高，達(dá)到超強(qiáng)刺激(即波幅不再升高)后再增加10%～30%電量即可；刺激時限一般為0.1ms或0.2ms。c)接地電極有助于消除干擾，應(yīng)置于刺激電極與記錄電極之間，并確保與皮膚接觸良好。d)對于安裝有心臟起搏器的被檢者，不應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測；對于體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器者，應(yīng)咨詢心臟?？漆t(yī)生，刺激器要遠(yuǎn)離植入設(shè)備15cm以上，應(yīng)接好地線，并且刺激電流的時限不應(yīng)超過0.2ms。e)不要將刺激電極置于心臟區(qū)域，刺激電極、記錄電極和地線應(yīng)置于肢體同一側(cè)，以減少通過軀體的泄漏電流，f)表面電極和環(huán)狀電極與肢體皮膚接觸點用75%酒精涂擦，以去除皮膚表面油漬。B.3.2.2運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測B.3.2.2.1電極放置運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測時的電極放置一般要求如下：a)刺激電極使用表面電極(如馬鞍橋電極、貼片電極等),置于神經(jīng)干在體表的投影上，陰極置于遠(yuǎn)端，陽極置于近端；陰極和陽極之間的距離一般為2cm;b)記錄電極置于被測神經(jīng)支配肌肉的肌腹上，參考電極置于肌肉附近的肌腱或其附著點上，通常使用表面電極(貼片電極等)做記錄電極，但當(dāng)檢測支配肢體近端肌肉的神經(jīng)時(如肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等)或使用表面電極所引出的復(fù)合肌肉動作電位波幅不夠理想時，通常使用同心圓針電極，即將針電極刺入被檢神經(jīng)支配肌肉的肌腹中(如肩胛上神經(jīng)支配的岡上肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌、橈神經(jīng)支配的肱三頭肌、股神經(jīng)支配的股直肌、坐骨神經(jīng)支配的股二頭肌等)。B.3.2.2.2常見神經(jīng)的表面電極放置運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測時常見神經(jīng)的表面電極放置要求如下：a)正中神經(jīng)：近端刺激點置于肱骨內(nèi)上髁上方，遠(yuǎn)端刺激點在腕橫紋中點(掌長屈肌腱與指淺屈肌腱之間),記錄電極置于手拇短展肌；b)尺神經(jīng)：近端刺激點置于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴窩之間，遠(yuǎn)端刺激點在腕橫紋尺側(cè)緣，記錄電極置于手小指展肌；c)腓總神經(jīng)：近端刺激點放置于腓骨小頭外下方，遠(yuǎn)端刺激點在外踝橫紋處，記錄電極置于趾短伸??；d)脛神經(jīng)：近端刺激點置于腘窩中央，遠(yuǎn)端刺激點在內(nèi)踝后部，記錄電極置于晦展肌。B.3.2.2.3測試方法運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的具體方法如下。a)予以單脈沖方形波刺激，頻率1次/s～1.5次/s,每次0.1ms～0.2ms,刺激強(qiáng)度達(dá)超強(qiáng)刺激后可適當(dāng)再增加一定強(qiáng)度。b)運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的主要觀測指標(biāo)包括近端、遠(yuǎn)端潛伏期，近端、遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動作電位波幅，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(兩刺激點之間)。c)測量從刺激到誘發(fā)電位波形開始出現(xiàn)的時間，稱潛伏期(單位為ms),分別測定近端刺激點和遠(yuǎn)端刺激點的潛伏期，兩者之差即為該段神經(jīng)兩刺激點之間的傳導(dǎo)時間(單位為ms)。復(fù)合肌肉動作電位波幅為測量誘發(fā)電位波形的峰-峰間最大高度(單位為mv)。d)用皮尺或卷尺精確測量近端刺激點與遠(yuǎn)端刺激點間的距離，即為該段神經(jīng)兩刺激點間的長度(單位為mm)。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測異常結(jié)果的判斷方法如下：a)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(較健側(cè)檢測結(jié)果減慢20%以上或小于正常平均值—2個標(biāo)準(zhǔn)差)或遠(yuǎn)端運動潛伏期延長(超過健側(cè)檢測結(jié)果20%或超過正常平均值+2個標(biāo)準(zhǔn)差);b)復(fù)合肌肉動作電位波幅明顯下降(較健側(cè)檢測結(jié)果降低20%以上或低于1mv)或波形明顯復(fù)雜者(超過4相者);c)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=距離(mm)÷傳導(dǎo)時間(ms)。B.3.2.3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測前需做如下準(zhǔn)備。a)除檢測上肢的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)需使用環(huán)狀電極繞于相應(yīng)的手指上，其他一般均采用表面電極置于神經(jīng)干在體表的投影上。b)順行性感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，刺激電極(使用表面電極時)置于神經(jīng)干在體表的投影上，而刺激電極(使用環(huán)狀電極時)繞于相應(yīng)的手指或足趾上，陰極置于近端，陽極置于遠(yuǎn)端，陰極和陽極之間的距離一般為2cm左右。記錄電極和參考電極均置于神經(jīng)干在體表的投影上，參考電極置于近端。c)逆行性感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，刺激電極即為順行法的記錄、參考電極位置，而記錄、參考電極為順行法的刺激電極位置。B.3.2.3.2表面電極放置感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測時常見神經(jīng)的表面電極放置要求如下：a)正中神經(jīng)：刺激電極(環(huán)狀電極)一般置于示指、中指，記錄電極置于腕橫紋中點(掌長屈肌腱與指淺屈肌腱之間),接地電極可置于手背面；b)尺神經(jīng)：刺激電極(環(huán)狀電極)一般置于小指，記錄電極置于腕橫紋尺側(cè)緣(尺側(cè)屈腕肌腱),接地電極可置于手背面；c)橈淺神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于前臂中段，記錄電極置于虎口區(qū)，接地電極可置于手背面；d)腓淺神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于腓骨中段旁，記錄電極置于足背上(內(nèi)、外踝連線中點處),接地電極置于刺激電極和記錄電極之間；e)腓腸神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于足跟上12cm處，記錄電極置于外踝下方，接地電極置于刺激電極和記錄電極之間；f)足底內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于內(nèi)踝下，記錄電極置于趾短展肌或小趾展感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的具體方法如下。a)給予單脈沖方形波電刺激，1次/s～1.5次/s,每次0.1ms～0.2ms,增大刺激強(qiáng)度至被檢者感覺指或趾明顯發(fā)麻(恒流刺激器的刺激量一般用30mA～40mA,最大不超過50mA)。需用疊加裝置，疊加次數(shù)可根據(jù)圖形的清晰度來定，一般疊加10次～20次。b)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的主要觀測指標(biāo)包括潛伏期、SNAP波幅，神經(jīng)傳導(dǎo)速度(刺激點至記錄點之間)。c)測量從刺激開始到誘發(fā)電位波形開始出現(xiàn)的時間，稱潛伏期(單位為ms)。SNAP波幅為測量誘發(fā)電位波形的峰-峰間的最大高度(單位為μv)。d)用皮尺或卷尺精確測量刺激點與記錄點間的距離，即為該段神經(jīng)兩點間的長度(單位為mm)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測異常結(jié)果的判斷方法如下：a)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(較健側(cè)檢測結(jié)果減慢20%以上或小于正常平均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差);b)感覺動作電位波幅下降(較健側(cè)檢測結(jié)果降低20%以上或小于正常平均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差);c)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=距離(mm)÷傳導(dǎo)時間(ms)。B.3.2.4F波測定F波測定方法、觀察指標(biāo)、異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。a)F波的檢測方法同運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，不同的是刺激電極的陰極置于近端。b)觀察指標(biāo)：最短潛伏期、最長潛伏期和平均潛伏期；F波出現(xiàn)率；F波傳導(dǎo)速度。c)F波異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長或速度減慢、出現(xiàn)率降低或波形消失。H反射的檢測方法、觀察指標(biāo)、異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。a)H反射的檢測方法：記錄電極置于刺激神經(jīng)支配的肌肉肌腹，陰極朝向近端，陽極在遠(yuǎn)端。與GB/T43638—2024F波不同，H反射刺激強(qiáng)度為低強(qiáng)度，通常出現(xiàn)F波后降低刺激強(qiáng)度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。b)觀察指標(biāo)為H反射的潛伏期、波幅和波形等。c)H反射潛伏期與年齡、身高有關(guān)，建議采用公式計算。H反射潛伏期(ms)=-1.10+0.16×身高(cm)+0.06×年齡(歲)+2.8。d)H反射異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：H反射潛伏期延長，兩側(cè)差值大于均值2.5倍或3倍標(biāo)準(zhǔn)差；H反射未引出。B.4神經(jīng)源性損害肌電圖判定原則基于肌電圖判定神經(jīng)源性損害的原則包括：a)一般情況下，不能僅單純依靠某一單項檢測技術(shù)做出，需對多項檢測技術(shù)進(jìn)行綜合判斷；b)對于混合性周圍神經(jīng)，至少進(jìn)行針極肌電圖、運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測；c)對于單純運動性周圍神經(jīng)，至少進(jìn)行針極肌電圖和運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測；d)對于單純感覺性周圍神經(jīng)，若不需要排除運動神經(jīng)的損傷，則可僅進(jìn)行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測；e)需注意按照附錄D中常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的特征，與周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病、既往陳舊損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病變進(jìn)行鑒別；f)運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測正常參考值的選擇，可與自身健側(cè)(非損傷側(cè))檢測值進(jìn)行對照，或與實驗室的正常參考值進(jìn)行比較；g)實驗室有條件時可積累、建立正常參考值基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對于尚未建立的，可參考國內(nèi)較為標(biāo)準(zhǔn)的實驗室的正常參考值(本文件推薦參照北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科肌電圖實驗室/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科肌電圖實驗室公布的數(shù)據(jù));h)對于針極肌電圖檢測而言，目前其主要觀測指標(biāo)為定性指標(biāo)，一般不需與正常參考值進(jìn)行比較；對于部分可定量指標(biāo)，如MUP和募集電位的波幅，由于影響因素較多，不推薦與其他實驗室參考值進(jìn)行比較，若確有比較的需要，建議與自身健側(cè)同組肌肉檢測結(jié)果進(jìn)行對照。B.5檢測報告報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)能夠全面、準(zhǔn)確、真實地反映檢測過程，提供判斷結(jié)果的信息。包括檢測單位名稱、設(shè)備名稱及型號、被檢測人姓名、年齡、性別、檢測編號、檢測時室內(nèi)溫度(有條件者可包括被檢測人體表溫度)、檢測項目名稱、檢測結(jié)果(表格或圖形均可)、檢測意見、檢測者姓名和檢測日期。B.5.3針極肌電圖報告包括檢測肌肉名稱，左側(cè)和(或)右側(cè)，不同狀態(tài)下的肌電活動變化，包括插入時、完全放松時(靜息)、隨意(主動)小力收縮時、大力收縮時的波形、相位、波幅等。B.5.4神經(jīng)傳導(dǎo)檢測報告包括檢測神經(jīng)名稱，刺激和記錄的部位，刺激強(qiáng)度、距離、潛伏期、速度、波幅等，注明是否進(jìn)行雙側(cè)對比。對各檢測項目的陽性和陰性發(fā)現(xiàn)予以詳細(xì)和客觀的描述，提示性意見應(yīng)包括對周圍神經(jīng)損傷的定性、定位和定量的診斷，必要時可與既往肌電圖檢查結(jié)果比較并對其動態(tài)改變給予提示性意見。(規(guī)范性)周圍神經(jīng)支配主要肌肉的針極肌電圖檢查方法C.1.1頸棘旁肌頸棘旁肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下：a)神經(jīng)支配：各節(jié)段脊神經(jīng)后支支配；b)檢查方法：被檢者取坐位，放松肩部，含胸低頭，于所檢頸段棘突旁約2.0cm處垂直進(jìn)針；c)診斷價值：頸椎旁肌有損傷表現(xiàn)常提示神經(jīng)根性損傷，但不能提示神經(jīng)根序數(shù)；d)注意事項：被檢者低頭使下頜靠近前胸，盡量放松，以避免肌電干擾。部分被檢者肺組織可延伸至鎖骨上，距皮膚表面較近，故檢測頸胸段棘旁肌時，進(jìn)針輕輕向上，深度約2mm,以盡可能減少氣胸發(fā)生的可能。C.1.2腰椎旁肌腰椎旁肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下：a)神經(jīng)支配：各節(jié)段相應(yīng)脊神經(jīng)后支支配；b)檢查方法：被檢者俯臥放松，于所檢腰椎棘突旁2cm左右垂直進(jìn)針；c)診斷價值：椎旁肌有損傷表現(xiàn)常提示神經(jīng)根性損傷，但不能提示神經(jīng)根序數(shù)；d)注意事項：為使腰椎旁肌完全放松，可置一小枕頭于腹下，并囑被檢者輕輕抬髖。C.2上肢主要肌肉C.2.1第1背側(cè)骨間肌第1背側(cè)骨間肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：從第1掌指關(guān)節(jié)處，做一條垂直于第二掌骨長軸的水平線，針在此線上緊沿著第二掌骨橈側(cè)插入。完成動作：手掌中立位，拇c)診斷價值：尺神經(jīng)深支運動傳導(dǎo)檢測時，可于該肌處記錄。d)注意事項：進(jìn)針不宜過深，可能進(jìn)入拇收肌。C.2.2小指展肌小指展肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下：a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根；b)檢查方法：于小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)和豌豆骨尺側(cè)之間連線的中點進(jìn)針，進(jìn)針深度范圍為0.6cm~c)診斷價值：在尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉；d)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入小指對掌肌或蚓狀肌。指深屈肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：前臂充分旋后，檢查者將小指指尖放在尺骨鷹嘴，并將示指、中指、環(huán)指并列沿尺骨干放置，在示指外側(cè)、尺骨干進(jìn)針。完成動作：屈曲環(huán)指、小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。c)診斷價值：該肌可作為判斷是否符合一手全肌癱的尺神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：若進(jìn)針太靠掌側(cè)，會進(jìn)入尺側(cè)屈腕肌。C.2.4拇短展肌拇短展肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)(內(nèi)側(cè)頭)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：第一掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)和腕掌關(guān)節(jié)之間連線的中點。進(jìn)針深度范圍為0.6cm～1.3cm。完成動作：拇指掌側(cè)外展。c)診斷價值：在正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉。d)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入拇對掌肌，過于偏內(nèi)側(cè)會進(jìn)入拇短屈肌。C.2.5旋前方肌旋前方肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。或于腕掌側(cè)橈動脈橈側(cè)斜向進(jìn)針。完成動作：囑被檢者前臂旋前。c)診斷價值：鑒別前骨間神經(jīng)卡壓綜合征時需檢測該肌。d)注意事項：按前述方法1進(jìn)針過深會進(jìn)入指淺屈肌，按前述方法2進(jìn)針時注意避開橈動脈。拇長屈肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。b)檢查方法：于橈骨掌側(cè)、橈側(cè)緣，前臂中1/2處進(jìn)針，深至橈骨稍退出即可。完成動作：屈曲拇指指間關(guān)節(jié)。c)診斷價值：鑒別前骨間神經(jīng)卡壓綜合征時需檢測該肌。d)注意事項：進(jìn)針過淺、過于偏尺側(cè)可能進(jìn)入屈指淺肌。指淺屈肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。b)檢查方法：于前臂掌側(cè)中1/2偏尺側(cè)進(jìn)針。完成動作：屈曲手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)。c)診斷價值：判斷是否符合一手全肌癱的正中神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針太偏橈側(cè)會進(jìn)入橈側(cè)腕屈肌，太偏尺側(cè)會進(jìn)入指深屈肌，太偏遠(yuǎn)端會進(jìn)入橈側(cè)腕長屈肌腱。C.2.8橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)-外側(cè)束-上、中干-頸5、頸6、頸7根。b)檢查方法：于肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線以遠(yuǎn)三四指寬處進(jìn)針。完成動作：屈曲腕關(guān)節(jié)并向橈側(cè)偏斜。c)診斷價值：判斷正中神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入指淺屈肌、拇長屈肌。太偏橈側(cè)可能進(jìn)入旋前圓肌，太偏尺側(cè)會進(jìn)入掌長肌。C.2.9尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂中上1/3交接，尺骨掌側(cè)緣向橈側(cè)約兩指寬處進(jìn)針。完成動作：屈曲腕關(guān)節(jié)并向尺側(cè)偏斜。c)診斷價值：判斷尺神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉，且提示損傷節(jié)段高于指深屈肌(尺側(cè)半),d)注意事項：進(jìn)針偏深可能進(jìn)入指深屈肌。C.2.10旋前圓肌旋前圓肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)-外側(cè)束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線以遠(yuǎn)約兩指寬處進(jìn)針。完成動作：前臂旋前。c)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入指淺屈肌，太偏尺側(cè)可能會進(jìn)入橈側(cè)屈腕肌。C.2.11示指固有伸肌示指固有伸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中下干-頸7、頸8、胸1根。b)檢查方法：于尺骨莖突上約兩指寬處，靠尺骨橈側(cè)進(jìn)針。深度約為1.3cm。完成動作：背伸示指并同時屈曲其余幾個手指。c)診斷價值：在橈神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉。d)注意事項：進(jìn)針過于偏橈側(cè)可能進(jìn)入拇長伸肌，過于偏近端會進(jìn)入伸指總肌。C.2.12拇長伸肌拇長伸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂背側(cè)中點沿尺骨橈側(cè)緣進(jìn)針。完成動作：伸拇指指間關(guān)節(jié)。c)注意事項：進(jìn)針過淺可能進(jìn)入尺側(cè)伸腕肌，進(jìn)針太靠近端可能進(jìn)入拇長展肌。C.2.13尺側(cè)伸腕肌尺側(cè)伸腕肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：在前臂背側(cè)尺骨中段，從尺骨正上方進(jìn)針。完成動作：伸腕關(guān)節(jié)并向尺側(cè)偏斜。c)注意事項：進(jìn)針過深，太靠橈側(cè)可能進(jìn)入拇長伸肌，太靠近端會進(jìn)入肘后肌。伸指總肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂背側(cè)中、上1/3,肱骨外上髁以遠(yuǎn)約四指寬，尺、橈骨之間進(jìn)針，深度一般不宜c)診斷價值：在橈神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉。而且該肌可作為判斷是否符合一手全肌癱的橈神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針太靠橈側(cè)可能進(jìn)入橈側(cè)腕長伸肌，太靠尺側(cè)會進(jìn)入尺側(cè)伸腕肌。b)檢查方法：于肱骨外上髁以遠(yuǎn)兩指寬處c)診斷價值：判斷橈神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。能進(jìn)入肱橈肌，太靠尺側(cè)會進(jìn)入伸指總肌。旋后肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。b)檢查方法：旋轉(zhuǎn)前臂捫及橈骨小頭，于橈骨頭下約兩指寬處進(jìn)針，深至橈骨稍退出即可。完成肱橈肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。b)檢查方法：于肱二頭肌腱與肱骨外上髁連線中點以遠(yuǎn)三指處進(jìn)針。完成動作：患肢中立位，屈曲肘關(guān)節(jié)。c)診斷價值：可作為判斷橈神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉(損傷節(jié)段高于橈側(cè)腕長伸肌)。d)注意事項：進(jìn)針過于靠后可能進(jìn)入橈側(cè)腕長伸肌。肱三頭肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。b)檢查方法：于外側(cè)頭-緊靠三角肌止點或沿三角肌粗隆后進(jìn)針；于長頭-腋后皺褶以遠(yuǎn)約四指寬c)診斷價值：提示橈神經(jīng)上臂段損傷的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：外側(cè)頭進(jìn)針太靠近端可能會進(jìn)入三角肌。肱二頭肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)-外側(cè)束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于上臂中1/2肱二頭肌肌腹正中處進(jìn)針。完成動作：前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)。c)診斷價值：頸6神經(jīng)根的代表肌。三角肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：腋神經(jīng)-后束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肩峰與三角肌粗隆連線中點處進(jìn)針。完成動作：外展上臂。c)診斷價值：頸5神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項：檢查三角肌前部時，進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)或太深，會進(jìn)入喙肱??；檢測三角肌后部時，進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)會進(jìn)入小圓肌，進(jìn)針太深會肱三頭肌長頭。C.2.21岡下肌岡下肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肩胛岡下方兩指寬處(岡下窩)進(jìn)針，深至肩胛骨稍退出即可。完成動作：前臂旋后位屈肘90°,上臂緊貼軀干，外旋肩關(guān)節(jié)。c)診斷價值：頸5神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項：進(jìn)針太淺可能進(jìn)入斜方肌，太靠外側(cè)會進(jìn)入三角肌。岡上肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于緊挨肩胛岡中點上方的岡上窩處進(jìn)針。完成動作：外展上臂。c)注意事項：進(jìn)針過淺可能進(jìn)入斜方肌。C.2.23背闊肌背闊肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。b)檢查方法：于沿腋后皺褶向下約三指寬處進(jìn)針。完成動作：上臂內(nèi)旋、內(nèi)收并后伸。c)診斷價值：為頸7神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項：進(jìn)針太靠上可能進(jìn)入大圓肌。C.2.24前鋸肌前鋸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)-頸5、頸6、頸7根。b)檢查方法：于緊挨肩胛下角內(nèi)側(cè)緣斜向進(jìn)針。完成動作：肩關(guān)節(jié)向前(后)活動。c)診斷價值：前鋸肌有損傷表現(xiàn)一般提示頸5、頸6、頸7神經(jīng)根性損傷。d)注意事項：進(jìn)針過淺可能進(jìn)入背闊肌、肩胛下肌。胸大肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)胸大肌鎖骨部神經(jīng)支配：胸前外側(cè)神經(jīng)-外側(cè)束-上、中干-頸5、頸6、頸7根。胸大肌胸肋部神經(jīng)支配：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-中、下干-頸7、頸8、胸1根。b)胸大肌鎖骨部檢查方法：于鎖骨中點下一指寬處水平進(jìn)針。胸大肌胸肋部檢查方法：于腋前皺褶處旁開兩指進(jìn)針。完成動作：鎖骨部的檢查需肩關(guān)節(jié)前屈位內(nèi)收上臂，胸肋部的檢查需內(nèi)收c)診斷價值：胸大肌胸肋部為頸8、胸1神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入喙肱肌，靠外會進(jìn)入肱二頭肌。斜方肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：副神經(jīng)脊支和來自頸3、頸4神經(jīng)根的分支。b)檢查方法：方法1——沿頸部與肩部形成的夾角處進(jìn)針；方法2——斜方肌上、中、下三點記錄部位，上點是頸7棘突旁開4cm;中點是上、下點連線中分；下點是肩胛骨側(cè)緣中點，棘突旁開c)注意事項：方法1進(jìn)針過深可能進(jìn)入肩胛提肌。C.2.27肩胛提肌肩胛提肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)-頸5根，并有頸3、頸4神經(jīng)根分支參與。b)檢查方法：于肩胛上角上方兩指寬，偏內(nèi)側(cè)一指寬處進(jìn)針。完成動作：聳肩。c)注意事項：進(jìn)針過淺可能進(jìn)入斜方肌。C.2.28胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和診斷價值如下。a)神經(jīng)支配：副神經(jīng)脊支和來自頸3、頸4神經(jīng)根的分支。b)檢查方法：于耳后乳突與胸鎖關(guān)節(jié)連線中點處進(jìn)針。完成動作：收下頜，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。c)診斷價值：該肌的檢測可用于鑒別運動神經(jīng)元病與頸椎病。C.3下肢主要肌肉趾短伸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和診斷價值如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于外踝以遠(yuǎn)三指寬處進(jìn)針。完成動作：背伸足趾。c)診斷價值：在腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉。C.3.2晦長伸肌晦長伸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于內(nèi)、外踝連線上方三指寬緊挨脛骨嵴外側(cè)進(jìn)針。完成動作：伸晦趾。c)注意事項：進(jìn)針太淺、太靠近端會進(jìn)入脛前肌，太偏外側(cè)會進(jìn)入第三腓骨肌。C.3.3趾長伸肌趾長伸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于小腿中、上1/3交界水平、脛骨前緣和小腿外側(cè)緣之間連線中點進(jìn)針。完成動作：伸第2趾～第5趾。c)診斷價值：該肌可作為判斷是否符合一足全肌癱的腓總神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針太靠前會進(jìn)入脛前肌，太偏外側(cè)會進(jìn)入腓骨長肌。腓骨長肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)檢查方法：于小腿外側(cè)面、腓骨頭下方三指寬處進(jìn)針。完成動作：足外翻。c)診斷價值：判斷腓淺神經(jīng)損傷(累及運動功能)的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入腓腸肌、比目魚??；太靠前，進(jìn)針太深會進(jìn)入趾長伸肌。C.3.5脛前肌脛前肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰4、腰5根。b)檢查方法：于脛骨結(jié)節(jié)下方四指寬、脛骨嵴外側(cè)一指寬處進(jìn)針。完成動作：踝背屈。c)診斷價值：判斷腓總神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入腓骨長肌，太深會進(jìn)入趾長伸肌。C.3.6趾短展肌趾短展肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和診斷價值如下。a)神經(jīng)支配：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)-脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-骶1、骶2根。b)檢查方法：于足外緣第五跖骨頭以近約兩指寬處進(jìn)針。完成動作：屈曲和外展足趾。c)診斷價值：在脛神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測中，常以該肌作為記錄肌肉。C.3.7腓腸肌腓腸肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰1、腰2根。b)檢查方法：外側(cè)頭——于腘窩皺褶下約一手寬，小腿偏外側(cè)部進(jìn)針。內(nèi)側(cè)頭——于腘窩皺褶下約一手寬，小腿偏內(nèi)側(cè)部進(jìn)針。完成動作：足跖屈。c)診斷價值：判斷脛神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針過深會進(jìn)入比目魚肌、趾長屈肌。C.3.8比目魚肌比目魚肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)神經(jīng)支配：脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)檢查方法：于腓腸肌肌腹下方凹陷處、跟腱內(nèi)側(cè)進(jìn)針。完成動作：足跖屈。c)診斷價值：判斷脛神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項：進(jìn)針過淺，太靠近端會進(jìn)入腓腸肌。C.3.9股二頭肌股二頭肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。a)股二頭肌長頭神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)(脛神經(jīng))-骶叢-腰5、骶1根。股二頭肌短頭神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)(腓總神經(jīng))-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)股二頭肌長頭檢查方法：沿腓骨頭和坐骨結(jié)節(jié)連線的三分之一至中間進(jìn)針。股二頭肌短頭檢c)診斷價值：股二頭肌的檢測可用來鑒別坐骨神經(jīng)損傷與單純腓總、脛神經(jīng)損傷。d)注意事項：進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)會進(jìn)入半膜肌。C.3.10大收肌(股內(nèi)收肌群)大收肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。b)檢查方法：于股骨內(nèi)側(cè)髁與恥骨結(jié)節(jié)連線中點處進(jìn)針。完成動作：內(nèi)收大腿。股直肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法、診斷價值和注意事項如下。c)診斷價值：在股神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢d)注意事項：進(jìn)針過深可能進(jìn)入股中間肌，太靠內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端會進(jìn)入股內(nèi)側(cè)肌，太偏外側(cè)會進(jìn)入股外側(cè)肌。股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。股外側(cè)肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。c)注意事項：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入股二頭肌，太靠前會進(jìn)入股直肌。臀中肌的神經(jīng)來源、針極肌電圖檢查方法和注意事項如下。b)檢查方法：于骼嵴中點以遠(yuǎn)兩指寬處進(jìn)針。完成動作：外展大腿。c)注意事項：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入臀大肌，太靠前會進(jìn)入闊筋膜張肌，進(jìn)針太深會進(jìn)入臀b)檢查方法：于股骨大轉(zhuǎn)子和尾骨之間連線的中點處進(jìn)針。完成動作：后伸髖關(guān)節(jié)。c)診斷價值：該肌可鑒別坐骨神經(jīng)損傷或是骶叢、神經(jīng)根性損傷。(規(guī)范性)常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別D.1頸椎病(頸神經(jīng)根病變)D.1.1神經(jīng)根型頸椎病