靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理

---之皮膚篇靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞本篇的目的：了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險！靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)穿刺失敗穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)內(nèi)膜

——最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集(象雌雄扣)內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。靜脈解剖導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)內(nèi)膜——內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力。內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)。(機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性)內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度靜脈解剖導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈炎靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)--有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進(jìn)步。

0級--------無任何癥狀1級---------輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成,可觸摸到條索狀靜脈4級---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸（2.54厘米）,有膿液流出靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈炎的危險因素：液體和藥物pH值、滲透壓和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)化學(xué)性靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足

與輸液速度有關(guān) 小靜脈，粗導(dǎo)管

4.留置時間過長5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行分沖管 靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)化學(xué)性靜脈炎 預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度及時的沖管合理的留置時間使用透明貼靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。如何選擇使用靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)如何粘貼？靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)三天后靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)

合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具使用水膠體敷料（貼于穿刺點(diǎn)近心端）處理：復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠局部涂抹（避開穿刺點(diǎn)）q6h使用水膠體敷料理療、局部熱敷等靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)拔針后第三天出現(xiàn)局部紅、腫、痛、膚溫升高注意：感染性傷口不要使用水膠體敷料！靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)各類敷料應(yīng)用于臨床：康惠爾銀離子抗菌敷料預(yù)防和治療穿刺點(diǎn)局部感染；康惠爾水膠體敷料防治機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎；3MCHG敷料治療穿刺點(diǎn)紅腫，發(fā)炎。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)血栓性靜脈炎 原因：靜脈內(nèi)血栓的形成.相關(guān)因素.1.反復(fù)穿刺,損傷導(dǎo)管尖端容易形成栓子.2.穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓3.封管技術(shù)不當(dāng),導(dǎo)致栓子形成癥狀:靜脈變得硬彎曲且膨脹疼痛.置管肢體水腫,穿刺點(diǎn)觸摸發(fā)熱.靜脈輸液速度變慢.處理:停止在此靜脈輸液.局部濕熱敷.抬高肢體.必要時可進(jìn)行容栓處理.預(yù)防:熟練操作技術(shù),提高一次穿刺成功率.掌握進(jìn)針?biāo)俣扔诮嵌?避免損傷靜脈內(nèi)膜.理解并掌握封管技術(shù).

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)案例分享：這是一個門診病人，抽血后左側(cè)手臂腫脹，逐日加重，來我院門診投訴，我們現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)該病人左臂腫脹明顯，膚溫增高，發(fā)紅，局部伴有刺痛感，追問病史，該病人為雙側(cè)乳房切除伴淋巴清掃術(shù)后9年。于是高度懷疑為抽血后凝血形成血栓，栓子脫落堵塞血管引起肢體腫脹。經(jīng)過血管B超檢查，證實(shí)確實(shí)為血栓形成?。§o脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下。老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動藥物刺激性靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)滲出/壞死相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無法交流經(jīng)常觀察與評估輸液泵的應(yīng)用

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)滲出/壞死處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷/理療評估

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)案例分享：某醫(yī)院PICU，收治一結(jié)腦患兒，女，11歲，淺昏迷，父母離異，父親殘疾，家中無經(jīng)濟(jì)來源，醫(yī)生護(hù)士們紛紛捐錢捐物，幫助患兒渡過危險期；住院第8天16:30，在下肢足背部輸注3%NaCL補(bǔ)鈉過程中發(fā)現(xiàn)留置針穿刺點(diǎn)滲漏，立即拔除留置針，但由于敷貼（9534HP）撕除過程中，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)周圍皮膚破損；該院靜脈小組會診后，予喜療妥軟膏外涂，但局部效果不佳，19:00發(fā)現(xiàn)膚色變黑，面積逐漸變大，肢端感覺變差，反應(yīng)遲鈍，腫脹加重直至腳踝部。19:10申請?jiān)和鈺\！靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)案例分享：2014年1月6日，某院成人急診搶救一名76歲的急性心梗的患者，10:30發(fā)生心臟驟停，經(jīng)過多次搶救，12次的除顫，最終復(fù)蘇成功，12:00發(fā)現(xiàn)右側(cè)手背微泵輸注阿拉明40mg+多巴胺200mg+NS至50ml這一路液體發(fā)生外滲，立即拔除留置針，當(dāng)時予25%硫酸鎂外敷，下午該病人轉(zhuǎn)入ICU。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)滲出/壞死預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)導(dǎo)管堵塞定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：沖管、封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折

癥狀及特征：無法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)導(dǎo)管堵塞預(yù)防：嚴(yán)格遵守沖管、封管原則輸液泵應(yīng)用（報警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASH:S生理鹽水A藥物S生理鹽水A藥物S生理鹽水H肝素

靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)方法

邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)預(yù)防—導(dǎo)管打折 正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素 避免關(guān)節(jié)活動部位正確固定避免導(dǎo)管移動或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離導(dǎo)管堵塞靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素

-可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2015-01-10)穿刺局部皮膚的情況穿刺靜脈情況穿刺肢體情況輸入藥物的理化性質(zhì)選擇穿刺工具輸液療程和藥物種類