靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)課件

靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)ICU田景艷靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1頭皮針優(yōu)勢 缺點(diǎn) 操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1頭皮針用途采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1

＊輸注化療藥物

禁止運(yùn)用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1

外周留置針分類

開放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型V型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1

中線導(dǎo)管

長度7.5----20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1中心靜脈導(dǎo)管（CVC）急救期CVC

適用于急危重癥、大手術(shù)感染率高（＞7%）置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重隧道式CVC靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1中心靜脈導(dǎo)管

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時(shí)間受限

胸部插管危險(xiǎn)性

要求無菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過導(dǎo)絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護(hù)

外露導(dǎo)管體破損的可能性

病人難以自己護(hù)理

活動受限

容易脫出

靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1中心靜脈導(dǎo)管間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1隧道式中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈，體外部份導(dǎo)管先在“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導(dǎo)管在國內(nèi)臨床有應(yīng)用非常少見，目前有少數(shù)不能建立內(nèi)瘺的病人使用這種大口徑導(dǎo)管達(dá)到長期血透的目的。隧道式導(dǎo)管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進(jìn)入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，導(dǎo)管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時(shí)間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術(shù)插入，操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技術(shù)。靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1隧道式導(dǎo)管穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術(shù)操作 無菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合 每日至每周局部護(hù)理 有胸部插管危險(xiǎn) 每日肝素沖洗 外露導(dǎo)管有折斷的可能性 可在外面修復(fù) 不易滑脫 活動受限 病人易于自理 靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)1

藥物的評估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內(nèi)膜刺激性最?。狿H＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺