擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房課件

擴張型心肌病病人的護理查房擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房匯報病例患者王××，男，35歲，自述陣發(fā)性心慌、胸悶1年，曾與我院就診，診斷為“擴張型心肌病”，2天前于外傷后再次發(fā)作，呈持續(xù)性，伴咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。心電圖示：心房顫動，2013年7月26日急診門診以“心律失常心房顫動”收入院。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房既往史：高血壓病史1年，收縮期最高達160mmHg,平素未服用降壓藥；否認(rèn)糖尿病史；2天前車禍致多處外傷；無藥物食物過敏史。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房匯報病例初步診斷：1、擴張型心肌病心律失常心房顫動心功能級Ⅱ級

2、高血壓?。?級極高危）

3、顱腦外傷

4、社區(qū)獲得性肺炎擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房匯報病例治療：1、休息，吸氧，監(jiān)測生命體征變化。

2、心內(nèi)科護理常規(guī)，完善相關(guān)輔助檢查，轉(zhuǎn)復(fù)竇律。

3、給予強心、利尿、降壓、改善心肌代謝等藥物治療。檢查:2013-07-26心電圖心房顫動伴快速心室率

2013-07-26血常規(guī)白細(xì)胞：19.51×10∧9

中性粒細(xì)胞16.78×10∧9擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房二、擴張型心肌病的病因及發(fā)病機制

病因病因迄今不明，除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其主要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或誘發(fā)擴張型心肌病。此外尚有圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房二、擴張型心肌病的病因及發(fā)病機制發(fā)病機制以心腔擴張為主，肉眼可見心室擴張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。組織學(xué)為非特異性細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房三、擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)

氣急，端坐呼吸，肝大，水腫各種類型的心率失常心臟擴大擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房四、心功能分級

1928年美國紐約心臟病學(xué)會I級患者患有心臟病但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。II級心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可引起。III級心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動引起上述癥狀。VI級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加劇。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房五、室性早搏的心電圖表現(xiàn)

1、提前出現(xiàn)的QRS波群，時限通常超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2、室性期前收縮與前面的竇性搏動之間恒定。3、室性期前收縮后可見一完全性代償間歇，若室性期前收縮恰巧插入兩個竇性搏動之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱為間位性室性期前收縮。4二聯(lián)率是指每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮；三聯(lián)律是指每兩個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房六、高血壓的病因

遺傳因素其他因素體重：超重或肥胖避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）環(huán)境因素飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒精神應(yīng)激擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進胰島素抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎性水鈉潴留擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房七、降壓藥物種類及代表藥物1、利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。常見的有氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，呋塞米，氨苯蝶啶，吲噠帕胺2、β受體阻滯劑：常見的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾3、鈣通道阻滯劑：常見的有硝苯地平、硝苯地平緩釋劑、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常見的有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常見的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房八、該患者的護理診斷1、活動無耐力2、低效性呼吸形態(tài)3、有皮膚完整性受損的危險4、焦慮5、知識缺乏6潛在并發(fā)癥：便秘擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房九、擴張型心肌病患者的護理

1、病情觀察【1】注意觀察患者胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀、體征的變化?！?】密切觀察生命體征；觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，及早發(fā)現(xiàn)有無心功能不全的表現(xiàn)；定時測量體溫、血壓，必要時觀察尿量，以判斷有無心源性低血壓，甚至休克的發(fā)生；密切觀察心率和心律的變化，監(jiān)測有無心律失常發(fā)生，如室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等?！?】注意觀察有無栓塞征象；對于長期慢性心力衰竭的患者重點觀察肢體的溫度、色澤、感覺和運動障礙、皮膚瘀點、瘀斑以及有無突發(fā)心痛、劇烈咳嗽、咳血等?！?】注意有無心出量減少導(dǎo)致的心、腦供血不足表現(xiàn)?；颊哳^暈、黑曚時囑其立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房九、擴張型心肌病患者的護理2、起居護理【1】病室環(huán)境；保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，注意通風(fēng)，溫濕度適宜，預(yù)防上呼吸道感染?！?】活動與休息；無癥狀患者，日常工作、生活多不受影響，但應(yīng)生活規(guī)律，避免過度勞累和劇烈運動。有明顯心力衰竭或心律失常的患者應(yīng)充分休息，以不引起胸悶、心悸等癥狀為原則，隨病情逐漸穩(wěn)定可適當(dāng)增加活動量?！?】保持大便通暢；防止便秘，避免用力排便，必要時可使用緩瀉劑。3、飲食護理早期飲食無特殊限制，鼓勵多吃富含維生素C的食物。晚期有明顯心力衰竭患者暗心力衰竭飲食指導(dǎo)。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房九、擴張型心肌病患者的護理4、對癥護理【1】心力衰竭、心律失?；颊摺⒄沼嘘P(guān)章節(jié)護理【2】合并栓塞患者，再行抗凝治療期間，應(yīng)密切觀察凝血功能的改變，注意有無皮膚及粘膜出血、黑便、尿血等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師?！?】氧流量2—4Lmin。5、用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。擴張型心肌病用洋地黃類藥物，因其對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒。用β受體阻滯劑者，應(yīng)注意有無心動過緩等副作用。6、心理護理心肌病患者多正值青壯年，但心肌病影響將來的學(xué)習(xí)、工作和家庭生活，思想負(fù)擔(dān)大，有明顯的焦慮或恐懼心理。護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通、交流，了解其心理特點，做好解釋、安慰工作，使其解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房十、擴張型心肌病患者健康教育1、耐心、細(xì)致的向患者及家屬宣教疾病的有關(guān)知識，讓其了解心肌病有一長期、慢性的發(fā)展過程，積極有效的預(yù)防措施有助于控制疾病、延緩病情、提高生活質(zhì)量。2、建議與家人一起居住、不宜獨居。3、鼓勵勞逸結(jié)合，防止過度勞累和劇烈活動。4、鼓勵多吃高蛋白、高維生素類食物，注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。5、注意居室通風(fēng)，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。6、抗心力衰竭和心律失常的藥物應(yīng)按醫(yī)囑服用，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或更換藥物。7、定期隨訪，復(fù)查心電圖、X線胸片、超聲心動圖等。擴張型心肌病病人的護理教學(xué)查房十一、高血壓病患者的健康教