老年癡呆護(hù)理查房課件

老年癡呆護(hù)理查房老年癡呆護(hù)理查房美國前總統(tǒng)雷根與英國前首相柴契爾夫人，面臨阿爾茨海默病時，也只能眼睜睜的讓病魔，將他們腦袋裡的記憶，無情的啃食。相關(guān)知識老年癡呆護(hù)理查房病例簡介

，男，88歲，診斷為：老年性癡呆因進(jìn)行性智能減退四年余入住我科，起病隱襲，先以記憶力減退為主,后逐漸計(jì)算力、定向力明顯減退，生活不能自理。老年癡呆護(hù)理查房一、定義

癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）又稱阿爾茨海默?。菏且环N進(jìn)行性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其他癡呆（otherdementia）老年癡呆護(hù)理查房中醫(yī)：癡呆多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。癥候特征：善忘、呆傻愚笨、性情改變。病因病機(jī)：腦髓空虛、氣血不足、神經(jīng)虧損、痰瘀痹阻。辨證：髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻老年癡呆護(hù)理查房二、癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn)全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。2030年將有1200萬患者。高危國家老年癡呆護(hù)理查房老年性癡呆的患病率隨年齡而增高老年癡呆護(hù)理查房

三、癡呆的病因不明，可能跟遺傳和環(huán)境有關(guān)。代謝異常和B–淀粉樣沉積有關(guān)，AD患者海馬和新皮質(zhì)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶及乙酰膽堿水平顯著下降。皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂可能是記憶障礙和認(rèn)知障礙的原因之一危險因素：家族史，60歲以上，頭部外傷史，載脂蛋白∑4基因，教育水平，智商，攝入鋁過多老年癡呆護(hù)理查房四、老年性癡呆的臨床特點(diǎn)及分期

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)。生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年。對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力。老年癡呆護(hù)理查房老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）基本生活能力下降應(yīng)用工具能力下降幻覺、妄想、激進(jìn)失控制、淡漠、日夜倒錯等記憶障礙、定向障礙、語言障礙、視空間能力受損、計(jì)算能力下降、判斷能力下降等老年癡呆護(hù)理查房四、老年性癡呆的臨床特點(diǎn)及分期分期：早期可表現(xiàn)為近事記憶遺忘，語言障礙程度較輕，對日常生活與交往影響不大；中期：記憶力↓視空間技能↓計(jì)算力↓思維判斷能力↓生活逐漸不能自理；晚期：精神癥狀突出，主動性減少，妄想和古怪行為，常出現(xiàn)四肢強(qiáng)直痙攣，臥床狀態(tài)，大小便失禁等。護(hù)理：早期應(yīng)做好心理護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)那楦泻途裰С郑恢衅趹?yīng)注意安全護(hù)理、生活護(hù)理、能力訓(xùn)練、給藥護(hù)理和精神癥狀護(hù)理；晚期要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生老年癡呆護(hù)理查房五、輔檢CT和MRI檢查顯示腦皮質(zhì)萎縮及側(cè)腦室擴(kuò)張神經(jīng)心理學(xué)檢查有助于與其他病因癡呆的鑒別。簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)如韋氏成人量表，臨床癡呆評定量表等神經(jīng)電生理：腦電圖其他：檢測APP等基因突變有助于尋找遺傳學(xué)證據(jù)老年癡呆護(hù)理查房簡易精神狀態(tài)檢查量表

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）

于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。30題中答對1得1分，得分少于24分即可支持癡呆診斷。老年癡呆護(hù)理查房簡易精神狀態(tài)檢查量表

評價項(xiàng)目答對答錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡單（1）請說出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

老年癡呆護(hù)理查房

評價項(xiàng)目答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細(xì)說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復(fù)樹10鐘10汽車

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評價項(xiàng)目答對答錯3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直到我說“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？10老年癡呆護(hù)理查房評價項(xiàng)目

答對答錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對折起來10放在您的左腿上109*.請您給我寫一個完整的句子。1010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。10

老年癡呆護(hù)理查房六、老年性癡呆的診斷發(fā)病年齡40-90歲，多在65歲以后臨床癥狀確認(rèn)癡呆MMSE量表支持癡呆進(jìn)行性加重的記憶力及其他智能障礙必需有兩種或兩種以上認(rèn)知功能障礙無意識障礙，可伴精神行為異常排除可導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙腦病老年癡呆護(hù)理查房

七、老年期癡呆的治療藥物腦代謝活化劑：麥角堿類：海得琴、尼麥角林；銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。改善認(rèn)知功能藥：目前常用膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、加蘭他敏神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E。抗精神癥狀藥：對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑SSRI。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。康復(fù)治療和護(hù)理：加強(qiáng)家庭和社會對患者的照顧、幫助和訓(xùn)練老年癡呆護(hù)理查房八、老年性癡呆的預(yù)后老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時很隱匿，病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于繼發(fā)感染（肺炎或尿路感染）。老年癡呆護(hù)理查房1、一般情況姓名：性別：男年齡：88歲診斷：老年性癡呆中醫(yī)診斷：髓海不足（因情志所傷，年邁體虛，髓減腦消，神機(jī)失用而發(fā)?。┚?、病例老年癡呆護(hù)理查房2、病史簡述因進(jìn)行性智能減退四年余于2010年4月21日入住我科，起病隱襲，先以記憶力減退為主,后逐漸計(jì)算力、定向力明顯減退，生活不能自理。PE：T36.5℃,P65次/分,R18次分,BP120/60㎜hg神情，少言懶語，可簡單對答，交流困難，四肢肌力肌張力正常，右鼻唇溝略淺。既往史：高血壓，老年性心臟病，前列腺增生，多發(fā)性腦梗死。九、病例老年癡呆護(hù)理查房3、治療情況二級護(hù)理、陪護(hù)一人測血壓QD，吸氧prn,觀察生命體征及智能改善情況低鹽低脂低嘌呤飲食益智，降壓，擴(kuò)管：多奈哌齊、奧拉西坦、氨氯地平、曲美他嗪護(hù)理：心理、安全、生活、服藥護(hù)理能力訓(xùn)練九、病例老年癡呆護(hù)理查房九、病例目前情況：智能狀態(tài)無明顯變化，飲食、睡眠狀況良好，生命體征平穩(wěn)，可做簡單交流，無異常情緒及行為依據(jù)入院后治療及護(hù)理評估現(xiàn)提出以下護(hù)理問題以供討論與總結(jié)老年癡呆護(hù)理查房4、護(hù)理問題生活自理缺陷——與基本生活能力下降有關(guān)溝通障礙——與認(rèn)知功能障礙有關(guān)潛在危險——走失、跌仆、墜床5、護(hù)理目標(biāo)生活基本需要得到滿足能夠簡單溝通患者處于安全狀態(tài)，無護(hù)理并發(fā)癥九、病例老年癡呆護(hù)理查房九、病例6、護(hù)理措施（一）、生活護(hù)理為病人創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的生活環(huán)境，日常生活用品便于取用觀察病人飲食習(xí)慣，給于富營養(yǎng)易消化飲食及時增減衣物，協(xié)助保持個人衛(wèi)生，大小便及時排泄和清理（二）、心理護(hù)理多接觸、多交流交流時要面對面，保持目光接觸語言簡短注意非語言方式的應(yīng)用老年癡呆護(hù)理查房九病例（三）、能力訓(xùn)練鼓勵病人白天多做力所能及的動作給予病人一些記憶力和智能方面的訓(xùn)練如：數(shù)字加減法（四）、對照料者的支持告知老年性癡呆的病程預(yù)后以做好心理準(zhǔn)備鼓勵家屬多關(guān)心以減輕其精神壓力并尋求支持多提供疾病相關(guān)知識與訓(xùn)練方法老年癡呆護(hù)理查房九病例（五）、安全護(hù)理24小時有人陪護(hù)，佩戴腕帶保證環(huán)境與用物的安全，收起刀、剪等銳利物品應(yīng)用床欄觀察病人情緒反應(yīng)，及時干預(yù)（六）、用藥護(hù)理耐心開導(dǎo)，按時協(xié)助陪護(hù)一起喂藥服藥后檢查口腔觀察用藥療效及不良反應(yīng)監(jiān)測血壓、心率、肝腎功能鼓勵多飲水，飲食多新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘老年癡呆護(hù)理查房九病例7、護(hù)理評價5.10病房環(huán)境整潔，病人基本生活需要得到滿足

5.20同前5.18可有效與病人溝通，精神狀態(tài)穩(wěn)定

5.23同前4.29病人處于安全狀態(tài)，無墜床、跌仆

5.23同前老年癡呆護(hù)理查房健康教育老年期癡呆重在預(yù)防，早發(fā)