尿常規(guī)檢查在體檢中的應(yīng)用

關(guān)于尿常規(guī)檢查在體檢中的應(yīng)用尿液的定義尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1．協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2．協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3．用藥的監(jiān)護(hù)第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿液標(biāo)本的采集晨尿清晨首次尿隨機(jī)尿24小時(shí)尿晨起排空膀胱開始計(jì)時(shí)，以后尿液留至次晨同一時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液。清潔中段尿新潔爾滅消毒后，留取中段尿于消毒試管第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一般性狀檢查尿量參考值：正常人1000-2000ml/24h

多尿＞2500ml/24h

少尿＜400ml/24h，或＜17ml/h

無尿＜100ml/24h臨床意義：多尿①暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿藥后②病理性：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

少尿或無尿可見于：①腎前性：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、心力衰竭②腎性：急性重型腎小球腎炎、腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期③腎后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天外觀正常尿液無色澄清至淡黃或琥珀色淡紅色或洗肉水色—肉眼血尿（每升尿含1ml血液），見于腎結(jié)核、腫瘤、泌尿系結(jié)石、感染、急性腎炎、出血性疾病。鏡下血尿（高倍鏡視野紅細(xì)胞數(shù)≥3個(gè)）濃茶色或醬油色—血紅蛋白尿，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性疾病第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

黃色或黃綠色—膽紅素尿，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸，一些藥物食物所致黃染為黃色或橙黃色尿

乳白色渾濁—①膿尿（放置有白色云絮狀沉淀）或菌尿（呈云霧狀），見于尿路感染②乳糜尿，見于絲蟲病、淋巴管阻塞③脂肪尿，多見于腎病綜合征、骨折、擠壓傷、腎小管變性第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣味新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎尿液呈爛蘋果味，見于糖尿病酮癥酸中毒尿液呈蒜臭味，見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大量食用大蒜、蔥時(shí)可有大蒜、蔥臭味第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天酸堿度參考值：正常新鮮尿呈弱酸性，尿PH約6.5，波動(dòng)于4.5-8.0臨床意義尿PH增高（堿性尿）：見于堿中毒、腎小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氫鈉、多食蔬菜等尿PH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、食入大量肉類等第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿比重：主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能參考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之間波動(dòng)臨床意義增高：見于高熱、脫水、糖尿病，也見于正常人降低：見于急性腎小管壞死、腎衰、尿崩癥，也見于正常人大量飲水后第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)檢查尿蛋白質(zhì)檢查參考值：尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h臨床意義尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗(yàn)呈陽性稱為蛋白尿：±~+0.2~1g/24h+~++1~2g/24h+++~++++>3g/24h第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天生理性蛋白尿：又稱功能性蛋白尿，可由劇烈運(yùn)動(dòng)、體位、發(fā)熱、受寒等因素造成，為一過性，一般不超過(+)病理性蛋白尿：最常見于腎小球性疾病，其次為腎小管間質(zhì)疾病或一些全身性疾病腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎病綜合征腎小管型蛋白尿：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天混合性蛋白尿：病變累及腎小球和腎小管，狼瘡性腎炎、糖尿病腎病溢出性蛋白尿：急性血管內(nèi)溶血、急性肌肉損傷組織性蛋白尿：由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿假性蛋白尿：膀胱炎、尿道炎、尿道出血或被陰道分泌物污染第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿糖檢查參考值：正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗(yàn)陰性，定量0.56~5.0mmol/24h尿?；局R當(dāng)定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。當(dāng)血糖超過8.88mmol/L時(shí)，尿糖增加，此時(shí)的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床意義①血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、Cushing綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤②

腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿③

假性糖尿：尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可呈現(xiàn)假陽性④

一過性糖尿：如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖、應(yīng)激性糖尿第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿酮體參考值：正常人定性試驗(yàn)?zāi)蛲ǎ┗局R由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成臨床意義陽性見于：糖尿病酮癥酸中毒、妊娠嘔吐、子癇、嚴(yán)重饑餓第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天顯微鏡檢查參考值：正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-偶見/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，無腎小管上皮細(xì)胞、無管型或僅見少量透明管型臨床意義紅細(xì)胞增多：＞3個(gè)/HP稱為鏡下血尿見于多種腎小球疾病及尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎、出血性疾病第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞增多：＞5個(gè)/HP

稱鏡下膿尿見于泌尿系統(tǒng)感染上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞，見于急性腎小球腎炎、腎小管壞死移行上皮細(xì)胞，見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道近膀胱段炎癥或移行上皮癌復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，見于尿道炎第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天管型（蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體）—腎實(shí)質(zhì)病變的表現(xiàn)管型形成的必要條件是：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部液積滯，腎單位中形成的管型在重新排尿時(shí)隨尿排出；③具有可供交替使用的腎單位。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞管型：上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)病變透明管型：見于急慢性腎炎，也可見于正常人蠟樣管型：見于嚴(yán)重的腎小管病變脂肪管型：見于腎病綜合征腎衰竭管型：見于腎衰竭第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天結(jié)晶體結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石