雙胎妊娠超聲診斷

關(guān)于雙胎妊娠超聲診斷前言一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠，人類的多胎妊娠中以雙胎多見三胎少見四胎或四胎以上罕見第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天影響雙胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素主要有以下輔助生育技術(shù)*血清促性腺激素水平*遺傳因素

營養(yǎng)人群

季節(jié)種族差異*第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天巴西著名的“雙胞胎小鎮(zhèn)”第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

雙胎妊娠時易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、宮內(nèi)死胎、胎位異常等第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠高4－6倍，圍產(chǎn)兒發(fā)病率也是單胎妊娠的2倍。其中雙絨雙羊雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率為10％，單絨雙羊雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率為25％，單絨、單羊雙胎則為50％。第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天我們要做什么？雙胎妊娠有如此多的危險因素和并發(fā)癥，那么我們超聲如何去做好臨床醫(yī)生的偵察兵呢？臨床醫(yī)生急需我的提供什么樣的信息？第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天染色體異常雙胎產(chǎn)前診斷與篩查的復(fù)雜性？羊水穿刺是一個樣本還是兩個樣本呢？第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天超聲在雙胎妊娠中的應(yīng)用1、診斷雙胎妊娠2、判斷雙胎的絨毛膜性3、篩查異常的雙胎妊娠4、引導(dǎo)雙胎的宮內(nèi)介入和治療第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎最重要的產(chǎn)前診斷和臨床關(guān)注的問題絨毛膜性絨毛膜性絨毛膜性第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、超聲診斷雙胎妊娠判斷絨毛膜性第8－10孕周，即可準(zhǔn)確診斷第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙絨雙羊雙胎觀察到兩個妊娠囊，囊內(nèi)各自有單個胚芽及胎心搏動則可診斷為雙絨雙羊雙活胎。第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天單絨雙胎如果只有一個妊娠囊，囊內(nèi)檢出2個胚芽及胎心搏動時，可能為單絨雙羊雙胎妊娠、也可能為單絨單羊雙胎妊娠。這時需仔細(xì)掃查卵黃囊的個數(shù)進一步確定羊膜囊的個數(shù)，如同時見到兩個卵黃囊則為單絨雙羊雙胎妊娠，如只顯示一個卵黃囊則為單絨單羊雙胎妊娠（羊膜囊數(shù)等于卵黃囊數(shù)）。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠雙胎判斷在臨床中許多孕婦往往錯過這一時期，在中晚期妊娠如何去診斷雙胎絨毛膜性呢?第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎的性別

雙胎的性別不一樣一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。另2／3的性別相同的雙胎妊娠是不能根據(jù)胎兒生殖器性別來確定絨毛膜囊個數(shù)。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胎盤個數(shù)明確有兩個獨立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎峰單個胎盤出現(xiàn)雙胎峰(Twinpeak)見于雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰是指兩胎盤在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤實質(zhì)呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處。

第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

單個胎盤，在與胎膜分隔相連處呈現(xiàn)T字征為單絨雙羊雙胎妊娠；單個胎盤且無羊膜分隔光帶則為單絨單羊雙胎妊娠。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天單絨毛膜單羊膜囊雙胎第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎之間分隔膜厚度第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志《三維超聲測量妊娠中晚期分隔膜厚度判斷雙胎絨毛膜性》提到中晚期妊娠測量距胎盤1cm處的分隔膜厚度，以1.8mm作為臨界值，>1.8mm為雙絨雙羊雙胎；<1.8mm為單絨雙羊雙胎。三維準(zhǔn)確性在90%以上，二維準(zhǔn)確性在80%以上。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎1（兩胎兒性別相同，是單絨嗎？）第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天單個胎盤，但見雙胎盤，提示雙絨毛膜雙胎妊娠第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胎膜分隔厚2.4mm，進一步診斷雙絨雙羊雙胎妊娠第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

綜合分析：兩胎雖然性別相同，但見雙胎峰，胎膜分隔較厚，最終判斷為雙絨雙羊雙胎妊娠。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎2（兩胎兒性別不同，確定雙絨雙羊）第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兩個獨立胎盤，進一步印證第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三維成像測量第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

綜合分析：兩胎兒性別不同；兩個獨立胎盤；胎膜分隔厚度>1.8mm，判斷為雙絨雙羊雙胎妊娠。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

我們在遇到雙胎時第一個需要明確的就是雙胎的絨毛膜性。不是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎就不構(gòu)成雙胎輸血綜合癥的條件；不是單絨毛膜單羊膜囊雙胎也不構(gòu)成聯(lián)體畸胎的條件。第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天絨毛膜性決定妊娠的結(jié)局雙絨單絨流產(chǎn)1.8%12%圍產(chǎn)期死亡2%4%胎兒生長受限20%30%早產(chǎn)5%10%嚴(yán)重畸形1%4%第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

可以看出單絨毛膜雙胎各類并發(fā)癥是雙絨毛膜雙胎的4~6倍。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎絨毛膜性給產(chǎn)前篩查指明方向雙絨毛膜雙胎----------兩個樣本單絨毛膜雙胎-----------兩胎兒沒有結(jié)構(gòu)畸形，生長發(fā)育相差不顯著取一個樣本。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天異常的雙胎妊娠資料統(tǒng)計顯示：3/4為雙絨毛膜雙胎；1/4為單絨毛膜雙胎。確定了胎兒的絨毛膜性后就能更好診斷異常的雙胎妊娠。雙絨毛膜雙胎全身各系統(tǒng)畸形的發(fā)生率與單胎相同。雙胎特有的畸形多發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天單絨膜囊雙胎妊娠特有畸形

單絨膜囊雙胎妊娠還存在一些特殊的并發(fā)癥，常見的有：雙胎輸血綜合征（TTTS）、無心畸形、聯(lián)體雙胎、雙胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎兒可出現(xiàn)血管栓塞而引起一系列的畸形等。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、雙胎輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）TTTS在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中發(fā)生率為8~10%，是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起胎兒死亡的主要原因。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制：

雙胎之間通過胎盤動靜脈吻合支引起血液交換不平衡，抗利尿激素分泌異常，使受血兒和供血兒分別出現(xiàn)多尿和羊水過多—少尿和羊水過少序列征。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、兩胎兒估計體重相差20%以上

2、小胎兒羊水過少，膀胱不顯示大胎兒羊水過多，膀胱充盈兩羊膜囊同時發(fā)生羊水過少和羊水過多是診斷TTTS的金指標(biāo)。

第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天TTTS的超聲分期分期羊水過多及過少小胎兒膀胱無充盈CADs胎兒水腫胎死宮內(nèi)

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第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病例孕19周。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天診斷分析1、判斷為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（兩胎兒同一性別；單一胎盤，無雙胎峰；分隔膜較?。邆錁?gòu)成TTTS的前提條件2、兩胎兒體重相差>20%,大胎兒羊水過多，小胎兒羊水過少，綜合分析提示診斷TTTSⅠ期。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、無心畸形發(fā)病機理：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無心臟并伴有一系列嚴(yán)重畸形，是由正常胎兒通過臍動脈和臍動脈，臍靜脈和臍靜脈間的吻合血管向其逆向灌注，由于無心畸胎下半身得到更多的血氧供應(yīng)而發(fā)育較好，而心臟、顱腦和上肢發(fā)育嚴(yán)重受限甚至退化。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

超聲表現(xiàn)：雙胎之一嚴(yán)重畸形且以上半身畸形為主、無心臟及心臟搏動，臍血管血流反向應(yīng)考慮無心畸形第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天具備的診斷條件1、一個嚴(yán)重畸形胎體，以上半身畸形為主。2、無心臟及心臟搏動。

3、臍血管血流反向應(yīng)綜合分析診斷：雙胎之一無心畸形第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)體雙胎發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎，由于妊娠早期未能完全分離或兩胚胎分裂過晚造成，發(fā)生率為1/5萬，最常見的為兩胎兒胸部或胸腹部相連.第64頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙胎之一宮內(nèi)死胎單絨毛膜囊雙胎之一宮內(nèi)死亡后，20~38%的存活兒會出現(xiàn)致死性改變。1、由于死亡胎內(nèi)的血栓生成物通過胎盤血管吻合支輸入存活胎，引起存活兒凝血功能紊亂及死亡。第67頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

2、單絨雙胎之一宮內(nèi)死亡會引起短