意識障礙的病因及診斷

關(guān)于意識障礙的病因及診斷一、重點(diǎn)：意識障礙不同程度的表現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷(輕、中、重度)、譫妄。二、定義：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺和運(yùn)動)受損所引起，嚴(yán)重者昏迷。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、病因

1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎)等。

第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天2、顱腦非感染性疾病

(1)腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成等。

(2)腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。

(3)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。

(4)癲癇第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天3、內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾?。褐囟刃菘?、心律失常引起Adams-Stokes綜合癥等。5、水、電解質(zhì)平衡紊亂：堿中毒、酸中毒、低鈉血癥等。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天6、外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡中毒。7、物理性及缺氧性損害：如高溫中署、日射病、高山病、觸電、淹溺等。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天四、發(fā)生機(jī)制腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退，產(chǎn)生意識障礙。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)1、嗜睡：最輕，病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)剌激去除后又很快入睡。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天2、意識模糊：較嗜睡為深。意識水平輕度下降。能保持簡單的精神活動，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。3、昏睡：接近于人事不省。熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)剌激(壓眶、搖曳)可喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天4、昏迷：嚴(yán)重意識障礙。表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。(1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射可存在。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天(2)中度昏迷：對周圍事物及各種剌激均無反應(yīng)，對于劇烈剌激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種剌激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天5、譫妄：以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天六、伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。

第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天