T-CACM 1206-2019 中醫(yī)外科臨床診療指南 石淋

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1206—2019代替ZYYXH/T1962012中醫(yī)外科臨床診療指南石淋clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofsurgeryinTCMstonegonorrhea2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12062019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T1962012中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南·尿石癥，與ZYYXH/T1962012相比，主要技術(shù)變化如下： 增加了影像學(xué)檢查內(nèi)容(見(jiàn)3.2·1)； 增加了實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容(見(jiàn)3.2.2)； 修改了辨證(見(jiàn)4.3、4.42012年版的4)； 增加了藥物排石的適應(yīng)證(見(jiàn)5.1)； 修改了分證論治(見(jiàn)5.2,2012年版的5.2)； 增加預(yù)防與調(diào)攝(見(jiàn)6)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院。本指南參加起草單位：廣東省中醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、嘉興中醫(yī)醫(yī)院、新昌縣中醫(yī)院。本指南主要起草人：呂伯東、王樹(shù)聲、盧傳新、劉樹(shù)碩、高瞻、許長(zhǎng)寶、張春和、沈瑞林、梁慧、胡青。本指南于2012年7月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。83T/CACM12062019石淋是外科常見(jiàn)疾病，中醫(yī)藥對(duì)該病的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。2012年發(fā)布的ZYYXH/T1962012中醫(yī)外科臨床診療指南·尿石癥對(duì)本病中醫(yī)臨床診療發(fā)揮了重要作用。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該指南尚存在一些問(wèn)題，如中醫(yī)古籍并無(wú)尿石癥這一病名記載，尿石癥的病名并不準(zhǔn)確，缺少中醫(yī)藥治療的適應(yīng)證，辨證、分證論治、中醫(yī)外治法不夠詳細(xì)，欠缺預(yù)防與調(diào)護(hù)措施等?；谝陨显?，對(duì)本指南進(jìn)行補(bǔ)充、修訂、更新尤為重要。本次修訂依據(jù)臨床研究等最新進(jìn)展和技術(shù)方法，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合專家共識(shí)，使之更適應(yīng)臨床變化，更具有普遍指導(dǎo)價(jià)值，以期更科學(xué)、更規(guī)范、更嚴(yán)格、更實(shí)用。本指南的修訂基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集、現(xiàn)代文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、國(guó)內(nèi)中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)的搜集和整理，按照指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參照德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專家調(diào)查問(wèn)卷，將循證證據(jù)和專家共識(shí)進(jìn)行結(jié)合。同時(shí)，此次修訂工作開(kāi)展了臨床一致性評(píng)價(jià)及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，避免了指南在實(shí)施過(guò)程中由于地域差異造成的影響，最大程度上保證指南的科學(xué)性、實(shí)用性及規(guī)范性，以便本版指南的推廣實(shí)施。修訂后的指南對(duì)石淋的診斷方法進(jìn)行了補(bǔ)充，使之更全面；修改了辨證的內(nèi)容，使之更適應(yīng)臨床；增加了中醫(yī)藥使用的適應(yīng)證；增加了預(yù)防與調(diào)攝，并補(bǔ)充了相關(guān)參考文獻(xiàn)。84T/CACM12062019中醫(yī)外科臨床診療指南石淋本指南規(guī)定了石淋的術(shù)語(yǔ)、定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)攝。本指南適用于石淋的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1石淋stonegonorrhea石淋，又名砂淋、沙石淋。臨床表現(xiàn)以腰痛、腹痛、尿血為主要特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石。石淋多好發(fā)于青壯年，3診斷3.臨床表現(xiàn)腰腹絞痛、血尿、或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。腎區(qū)多有明顯叩痛，同側(cè)下腹部可有壓痛。少數(shù)患者可無(wú)明顯陽(yáng)性體征。3.2檢查3.2.影像學(xué)檢查 B超；(推薦級(jí)別：B級(jí)) 尿路平片(KUB)；(推薦級(jí)別：B級(jí)) 靜脈尿路造影(VU)；(推薦級(jí)別：A級(jí)) 非增強(qiáng)CT掃描(Non-contrastCT,NCCT)或者CTKUB(unenhancedCTOfthekidneysure-tersandbladder)；(推薦) CT增強(qiáng)＋三維重建(CTU)；(可選擇) 逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影：(可選擇) 磁共振水成像(MRU)；(可選擇) 放射性核素。(可選擇)3.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。 復(fù)雜性腎結(jié)石患者(指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)、有或無(wú)腎內(nèi)殘石和特別的危險(xiǎn)因素的患者)可選擇進(jìn)一步尿液分析，如24小時(shí)尿鈣、草酸、枸櫞酸、鎂、磷酸、尿素等檢查。3.3鑒別診斷3.3.闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹平片和B超檢查即可鑒別。3.3.2膽囊結(jié)石表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部疼痛，疼痛不向下腹及會(huì)陰部放射，墨菲征陽(yáng)性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。85T/CACM120620193.3.3腎結(jié)核臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥狀為主，X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像，即可確立腎結(jié)核的診斷。平片可見(jiàn)腎外形增大或呈分葉狀，尿液結(jié)核桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于本病的鑒別。4辨證(證據(jù)級(jí)別：Ⅳ級(jí)，推薦級(jí)別：E級(jí))4.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便渾赤，或?yàn)檠颍诟捎?。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。4.2氣滯血瘀證發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿痛，小便黃或赤。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。4.3腎氣不足證結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。4.4腎陰虧虛證腰腹隱痛，便干尿少，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩咽燥，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。5治療5.1藥物排石 結(jié)石橫徑小于1cm其中以小于。暢6cm為適宜。 結(jié)石表面光滑。 結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻。 結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。 適用于特殊成分的結(jié)石，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。 可作為經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。一般來(lái)說(shuō)，單純藥物排石的療程以1~2個(gè)月為宜，可每半月復(fù)查一次B超。超過(guò)3個(gè)月結(jié)石不移動(dòng)或雖有移動(dòng)但仍不能通過(guò)生理狹窄則不宜長(zhǎng)時(shí)間保守治療。治療過(guò)程中注意有無(wú)合并感染，有無(wú)雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，以盡快解除梗阻。5.2分證論治5.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證清熱瀉火，利水通淋。5.2.1.2推薦方藥方藥一：八正散(《太平惠民和劑局方》)。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：B級(jí))組成：瞿麥、車前子、篇蓄、滑石、梔子、大黃、甘草、通草。隨癥加減：若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用大黃，再加萊子；陰虛者加生地、石斛、白茅根；氣滯血瘀，加穿山甲、莪術(shù)；氣虛明顯者加黃芪、黨參；若腎陽(yáng)虛明顯者加附子、肉桂；若腹痛明顯者加延胡索、川楝子；若腰痛明顯者加川斷、桑寄生、狗脊；若鏡檢白細(xì)胞、膿細(xì)胞為主加白花蛇草、敗醬草、連翹；若尿常規(guī)檢查有血尿者加地榆炭、茜草、小薊。方藥二：三金排石湯(現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方)。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：B級(jí))組成：海金沙、雞內(nèi)金、金錢草、石韋、冬葵子、滑石、車前子、黃柏、川牛膝、甘草梢。隨癥加減：伴尿路感染著加蒲公英、金銀花；血尿者加白茅根、三七粉、仙鶴草；腎積水明顯者加鹿角霜、肉桂、澤瀉；腰酸痛明顯者加桑寄生、杜仲、斷續(xù)、枸杞子；體質(zhì)壯實(shí)而結(jié)石橫徑較大者加白芷、炒皂角刺、穿山甲；尿路狹窄者加入土鱉蟲(chóng)、穿山甲；腰腹痛劇烈者加入延胡索、五靈脂、86T/CACM12062019炒小茴香、廣木香；體質(zhì)虛弱者加當(dāng)歸、熟地黃；久病結(jié)石滯、脈絡(luò)不通者可加三棱、莪術(shù)。5.2.1.3推薦中成藥復(fù)方金錢草顆粒，一次1~2袋，一日3次，開(kāi)水沖服。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：A級(jí))結(jié)石通片，一次5片，一日3次，口服。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：B級(jí))石淋通片，一次5片，一日3次，口服。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：A級(jí))5.2.2氣滯血瘀證5.2.2.治法理氣活血，通淋排石。5.2.2.2推薦方藥方藥一：金鈴子散(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》)合石韋散(《普濟(jì)方》)加減。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：B級(jí))組成：川楝子、延胡索、赤芍、白術(shù)、滑石、冬葵子、瞿麥、石韋、川木通、王不留行、當(dāng)歸、炙甘草。隨癥加減：腰腹絞痛者加用莪術(shù)；尿血明顯者加用大小薊、仙鶴草、白茅根；大便秘結(jié)者加用芒硝、大黃；腎陰虛者加用枸杞子、石斛；脾胃虛弱者加用白術(shù)、黨參、茯苓。方藥二：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：D級(jí)，古代文獻(xiàn)的專家共識(shí))組成：小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。5.2.2.3推薦中成藥尿石通丸，每次4g，一日2次。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：A級(jí))5.2.3腎陰虧虛證5.2.3.治法滋陰補(bǔ)腎，通淋排石。5.2.3.2推薦方藥方藥：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：D級(jí)，依據(jù)古代文獻(xiàn)的專家共識(shí))組成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、金錢草、海金沙。隨癥加減：脈弦且易起急，給予川楝子以疏肝理氣止痛。舌尖偏紅者，加梔子清心經(jīng)熱、赤芍涼血利濕止痛，佐以陳皮理氣止痛兼助諸藥行，加知母、黃柏以滋陰降火。5.2.4腎氣不足證5.2.4.治法補(bǔ)腎益氣，通淋排石。5.2.4.2推薦方藥方藥一：濟(jì)生腎氣湯(《濟(jì)生方》)加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)推薦級(jí)別：D級(jí)，依據(jù)古代文獻(xiàn)的專家共識(shí))組成：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、川牛膝、車前子。隨癥加減：可酌加黃芪、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、丹參、穿山甲等。方藥二：金腎氣丸(《金要略》)。(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：D級(jí)，依據(jù)古代文獻(xiàn)的專家共識(shí))常用藥物：熟地黃、山藥、茯苓、五味子、肉桂、澤瀉、附子、牡丹皮、金錢草、海金沙。隨癥加減：同前。87T/CACM120620195.3單味中藥治療石淋的單味中藥有金錢草、海金沙、車前子、石韋、枳殼、厚樸、雞內(nèi)金、玉米須、胡桃仁等。其中金錢草的溶石排石效果較肯定，具有清熱利尿，使尿液變成酸性而促進(jìn)結(jié)石溶解的作用。5.4針灸療法取腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元。疼痛劇烈者加足三里、京門。強(qiáng)刺激，每日2次，每次留針20~30分鐘。5.5其他療法5.5.1體外沖擊波碎石術(shù)利用沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)結(jié)石，并使其隨尿液排出體外。5.5.2物理振動(dòng)排石采用純物理的振動(dòng)療法，治療過(guò)程無(wú)任何物質(zhì)介入人體，依據(jù)振動(dòng)及體位改變可促進(jìn)結(jié)石排出的原理，促進(jìn)結(jié)石的排出。5.5.3總攻療法在一定時(shí)間內(nèi)，集中采用若干中西醫(yī)治療措施，使其先后或同時(shí)按預(yù)定要求發(fā)揮作用，以增加尿流，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)。通過(guò)強(qiáng)烈利尿的沖洗作用，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)波幅，降低輸尿管平滑肌的緊張性，結(jié)石的慣性和重力作用，消除輸尿管炎癥、水腫等病理狀態(tài)而達(dá)到排石目的。5.5.4外科手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)(腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù))等。6預(yù)防與調(diào)攝6.1飲食 多飲水。每日水的攝入量應(yīng)維持在使尿液排出量不少于2100mL，晝夜均勻。 適當(dāng)?shù)拟}攝入。飲食鈣的攝入量與年齡相關(guān)性結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，推薦高鈣飲食而非服用鈣劑來(lái)預(yù)防結(jié)石，每天需補(bǔ)充鈣1000mg左右。 纖維素的攝入。纖維素的攝入與尿結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，食用纖維素是有益的，但要注意的是纖維素食物中草酸的含量也偏高。 限制草酸的攝入 減少動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。 限制鹽和糖的攝入。6.2藥物噻嗪類藥物、正磷酸鹽、磷酸纖維素、枸櫞酸鹽、鎂、別嘌呤醇、維生素、魚(yú)油等對(duì)預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)都有相應(yīng)作用，但須建立在遵循臨床醫(yī)囑和嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)。6.3中醫(yī)藥中藥在結(jié)石的預(yù)防上有著較大的優(yōu)勢(shì)，中藥能積極改善腎功能，增加輸尿管蠕動(dòng)、降低輸尿管張力，控制尿路感染，消除輸尿管局部水腫的作用。中藥利尿通淋的作用能有效降低尿石鹽的過(guò)飽和度，降低腎內(nèi)鈣和草酸的含量，抑制草酸鈣晶體生長(zhǎng)與聚集，防止腎內(nèi)微小結(jié)石的形成，并能夠抑制雙J管與尿中蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，或者控制輸尿管黏膜局部炎癥，防止壞死細(xì)胞脫落，使其喪失石核心，從而起到預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成的作用。將中藥制成茶包，根據(jù)辨證分型給予相應(yīng)證型的茶包每日泡水飲用，證實(shí)可有效預(yù)防結(jié)石形成。(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，推薦級(jí)別：B級(jí))6.4其他預(yù)防措施 積極防治原發(fā)疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、胱氨酸尿、皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等。88T/CACM12062019 根據(jù)體質(zhì)類型對(duì)尿石癥患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)護(hù)，有益于預(yù)防結(jié)石對(duì)形成與復(fù)發(fā)。(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：D級(jí)) 根據(jù)結(jié)石成分分析，個(gè)性化指導(dǎo)預(yù)防對(duì)降低尿石的復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。建立結(jié)石患者防治管理平臺(tái)，通過(guò)"客戶終端→管理平臺(tái)→常規(guī)飲食控制→指標(biāo)觀察→建立個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)化飲食模式→療效評(píng)估"的模型，以個(gè)體化飲食健康處方的形式控制患者的飲食，并利用客戶與管理平臺(tái)互反饋系統(tǒng)適時(shí)調(diào)整飲食干預(yù)方案，達(dá)到個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)化的飲食模式。通過(guò)飲食管理軟件及飲食管理平臺(tái)，能有效控制患者飲食習(xí)慣，但仍需臨床多中心研究證實(shí)。89T/CACM12062019參考文獻(xiàn)[1]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京：科學(xué)出版社，2005.[4]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[5]那彥群，葉章群，孫穎，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)(2014版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.[6]林季偉.中醫(yī)如何分型治療腎結(jié)石[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2010(118-9[7]楊小清.石淋的辨證施治[J].蒙古中醫(yī)藥，2010(5)：38-39.[8]程淑娟.石淋的中醫(yī)辨治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2002(6)：503-504.[9]崔宇晨·泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證治療[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì).第四屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)，2006.[10]鄧顯勝.八正散加減治療泌尿系結(jié)石86例臨床療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2012,50(25)：116-118.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[11]鄭顯鋒.加味八正散治療尿路結(jié)石的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7)：1021-1023.(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[12]龐然.加味八正散治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留尿路結(jié)石的療效觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，201430(8)：1240-1241．(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：15分)[13]王浩強(qiáng)，劉國(guó)敏，秦韶東，等·自擬三金排石湯治療輸尿管結(jié)石280例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(8)：103-104.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：16分)[14]蔡德貴.多組中藥治療尿路結(jié)石療效比較[J].中醫(yī)中藥，2012,9(15):405-406.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：2分)[15]甘星，許遠(yuǎn)斌，馬治平，等.復(fù)方金錢草顆粒治療急性輸尿管結(jié)石臨床研究[J]河南中醫(yī)，2015,35(10)2539-2541.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[16]茍剛，王燕，汪麗君.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合復(fù)方金錢草顆粒治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，20145(3)：115-116·(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[17]周嘉洲，劉小紅.結(jié)石通片治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石130例臨床觀察[J]·河北中醫(yī)，2002，24(2)：146-147.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：15分)[18]黃國(guó)泉.體外沖擊波術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(7)：1268-1270.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[19]傅大海，楊宗志.石淋通顆粒聯(lián)合體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(3)：32-33.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：2分)[20]顧躍，陳志君.排石中藥聯(lián)合超聲定位碎石治療輸尿管中段結(jié)石臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊201533(4)：1022-1024.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：2分)[21]張登峰，石韋散治療腎結(jié)石76例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013,5(19)：57-59.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[22]黃國(guó)慶.石韋散加減治療尿路結(jié)石50例療效觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201420(16):156.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：12分)90T/CACM12062019[23]李毅.中醫(yī)三步論治法治療泌尿系結(jié)石62例療效觀察[J].中外健康文摘，2012,9(15)：411-412(證據(jù)評(píng)級(jí)：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：7分)[24]莫琰，莫?jiǎng)⒒?，梁峰，?尿石通丸治療尿路結(jié)石氣滯濕阻證的臨床研究[J].中國(guó)新藥與臨床藥理，2005，16(2)：141-144.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：2分)[25]陶南生，陳海霞，葉綺婷，等.尿石通丸配合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石235例療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(6):92.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[26]王利勤，林唐唐，劉真，等.中醫(yī)辨證論治治愈腎結(jié)石臨床醫(yī)案一則[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)2012，10(1)：429.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：0分)[27]王艷.知柏地黃丸在淋證治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(2)：90-91.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分:0分)[28]林志斌從腎失氣化論治尿石癥的體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志，2004,39(5)：193(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：0分)[29]甘月初.溫陽(yáng)法在石淋中應(yīng)用2則[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，20022(5)：36.(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：0分)[30]袁欽和.金匱腎氣方加減治療疑難病證2則[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003,3(2)：42-43·(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：0分)[31]方震.針刺仿"金匱腎氣丸"組方原理治療尿石癥[J](證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，Minors評(píng)分：2分)[32]邵紹豐，翁志梁，李澄棣，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對(duì)腎結(jié)石模型大鼠的預(yù)防作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(10):874-876.[33]羅建祥.金錢草治療尿結(jié)石的機(jī)制作用研究.中醫(yī)中藥，2014，12(22)：286-287.(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[34]許長(zhǎng)寶，王友志，褚校涵，等.物理振動(dòng)排石機(jī)在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后的臨床應(yīng)用中華泌尿外科雜志,2013,34(8)：599-602.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[35]虞捷，王衛(wèi)紅，胡勤波，等.體外振動(dòng)排石治療輸尿管末端結(jié)石的療效觀察·現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015,27(4)：502-503.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：0分)[36]張亞強(qiáng)，岳惠卿王樹(shù)聲.尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志．2008(14):433-436[37]DASAEVALA，SHATOKHINASN，SHILOVEM.Diagnosis，pharmacologictherapyandpreventionofurolithiasis[J].klinMed(MosK)2004，82(121-26[38]楊熱電，蔡善淦，王榮娟多途徑飲食預(yù)防教育在預(yù)防泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013,8(20)：102-103.(證據(jù)級(jí)別：級(jí)，Jadad評(píng)分：1分)[39]parivarF，LowRK,stollerML.Theinfluenceofdietonurinarystonedisease.JUrol1996，155(2)：432-440[40]curhanGC,willettWc,knightEL，etalDietaryfactorsandtheriskofincidentkidneystonesinyoungerwomen:Nurses'HealthstudyⅡ[J].ArchInternMed