介入治療的護理專家講座

介入治療概述介入放射學(xué)定義：狹義是指在X線透視下外科手術(shù)。廣義是指在X線透視下診療和治療，引申為在影像醫(yī)學(xué)監(jiān)視下進行診療和治療。介入放射學(xué)是以影像學(xué)和診療學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)過經(jīng)皮穿刺路徑或經(jīng)過人體原有孔道，將特制穿刺針、導(dǎo)管等器材插入人體病變器官或組織，取得組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細胞學(xué)、病理學(xué)、細菌學(xué)診療，并經(jīng)過特制器材、藥品對病變部位進行微創(chuàng)、準確而且高效治療。介入治療的護理專家講座第1頁介入治療概述穿刺步驟：經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲，導(dǎo)管造影診療確定深入治療方案，灌注、栓塞介入治療的護理專家講座第2頁介入治療概述介入技術(shù)特點:含有微創(chuàng)性可重復(fù)性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低各種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用簡便易行

介入治療的護理專家講座第3頁介入治療概述發(fā)展史:介入放射學(xué)是由美國著名放射學(xué)家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋.我國始于70年代末80年代初。1992年將介入病房列為三特醫(yī)院必設(shè)科室，當(dāng)前在全院廣泛開展。應(yīng)用范圍:介入診療介入治療介入治療的護理專家講座第4頁介入主要診療技術(shù)

Seldinger技術(shù)：1953年Seldinger首先采取經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，取代切開暴露血管插管造影方法.此操作簡便、安全、合并癥少.以股動脈穿刺最常見.選擇性和超選擇性插管技術(shù)：導(dǎo)管經(jīng)穿刺部位插入血管后，將其前端選擇性地插入主動脈分支或超選擇性地插入臟器供血動脈分支，應(yīng)選擇適當(dāng)導(dǎo)管和采取不一樣插管方法。本技術(shù)對于各種病變造影診療、動脈內(nèi)藥品灌注、動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等進行至關(guān)主要．可降低并發(fā)癥并提升療效.介入治療的護理專家講座第5頁介入主要診療技術(shù)球囊擴張成形術(shù)：擴張狹窄血管、氣管、食管、膽管、輸尿管．內(nèi)支架置入術(shù)：在血管、氣管、食管、膽管、輸尿管等狹窄部位留置支架，起到擴張和支撐作用，從而使狹窄部位再通．介入治療的護理專家講座第6頁介入治療分類

動脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療：經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥品灌注術(shù)ＴＡＣＩ：指經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動脈內(nèi)注入化療藥品，使之到達在與靜脈給藥者相比時腫瘤局部化療藥品濃度增高，而外周血漿最大藥品濃度和濃度時間曲線下面積降低目標，從而使療效提升，全身副作用降低．介入治療的護理專家講座第7頁TACI治療治療范圍:腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、頜面部、胸部、腹部、盆腔、骨骼和軟組織惡性腫瘤.并發(fā)癥:血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長久灌注靶動脈。神經(jīng)損傷:可發(fā)生在脊髓動脈、支氣管動脈及腦動脈化療灌注時，可能與化療藥品和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣相關(guān)。消化道反應(yīng)：重復(fù)大量化療藥品直接進入胃腸道可能造成胃腸道反應(yīng)。主要為消化道粘膜蒼白、水腫或點狀糜爛，造成胃腸道出血、腹瀉和嘔吐等。介入治療的護理專家講座第8頁動脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（ＴＥ）：是將一些人工栓塞材料有控制地注入到病變供血動脈內(nèi)或病變血管，使之發(fā)生閉塞，中止血供，以到達控制出血、閉塞血管性病變、治療腫瘤以及去除病變器官動能目標。介入治療的護理專家講座第9頁TE栓塞后綜合癥栓塞后綜合癥與腫瘤和組織壞死相關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、局部疼痛、及伴隨惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。處理標準以對癥處理為主。對于術(shù)后發(fā)燒，只要患者能耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物吸收，增加療效。介入治療的護理專家講座第10頁動脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療動脈灌注化療及栓塞術(shù)配合術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、發(fā)燒、疼痛、尿潴溜、胃腸道反應(yīng)、肝動能不全、骨髓抑制等．介入治療的護理專家講座第11頁動脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療術(shù)后護理幫助患者上床，平臥，注意保暖，問詢有沒有不適。測量生命體征并統(tǒng)計?；颊呓^對臥床6小時，必要時穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時，觀察穿刺部位有沒有滲血、出血，觀察該肢體遠端血液循環(huán)情況。術(shù)后24小時可下床輕微活動。遵醫(yī)囑按時給予抗炎、水化、保肝、止吐、支持輸液等治療。指導(dǎo)患者減輕術(shù)后臥床帶來不適。術(shù)后臥床、水化治療期間做好生活護理。飲食指導(dǎo)，高蛋白、高熱量，易消化流食、半流食，多食水果、蔬菜。介入治療的護理專家講座第12頁動脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療術(shù)后護理如發(fā)生尿潴留，能夠采取以下方法：平靜呼吸，稍用力排尿；用熱毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；聽流水聲；用溫水沖洗會陰部；必要時導(dǎo)尿。疼痛護理：向患者講解術(shù)后疼痛原因，為栓塞后腫瘤等壞死組織被吸收時出現(xiàn)現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失。必要時給予止痛藥品。發(fā)燒護理：發(fā)燒因為栓塞綜合癥或繼發(fā)感染所致。胃腸道反應(yīng)、肝、腎功效不全、骨髓抑制等遵照化療藥品不良反應(yīng)及護理。介入治療的護理專家講座第13頁介入治療分類腔內(nèi)成形治療:是指在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)過球囊擴張、內(nèi)支架置入等一系列技術(shù)，治療由腫瘤和其它原因引發(fā)管腔狹窄，以重建管道維持其功效。當(dāng)前管腔內(nèi)成形術(shù)已應(yīng)用于血管內(nèi)，包含動脈和靜脈系統(tǒng)，食道，膽道，氣管和支氣管，輸尿管，直腸，鼻淚管等。支架類型：金屬支架：用不銹鋼絲加工成Z型、網(wǎng)型、雙螺旋型等，本身具有彈性，能夠壓縮炒年糕很小直徑，可裝在釋放器內(nèi)，在管腔內(nèi)釋放后，依靠本身彈性張開，支撐在管腔內(nèi)。鎳鈦記憶合金支架:含有形狀記憶功效，低溫下改變小。介入治療的護理專家講座第14頁經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療(PTA)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療（ＰＴＡ）：指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管后置入內(nèi)支架，對狹窄段或閉塞段血管進行擴張成行，重建血管通道，并糾正血流動力學(xué)．適應(yīng)癥:影響器官功效血管狹窄或閉塞；建立血液分流通道，如經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)(TIPSS)治療。禁忌癥:嚴重出血傾向、缺血器官功效已喪失、大動脈炎癥活動期、導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能經(jīng)過狹窄或閉塞段.并發(fā)癥:支架移位多與釋放方法不妥相關(guān)。支架逸走常與支架小于血管直徑相關(guān)。介入治療的護理專家講座第15頁PTA術(shù)后護理患者臥床6小時，穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時，觀察穿刺部位有沒有滲血、出血，觀察該肢體遠端血液循環(huán)情況.按需要應(yīng)用抗凝劑，如早期靜脈滴注低分子右旋糖酐，后期口服阿斯匹林或噻氯匹定.因為患者術(shù)中全身肝素化，術(shù)后抗凝治療，所以術(shù)后要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，觀察有沒有出血現(xiàn)象.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染.介入治療的護理專家講座第16頁PTA術(shù)后護理出院指導(dǎo):堅持服用抗凝藥品，吃低脂飲食，主動防治高血壓、冠心病.介入治療的護理專家講座第17頁腔內(nèi)成形治療

經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)：是采取經(jīng)皮肝穿刺法，將導(dǎo)管送至狹窄膽管內(nèi)，球囊擴張并置入支架，使膽管再通．適應(yīng)癥:1.由膽管及其周圍組織良、惡性腫瘤引發(fā)膽管狹窄或閉塞并發(fā)阻塞性黃疸，如膽管癌等2.由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引發(fā)膽管狹窄和阻塞性黃疸.介入治療的護理專家講座第18頁經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù)穿刺部位:普通選擇右側(cè)腋中線7~9肋間并發(fā)癥:支架移位、通道再狹窄及閉塞、胰腺炎.介入治療的護理專家講座第19頁經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù)術(shù)后護理:1.嚴密觀察病情改變，術(shù)后48小時監(jiān)測生命體征，注意是否有出血、腹痛現(xiàn)象發(fā)生.2.術(shù)后應(yīng)用抗生素及止血藥品治療.3.觀察并統(tǒng)計黃疸消退情況，如觀察皮膚、鞏膜、大腿顏色，每日膽汁引流量及顏色等.4.引流管護理:5.引流管行夾閉試驗，觀察內(nèi)支架膽汁引流情況.介入治療的護理專家講座第20頁腔內(nèi)成形治療食道成形術(shù)：是指經(jīng)口、咽部送入擴張管，對狹窄食管進行擴張并置入內(nèi)支架，使食道恢復(fù)通暢，到達改進患者進食情況，確保正常營養(yǎng)攝入，提升患者生活質(zhì)量．介入治療的護理專家講座第21頁食道成形術(shù)術(shù)后護理術(shù)后24小時嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征.給予抗生素預(yù)防感染.飲食護理：少許多餐，早期禁食冷食﹑固體食物，預(yù)防支架收縮變形﹑移位﹑甚至脫落，防止進食粗硬﹑富含粗纖維素和粘性食物預(yù)防支架堵塞。患者飲水順利后，可適當(dāng)進食少許流質(zhì)﹑半流質(zhì)，逐步增加食量并過渡到軟食﹑普食，勿飽餐，餐后勿馬上臥床，預(yù)防食物反流。疼痛護理：普通不需要特殊處理，必要時給予止痛治療。出血護理：因食道粘膜損傷造成，患者嘔出血性粘液或拍黑便，普通可自愈。假如出血連續(xù)、量逐步增多，顏色鮮紅，要及時查明原因，給予必要處理。介入治療的護理專家講座第22頁食道成形術(shù)并發(fā)癥:支架移位支架再狹窄出血消化液反流介入治療的護理專家講座第23頁術(shù)前護理全方面評定病人常規(guī)檢驗詳細了解過敏史，月經(jīng)期間禁作介入治療穿刺部位備皮，穿病員服入手術(shù)室。術(shù)晨禁食、禁水6-8小時，取下假牙、眼鏡、飾物等珍貴物品交家眷保留。心理護理:減輕病人焦慮，使病人術(shù)前能保持良好心境介入治療的護理專家講座第24頁術(shù)前護理術(shù)前輸液:普通是左手或左腳。尤其除外(下肢:如上腔靜脈阻塞綜合癥，足背遠端:下肢深靜脈血栓造影)藥品準備:常規(guī)藥品:利多卡因、肝素鈉、造影劑、地塞米松(術(shù)前30分鐘用)造影劑:在介入中使用頻繁藥品就是造影劑，當(dāng)前用于血管造影顯影。慣用:離子型:如安其格拉分非離子型:如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘必樂等介入治療的護理專家講座第25頁造影劑造影劑常見副作用分兩類:一類與劑量相關(guān)藥品本身高滲性.陽離子及化學(xué)毒性相關(guān).離子型大于非離子型。表現(xiàn)為：血管內(nèi)皮及血腦屏障損害另一類與劑量無關(guān)，稱為特異反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為惡心、嘔吐.熱感﹑尋麻疹﹑喉水腫等防止副作用慣用方法:病情許可時勉勵患者多飲水，術(shù)前半小時靜脈推注地塞米松10-20mg。介入治療的護理專家講座第26頁術(shù)后護理

潛在出血－與穿刺損傷相關(guān)護理辦法:監(jiān)測生命體征改變，尤其血壓脈搏況。按壓方法為：以左手環(huán)指﹑中指和食指沿股動脈走行按壓，三指均在皮膚穿刺點近心端，中指約為血管穿刺處上方，以髂骨為著力點，力度以能夠及肢端動脈搏動為宜。常規(guī)按壓２h，局部按壓１５－３０分鐘。

介入治療的護理專家講座第27頁潛在出血護理辦法密觀穿刺點局部情況。觀察范圍：行股動脈穿刺者應(yīng)查看上至兩髂前上棘連線，下至該側(cè)大腿下1/2傷口范圍，對行肱動脈穿刺者，應(yīng)察看上至上臂1/2，下至前臂下1/2范圍。介入治療的護理專家講座第28頁潛在出血護理辦法親密觀察穿刺肢體顏色﹑溫度﹑感覺﹑足背動脈搏動是否有力和對稱，預(yù)防血栓。患肢制動４－６h，臥床休息２４h。重視特殊人群護理：如老年人、肥胖者。高血壓者，鞘管留置時間長、出血傾向顯著者。

介入治療的護理專家講座第29頁術(shù)后護理潛在并發(fā)癥：穿刺插管所致并發(fā)癥：穿刺部位血腫﹑出血或滲血，血栓形成及栓塞，血管痙攣，血管內(nèi)膜下通道，血管壁損傷，穿孔、撕裂或假性動脈瘤。血管栓塞術(shù)并發(fā)癥：正常組織缺血或壞死，炎癥反應(yīng)（栓塞術(shù)后綜合癥），膿腫形成，外周神經(jīng)損傷。介入治療的護理專家講座第30頁潛在并發(fā)癥支架置入術(shù)后并發(fā)癥：血栓形成，內(nèi)支架移動或脫落，內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞，消化液反流。介入治療的護理專家講座第31頁食道支架術(shù)后飲食護理食道支架：第一天禁食，第二天進流質(zhì)，宜溫?zé)?，１周后恢?fù)正常．細嚼慢咽，食物煮爛。

介入治療的護理專家講座第32頁術(shù)后護理舒適改變－與不習(xí)慣臥床﹑疼痛﹑發(fā)燒惡心﹑嘔吐相關(guān)護理辦法：三個時間掌握：制動時間（4-6h），穿刺后２h內(nèi)必須制動，２h后