溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

第一節(jié)大頭瘟感受風(fēng)熱時(shí)毒而引發(fā)，以頭面欣赤腫大為特征一個(gè)急性外感熱病全身憎寒發(fā)燒伴頭面紅腫疼痛，并含有傳染性多發(fā)生于冬春二季西醫(yī)學(xué)中“顏面丹毒”與本病類(lèi)似溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)隋代巢元方《諸病源候論》述丹毒病諸候唐代孫思邈《千金翼方》瘡癰卷論及丹毒金?劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》稱(chēng)之為“大頭病”元李東垣“…初覺(jué)憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云‘大頭天行’……”明代張景岳《景岳全書(shū)》提出“大頭瘟”之病名俞根初《通俗傷寒論》稱(chēng)“大頭風(fēng)”，為感受“風(fēng)熱時(shí)毒”所致吳鞠通《溫病條辨》謂“俗名大頭溫、蝦蟆溫”，歸于“溫毒”歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)丹毒系由A組β型溶血性鏈球菌所致急性真皮炎癥?！寂R床特點(diǎn)〗

一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引發(fā)

二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃

三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。

四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面擔(dān)心發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。

五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)燒等

六、自覺(jué)癥狀：壓痛顯著，局部皮溫高

七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引發(fā)慢性淋巴水腫，下肢重復(fù)發(fā)作可造成象皮腫。

八、試驗(yàn)檢驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高

西醫(yī)認(rèn)識(shí):溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)一．病因病機(jī)病因風(fēng)熱時(shí)毒人體正氣不足或氣血陰陽(yáng)失調(diào)，感邪而發(fā)病感邪路徑——多從口鼻吸受誘因——原有傷口、潰瘍，患者有用手搔抓、挖鼻孔習(xí)慣發(fā)病風(fēng)熱病邪性質(zhì)熱毒特征（局部紅腫熱痛）傳染性溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)病機(jī)特點(diǎn)發(fā)病急驟，有一定傳染性和流行性。熱盛氣分以肺胃為病變中心。風(fēng)熱時(shí)毒每上竄頭面、搏結(jié)咽喉。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)病機(jī)演變風(fēng)熱時(shí)毒口鼻肺衛(wèi)表證上攻頭面咽喉腫毒表現(xiàn)蒸迫氣分毒結(jié)腸腑腸胃熱結(jié)陰傷攻竄流走內(nèi)陷營(yíng)血營(yíng)分熱盛耗血?jiǎng)友]竅動(dòng)風(fēng)毒盛肺胃溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)二．診斷多發(fā)于冬春兩季。起病急，初起可見(jiàn)憎寒壯熱肺衛(wèi)表證。含有特殊局部表現(xiàn)，頭面焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界限清楚。普通先由鼻旁，面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則涉及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。診療依據(jù)痄腮；發(fā)頤；漆瘡判別診療溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)漆瘡漆瘡腮腺炎溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)三．辨證論治治則：疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)治法：邪偏衛(wèi)表，宜疏風(fēng)透邪為主，兼以解毒消腫毒壅肺胃，宜清熱解毒為主，兼以疏風(fēng)消腫；如局部紅腫嚴(yán)重，宜清瘟敗毒，散結(jié)消腫可配合清熱解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加內(nèi)服湯劑之力溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)第二節(jié)爛喉痧外感溫?zé)釙r(shí)毒引發(fā)一個(gè)急性溫?zé)岵“l(fā)燒，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要臨床特征多發(fā)于冬春二季別名：“爛喉痧”、“爛喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“時(shí)喉痧”等西醫(yī)學(xué)猩紅熱，其它一些出疹性疾病，如與本病表現(xiàn)相同，也可參考本病辨證施治溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)東漢張仲景《金匱要略》之“陽(yáng)毒”與本病相同隋代巢元方《諸病源候論》載“丹毒，人身體突然焮赤，如丹涂之狀”“若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此為陽(yáng)毒”，并歸屬“時(shí)氣”范圍唐代《千金翼方》中列有“丹疹”證治葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷五·疫門(mén)》中，記有數(shù)案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏”清代《爛喉丹痧輯要》、《疫痧草》、《疫喉淺論》等歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)西醫(yī)認(rèn)識(shí):猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引發(fā)急性呼吸道傳染病，也可引發(fā)扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)燒、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)一．病因病機(jī)

外感溫?zé)釙r(shí)毒人體正氣不足或臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)

陳耕道《疫痧草·辨論疫毒感染》：“其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發(fā)者為感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而發(fā)者為傳染，所自雖殊，其毒則一也?！憋L(fēng)熱病邪特征熱毒之性較為突出病因發(fā)病溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)病機(jī)特點(diǎn)發(fā)病急驟，傳染性、流行性較強(qiáng)。胃熱毒熾盛，充滿內(nèi)外，局部癥狀顯著。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)口鼻溫?zé)釙r(shí)毒肺胃肺衛(wèi)受邪熱毒充滿肺胃熱毒上攻咽喉咽喉紅腫疼痛糜爛熱毒竄擾血絡(luò)肌膚丹痧密布病機(jī)演變毒去陰傷內(nèi)陷營(yíng)血遺毒未盡（關(guān)節(jié)腫痛、心悸、水腫）“疫痧時(shí)氣，吸從口鼻，并入肺經(jīng)氣分則爛喉，并入胃經(jīng)血分者則發(fā)痧”——何廉臣內(nèi)閉外脫溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)二．診療

多發(fā)生于冬春二季。多有與爛喉痧病人接觸病史。含有急性發(fā)燒，咽喉腫痛糜爛，肌膚充滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等經(jīng)典臨床表現(xiàn)。病程中可因熱毒深入而見(jiàn)氣營(yíng)（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等重證。判別診療白喉；麻疹；風(fēng)疹；藥疹溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)1、白喉經(jīng)典白色偽膜，且無(wú)皮疹咽喉腫痛爛喉痧肌膚丹痧密布2、麻疹病后三天左右出現(xiàn)，皮疹從發(fā)際、頭面開(kāi)始，涉及全身，皮疹之間可見(jiàn)正常皮膚

爛喉痧當(dāng)日即見(jiàn)，初見(jiàn)頸部，快速遍及全身，皮疹之間均勻潮紅皮疹溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)3、藥疹有用藥史，無(wú)咽喉紅腫糜爛、楊梅舌

爛喉痧咽喉紅腫糜爛，楊梅舌皮疹溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)丹痧撫之礙手，壓之褪色密集如針尖痧間皮膚潮紅氣營(yíng)兩燔疹稀疏如粟米疹間皮膚正常衛(wèi)營(yíng)同病斑壓之不褪色，撫之不礙手大小不一樣，斑間皮膚正常氣血兩燔溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)三．辨證論治

治則：清泄熱毒夏春農(nóng)：“疫喉痧治法全重乎清也，而一直法程不離乎清透、清化、清涼攻下、清熱育陰之旨也。若參入敗毒之品更妙?！敝畏ǎ合拇恨r(nóng)：“首當(dāng)辛涼透表，繼用苦寒泄熱，終宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼濕者淡滲之，兼風(fēng)者清散之。辛溫升托皆在所禁。”

早期——辛涼清透丁甘仁：“爛喉痧以暢汗為第一要義”中期——泄火解毒、清營(yíng)涼血末期——滋陰生津、清解余毒溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)第三節(jié)溫毒類(lèi)溫病主要證治衛(wèi)氣營(yíng)血辨證施治強(qiáng)調(diào)清熱解毒法內(nèi)服藥配合外治法證治關(guān)鍵點(diǎn)溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)一、衛(wèi)分證治風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒犯衛(wèi)憎寒壯熱伴有局部腫毒治療禁忌：忌早用純苦寒之劑亦禁用辛溫發(fā)散之劑透表泄熱，疏風(fēng)消腫，宣肺利咽溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)【證候】惡寒發(fā)燒，熱勢(shì)不甚，無(wú)汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

【病機(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】惡寒發(fā)燒，全身酸楚，頭面紅腫【治法】疏風(fēng)透表，宣肺利咽【方藥】蔥豉桔梗湯（《重訂通俗傷寒論》）

如意金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）（外敷）（一）風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)一、衛(wèi)分證治——大頭瘟溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)蔥白、豆豉——解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪——君薄荷、桔?！L(fēng)清熱——臣連翹、山梔——清熱解毒——臣甘草合桔?！省羰沟袢~——清心除煩——佐使

花粉、黃柏、大黃——清熱瀉火解毒姜黃、白芷——活血疏風(fēng)止痛南星、厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)——行氣散結(jié)

臨床利用可加牛蒡、銀花、大青葉增強(qiáng)其清熱解毒利咽之功效咽阻喉痛——加紫金錠二粒磨沖

蔥豉桔梗湯金黃散溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)【證候】初起憎寒發(fā)燒，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱隱，舌紅赤，見(jiàn)珠狀突起，苔白而干，脈浮數(shù)。

【病機(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃，熱毒壅盛【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】憎寒發(fā)燒，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱【治法】透表泄熱，解毒利咽，涼營(yíng)透疹

【方藥】清咽梔豉湯（《疫喉淺論》）

（二）溫?zé)岫拘胺感l(wèi)一、衛(wèi)分證治玉鑰匙（《三因極—病證方論》）（吹喉）——爛喉痧溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)豆豉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻——輕揚(yáng)清宣，疏散熱毒山梔、銀花、連翹——清熱解毒燈心草、竹葉——清心導(dǎo)熱下行僵蠶、馬勃、桔梗、甘草——開(kāi)結(jié)利咽水牛角合辛涼之品——涼營(yíng)解毒透疹蘆根——護(hù)陰生津夏春農(nóng)《疫喉淺論?疫喉痧論治》：治疫喉之關(guān)鍵惟在善取其汗，有汗則生，無(wú)汗則死。丁甘仁指出：爛喉丹疹，以暢汗為第一要義清咽梔豉湯玉鑰匙（焰硝硼砂冰片白僵蠶）——清熱利咽，定痛消腫——用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)二、氣分證治

發(fā)燒、熱毒偏重等加重局部紅腫熱痛更嚴(yán)重

苦寒清熱，解毒泄熱為主

深入氣分風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒上焦肺胃腸腑溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)【證候】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)。

【病機(jī)】肺胃熱毒，上攻頭面【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】壯熱煩渴，頭面焮腫疼痛顯著，舌紅苔黃

【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫

【方藥】普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）（一）毒盛肺胃二、氣分證治

三黃二香散（《溫病條辨》）（外敷）——大頭瘟溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)普濟(jì)消毒飲疏風(fēng)透熱，解毒消腫——連翹薄荷僵蠶升麻柴胡牛蒡子清熱解毒——黃芩黃連板藍(lán)根連翹利咽消腫止痛——馬勃牛蒡子桔梗生甘草

引經(jīng)藥——升麻

柴胡桔梗理氣散結(jié)——陳皮滋陰降火——玄參服使用方法：上方為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之三黃二香散黃連黃柏生大黃——苦寒清熱，降火解毒乳香沒(méi)藥——活血散瘀，消腫鎮(zhèn)痛如意金黃散——外敷溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)相同點(diǎn)不一樣點(diǎn)功效適應(yīng)癥金黃散大頭瘟局部外敷清熱消散大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿之時(shí)三黃二香散清火解毒，消腫止痛大頭瘟頭面紅腫熱痛顯著者溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)吳鞠通《溫病條辨》指出：“溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三、四日加之佳?！辈⒄J(rèn)為：“其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加入清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加玄參、牛蒡子、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過(guò)之病，不妥再用升也，去黃芩、黃連者，病初邪未至中焦，不得先用里藥?！秉S芩（15克）黃連（15克）陳皮（6克）甘草（6克）玄參（6克）柴胡（6克）桔梗（6克）連翹（3克）板藍(lán)根（3克）馬勃（3克）牛蒡子（3克）薄荷（3克）僵蠶（2克）升麻（2克）

溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)【證候】身熱如焚，氣粗而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后焮赤腫痛，大便秘結(jié)，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數(shù)。

【病機(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒壅盛于肺胃及腸腑【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】身熱如焚，頭面焮赤腫痛，大便秘結(jié)【治法】清透熱毒，攻下泄熱

【方藥】通圣消毒散（《證治準(zhǔn)繩》）

三黃二香散（外敷）

（二）毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑二、氣分證治

——大頭瘟溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)大黃、芒硝——導(dǎo)肺胃熱毒從腸腑而泄滑石、蘆根——導(dǎo)熱毒隨之小便滲泄水牛角——涼血解毒，防熱毒內(nèi)陷營(yíng)血臨床利用：病情重者，日服二劑，夜服一劑。薄荷、防風(fēng)、蔥白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗——透泄肺胃蘊(yùn)熱外達(dá)山梔、大青葉、銀花、連翹、牛蒡子——直解肺胃熱毒表里上下分消熱毒通圣消毒散溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)【證候】壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)。

【病機(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒壅滯肺胃氣分，竄擾營(yíng)分【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】壯熱不惡寒，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露

【治法】清氣解毒，涼營(yíng)退疹

【方藥】余氏清心涼膈散（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

錫類(lèi)散吹喉二、氣分證治

（三）毒壅上焦——爛喉痧溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)清心涼膈散石膏——辛寒——解肌透熱，達(dá)熱出表連翹——輕揚(yáng)宣透，苦寒清熱薄荷、竹葉——宣透熱毒黃芩、山梔——苦寒直折——清泄熱邪桔梗、甘草——解毒利咽止痛透熱——清熱——利咽臨床利用痧顯露，舌赤有珠—肺胃之熱有入營(yíng)趨勢(shì)—加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蘆根等大便燥結(jié)者——仍用大黃、芒硝以通腑泄熱溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)錫類(lèi)散

象牙屑、珍珠、焙指甲——清熱解毒、化腐生肌

牛黃、冰片——清熱解毒消腫青黛——瀉熱利咽，涼血止痛壁錢(qián)炭——清熱解毒，涼血止痛腫而不爛者仍用玉鑰匙溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)相同點(diǎn)不一樣點(diǎn)功效適應(yīng)癥玉鑰匙爛喉痧之吹喉清熱利咽，定痛消腫爛喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者錫類(lèi)散清熱解毒，化腐生新?tīng)€喉痧之咽喉紅腫而糜爛者溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)三、營(yíng)血分證治特點(diǎn)：多為氣營(yíng)同病，病情極重毒燔氣營(yíng)內(nèi)陷心包內(nèi)閉外脫溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)【證候】咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)。

【病機(jī)】邪毒化火，燔灼氣營(yíng)（血）之危重證【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】咽喉紅腫糜爛顯著，丹痧密布，赤紫成片，舌干絳遍起芒刺

【治法】清氣涼營(yíng)，解毒救陰

【方藥】涼營(yíng)清氣湯（《丁甘仁醫(yī)案》）

錫類(lèi)散吹喉（一）毒燔氣營(yíng)（血）——爛喉痧三、營(yíng)血分證治溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)薄荷、竹葉、連翹殼——輕揚(yáng)宣透，透熱轉(zhuǎn)氣水牛角、生地、丹皮、赤芍——涼營(yíng)（血）解毒山梔、生石膏、黃連、金汁——清泄氣分熱毒玄參、茅根——甘寒——涼血生津——生血中津液石斛、蘆根——甘寒——清熱生津——生肺胃氣分津液涼營(yíng)清氣湯臨床利用：呼吸困難、喉間痰鳴——加竹瀝水、珠黃散（豆腐制珍珠、西牛黃）痰壅氣粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆——加安宮牛黃丸溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)（二）邪陷心包，內(nèi)閉外脫三、營(yíng)血分證治溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)四、后期證治

后期多見(jiàn)肺胃陰傷表現(xiàn)（一）胃陰耗傷（二）余毒傷陰——大頭瘟——爛喉痧溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)【證候】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)。

【病機(jī)】肺胃熱毒已解，胃陰虧耗【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】熱退腫消，口咽干，欲飲不欲食，唇舌干紅少苔

【治法】滋養(yǎng)胃陰

【方藥】七鮮育陰湯（《重訂通俗傷寒論》（一）胃陰耗傷四、后期證治

——大頭瘟溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)生地、石斛、茅根、梨汁、蔗汁——甘寒滋養(yǎng)胃陰鮮稻穗——養(yǎng)胃氣枇杷葉——和降胃氣

七鮮育陰湯溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)【證候】咽喉糜爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

【病機(jī)】邪毒已減，余邪未凈，肺胃陰傷【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】咽喉糜爛漸減，午后低熱，皮膚干燥脫屑，舌干紅【治法】滋陰生津，兼清余熱【方藥】清咽養(yǎng)營(yíng)湯（《疫喉淺論》）

西洋參生地茯神麥冬白芍天花粉天冬玄參知母炙甘草

（二）余毒傷陰——爛喉痧四、后期證治

溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)西洋參、天冬、麥冬、玄參、生地——養(yǎng)陰生津芍藥、甘草——酸甘化陰知母、花粉——清泄余熱，且滋陰生津茯神——寧心安神臨床利用：清咽養(yǎng)營(yíng)湯生肺胃之津補(bǔ)血中津液補(bǔ)中兼清余毒仍盛氣分邪盛——石膏、連翹邪盛營(yíng)血——水牛角、丹皮溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)大頭瘟傳變及證治規(guī)律外感風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)（蔥豉桔梗湯、金黃散）肺胃熱毒，上攻頭面（普濟(jì)消毒飲、三黃二香散）毒結(jié)腸腑

（通圣消毒散、三黃二香散）腸胃熱結(jié)陰傷（七鮮育陰湯）內(nèi)陷營(yíng)血營(yíng)分熱盛耗血?jiǎng)友]竅動(dòng)風(fēng)溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)爛喉痧傳變及證治規(guī)律外感溫?zé)釙r(shí)毒侵襲肺衛(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙）溫?zé)釙r(shí)毒壅滯氣分（清心涼膈散、錫類(lèi)散）氣營(yíng)兩燔（涼營(yíng)清氣湯、錫類(lèi)散）余邪未凈，陰液損傷（清咽養(yǎng)營(yíng)湯）溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)劉某，男性，9歲，1月4日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)燒，頭面微紅腫，咽痛。癥狀日漸加重，1月7日來(lái)診時(shí)發(fā)燒（T39.2℃）無(wú)惡寒，口渴煩躁，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無(wú)紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。屬于哪一類(lèi)溫病診療:辨證:病情分析:治法:處方:案例溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)屬于溫毒類(lèi)溫病診療：大頭瘟辨證：毒盛肺胃分析：依據(jù)其發(fā)病季節(jié)在1月（冬季）和初起表現(xiàn)為風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)，尤其含有頭面紅腫之局部癥狀，本病可診為大頭瘟。風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解，則內(nèi)傳氣分，表現(xiàn)為邪熱壅于肺胃。熱毒熾盛，充滿肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加劇；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)熱時(shí)毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見(jiàn)頭面焮腫疼痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)皆里熱毒盛之征象。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫處方：普濟(jì)消毒飲加減黃芩8，黃連3，玄參12，連翹10，板藍(lán)根15，馬勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵蠶6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陳皮4，甘草4

另用三黃二香散局部外敷紅腫處。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)李某，女性，10歲，1月2日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)燒，頭面微紅腫，咽不適，癥狀日見(jiàn)加甚，1月7日來(lái)診時(shí)見(jiàn)高熱（T39.1℃）無(wú)惡寒，氣促，煩躁口渴，頭面紅腫熱痛加甚，目赤，雙耳周紅腫，大便干結(jié)，二日未行，小便短赤，舌赤苔黃，脈數(shù)實(shí)。屬于哪一類(lèi)溫病診療:辨證:病情分析:治法:處方:溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)屬于溫毒類(lèi)溫病診療：大頭瘟辨證：：毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑分析：發(fā)病季節(jié)在冬季、含有頭面紅腫之局部癥狀等，可診為大頭瘟。病變初起為風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，之后病情日見(jiàn)加重，邪從肺衛(wèi)進(jìn)入氣分，風(fēng)熱時(shí)毒壅結(jié)肺胃形成毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑證。肺熱壅盛則身熱氣粗而促；胃熱津傷則煩熱口渴，小便熱赤短少；邪毒壅滯腸腑則大便秘結(jié)；肺胃熱毒上攻頭面則頭面焮赤腫痛，咽痛、目赤；舌苔黃，脈數(shù)是肺胃熱毒熾盛之征象。治法：清透熱毒，攻下泄熱方用：通圣消毒散防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子、滑石各12克，芒硝、生大黃、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青葉10克，薄荷4克，淡豆豉8克，每日一劑。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)韓某，女性，8歲，1月2日突然發(fā)病，初起憎寒發(fā)燒，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚紅色疹點(diǎn)隱約可見(jiàn)。1月4日來(lái)診時(shí)，高熱（T39.5℃），汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。診療:辨證:病情分析:治法:處方:溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)診療：爛喉痧辨證：毒燔氣營(yíng)（血）分析：病者為8歲患兒，發(fā)病于冬季，含有咽喉紅腫糜爛及肌膚丹痧等特征，可診為爛喉痧。氣分邪毒熾盛，則見(jiàn)壯熱，汗出，口渴，煩躁；營(yíng)（血）分熱毒熾盛，故見(jiàn)肌膚丹痧，紅暈如斑；舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)等，為熱灼營(yíng)陰之征。故本病辨證為毒燔氣營(yíng)（血）。治法：清氣涼營(yíng)，解毒救陰方用涼營(yíng)清氣湯水牛角30（先煎）、鮮石斛10、黑山梔10、丹皮10、鮮生地15、薄荷葉6、黃連6、赤芍12、玄參10、生石膏30（先煎）、生甘草4、連翹10、鮮竹葉6、茅根10、蘆根12。另用錫類(lèi)散吹喉。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)案例張某某，男，56歲。初診：發(fā)燒兩日，頭面紅腫，微有惡寒，繼則寒罷而熱增。今日開(kāi)始頭面紅腫熱痛加重，兩目不能張開(kāi)，咽喉紅腫且痛，口渴心煩，大便2-3日未行，舌苔黃厚質(zhì)紅，兩脈洪滑且數(shù)，按之有力。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)風(fēng)溫時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)，內(nèi)蘊(yùn)滯熱，成溫毒大頭瘟證。疏風(fēng)清熱解毒——熱祛毒解，消其腫痛。薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黃芩12g，酒黃連4.5g，生甘草6g，元參10g,連翹10g，板藍(lán)根10g，馬勃3g，二劑大頭瘟溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)二診：服上藥后，遍身小汗，身熱漸退，大便一次，頭面紅腫略消，兩目已能張開(kāi)，咽喉腫勢(shì)稍減，仍時(shí)作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢(shì)已差，按之力弱。溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，氣分之熱未清，再以普濟(jì)消毒飲法加減，忌食葷腥食物。蟬衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，連翹12g，金銀花15g，天花粉12g，蚤休10g,鮮茅蘆根各30g二劑溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脈象弦滑而力差，舌苔根部略厚。三診：溫?zé)崽N(yùn)毒已解，胃腸余滯未清，再以清化濕熱兼導(dǎo)積滯，飲食當(dāng)慎。僵蠶8g，蟬衣6g，片姜黃6g，連翹10g，蚤休10g，水紅花子10g，焦三仙各10g，瓜蔞仁25g，元明粉1.5g（分沖），二劑前藥又二劑之后，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，慎飲食，忌葷腥一周而安溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)[按]：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時(shí)毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏風(fēng)則邪從外散，清熱則熱自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有?惟三診時(shí)見(jiàn)便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后，大便復(fù)常，亦通因通用之法也。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)宋某某，男，25歲。初診發(fā)燒2～3日，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.5℃，口周蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部黃厚，質(zhì)絳且干，自覺(jué)頭暈心煩急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短案例溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)連翹15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元參45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蠶9g，杏仁9g，鮮茅蘆根各45g，香犀角0.6g（沖）（用水牛角先煎30克代）二劑。溫邪蘊(yùn)熱，氣營(yíng)兩燔，爛喉丹痧重證，姑以涼營(yíng)透斑，清氣泄熱，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿?，忌食葷腥甜黏油重之品。溫毒?lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)二診藥后胸腹四肢皮膚丹痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫38℃，咽痛喉腫皆消減，扁桃腺腫見(jiàn)輕，仍有白腐，質(zhì)絳起刺,狀如楊梅，根部黃厚，兩日來(lái)，夜寐尚安，心煩也減，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。爛喉丹痧重證，熱毒壅滯，竄擾營(yíng)分，今日已見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，再以清透熱毒，涼營(yíng)育陰，病勢(shì)雖見(jiàn)好轉(zhuǎn)，然熱毒甚重，防其逆?zhèn)鳌Ｏs衣4.5g，生石膏24g，元參45g，山梔6g，連翹30g，銀花30g，丹皮9g，黃芩9g，竹葉6g，生草10g，鮮茅蘆根各45g，香犀角0.3g（沖）（用水牛角先煎30克代）二劑。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)三診身熱漸退，神志也清，體溫37.4℃，皮膚丹痧已透齊，咽痛止而喉腫也退，大便每日一次，小便黃少，心煩已除，夜寐甚安，舌苔漸化，紅刺已退，唇仍色深紫病勢(shì)已減，余熱未清，再以甘寒育陰，涼營(yíng)解毒。病已向愈，防其重復(fù)，飲食寒暖諸應(yīng)適宜。細(xì)生地30g，肥知母9g，淡竹葉3g，連翹24g，金銀花24g，丹皮9g，元參30g，赤芍9g，北沙參30g，冬瓜皮30g，三劑。

溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)四診身熱退凈，皮膚已漸脫屑，神志甚清，精神好，飲食如常，二便自調(diào)，舌苔化凈，舌質(zhì)略紅，兩脈細(xì)弱力差爛喉丹痧已愈，再以調(diào)理腸胃，以后天補(bǔ)先天之法。北沙參24g，細(xì)生地24g，赤白芍各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麥芽9g，雞內(nèi)金9g，四劑溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)五診爛喉丹痧已愈，皮膚脫屑未齊，諸恙皆平，胃納甚佳，夜寐安穩(wěn)，病已愈，用散劑調(diào)理焦三仙各150g，雞內(nèi)金150g，砂仁3g，共研細(xì)末，每早晚各服9g，加糖9g，開(kāi)水沖服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。溫毒類(lèi)溫病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)[按]：本病為感受時(shí)氣溫毒，熱毒入于營(yíng)血，極易痙厥動(dòng)風(fēng)。故治療必須用重劑清熱涼血解毒，方克有濟(jì)。切不可摻入風(fēng)藥發(fā)表。此例患者即經(jīng)典爛喉痔痧重癥，故藥診即重用清熱涼血解毒，伴隨熱毒漸消，于原法中逐步增加育陰之藥如玄參、生地黃、北沙參等，終以調(diào)理腸胃為善后之法。