腦基底節(jié)區(qū)出血課件

腦基底節(jié)區(qū)出血黃硯腦基底節(jié)區(qū)出血腦出血腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見(jiàn)的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。腦基底節(jié)區(qū)出血常見(jiàn)腦出血部位：腦基底節(jié)區(qū)出血各部位腦出血臨床表現(xiàn)出血部位臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血內(nèi)囊出血“三偏”征，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲?？砂槭дZ(yǔ)或吞咽困難。丘腦出血“三偏”征，可出現(xiàn)“落日”眼，病灶對(duì)側(cè)的偏身感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)精神障礙。由于靠近第三腦室，癥狀易反復(fù)，持續(xù)性頑固高熱等。腦葉出血額葉可有前額痛、嘔吐、對(duì)側(cè)偏癱和精神障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。頂葉對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)下象限盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有混合性失語(yǔ)。顳葉對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對(duì)側(cè)上象限盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)，還可有精神癥狀。枕葉對(duì)側(cè)同向性偏盲，可有一過(guò)性黑蒙和視物變形。腦基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血突發(fā)頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。大量出血為立即昏迷，針尖樣瞳孔，應(yīng)激性潰瘍，中樞性頑固高熱，不規(guī)則呼吸，早期出現(xiàn)呼吸困難，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)，頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛。出血量小時(shí)可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。出血量大時(shí)小腦蚓部出血短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)急性腦積水，顱內(nèi)壓增高，多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。腦室出血出血量小時(shí)，突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、皮膚發(fā)紫或蒼白等。大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀，四肢癱瘓，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，血壓不穩(wěn)，呼吸深大，去大腦強(qiáng)直，迅速死亡。腦基底節(jié)區(qū)出血腦出血和腦梗塞鑒別腦出血腦梗塞病史高血壓或腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病發(fā)病情緒激動(dòng)或用力安靜狀態(tài)病程進(jìn)展發(fā)病急，進(jìn)展快（數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰）進(jìn)展緩慢（1~2天后逐漸加重）臨床表現(xiàn)頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀，且血壓高，意思障礙重，多伴二便失禁血壓多正常，神志清醒體征中樞性呼吸障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動(dòng)，多伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，腱反射減弱或消失中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱，眼球少見(jiàn)偏斜、浮動(dòng)，腱反射增強(qiáng)腰穿腰穿腦脊液壓力高，多為血性；腦脊液壓力不高，清晰無(wú)色；頭顱CT頭顱CT示高密度出血灶頭顱CT對(duì)超早期（<6小時(shí)）腦梗不敏感，發(fā)病24小時(shí)后可顯示均勻片狀低密度梗死灶腦基底節(jié)區(qū)出血病例導(dǎo)入基本信息：周海芝，女，81歲現(xiàn)病史：患者因呼之不應(yīng)1+小時(shí)，由仁和醫(yī)院120送入我科既往史：既往有高血壓病史體格檢查：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.4cm，對(duì)光反射遲鈍，血壓224/118mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分,血氧飽和度88%。腦基底節(jié)區(qū)出血搶救流程開(kāi)放呼吸道與簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸行氣管插管，隨時(shí)吸痰，大量血性粘液痰予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道保持院外靜脈通道通暢予0.9%NS500mlivgtt循環(huán)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)瞳孔予心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)隨時(shí)觀察意識(shí)及瞳孔監(jiān)測(cè)血壓，血壓高病情觀察腦基底節(jié)區(qū)出血加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢行留置導(dǎo)尿術(shù)，尿色黃清基礎(chǔ)護(hù)理行各種檢查采血急查，血?dú)夥治鲂写才孕碾妶D、胸片、B超急診專護(hù)行頭顱CT檢查：示腦基底節(jié)區(qū)大量出血檢查CT檢查安全返回科室家屬放棄，簽字離院轉(zhuǎn)歸腦基底節(jié)區(qū)出血輔助檢查血?dú)夥治鰴z查：PH：7.40，PCO2：40mmHg，PO2：295mmHg，Glu：8.6mmol/L。床旁心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)速。床旁胸片，床旁B超，均未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血。腦基底節(jié)區(qū)出血如何判定此患者為腦出血？腦基底節(jié)區(qū)出血判定患者既往有高血壓病史病情發(fā)展急驟，于幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰患者入院時(shí)昏迷狀，意識(shí)障礙患者入院時(shí)血壓224/118mmHg，血壓高頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血腦基底節(jié)區(qū)出血預(yù)后腦出血預(yù)后評(píng)估包括五個(gè)重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高；2：意識(shí)障礙程度，以Glasgow昏迷量表來(lái)評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是如果評(píng)分小于8分預(yù)后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好；4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好；5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差。腦基底節(jié)區(qū)出血健康指導(dǎo)疾病知識(shí)：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，親屬要對(duì)病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。告知誘發(fā)因素：多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無(wú)預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。腦基底節(jié)區(qū)出血康復(fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自理能力、語(yǔ)言、思維訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。腦基底節(jié)區(qū)出血知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)：腦基底節(jié)區(qū)出血Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1肢體過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1腦基底節(jié)區(qū)出血腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)