喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座

喉罩通氣道臨床應(yīng)用

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第1頁喉罩通氣道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英國麻醉醫(yī)生Brain將這種新型氣道裝置推薦應(yīng)用于臨床。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第2頁一、喉罩通氣道臨床應(yīng)用

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第3頁臨床資料

病例：24例，男13例，女11例。年紀：23－77歲，

手術(shù)時間：40min－5h喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第4頁手術(shù)名稱：

LG膽囊摘除術(shù)

6例

賁門癌切除術(shù)1例

胃大部切除術(shù)4例

LG結(jié)腸癌切除術(shù)3例

LG下直腸癌根治術(shù)2例

LG下肝囊腫切除術(shù)1例

LG下直腸懸吊術(shù)1例

LG下結(jié)腸息肉切除術(shù)1例喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第5頁LG下腹腔探查粘連松解術(shù)1例

肝血管瘤切除術(shù)1例

乳癌根治術(shù)2例

肝－肺－支氣管膽汁瘺纖支鏡

下氣管內(nèi)清洗術(shù)＋膽瘺閉合術(shù)1例喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第6頁(一)最初,LMA是作為面罩替換物應(yīng)用于臨床。喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第7頁

研究發(fā)覺,應(yīng)用LMA進行呼吸管理較之應(yīng)用面罩：

低氧血癥發(fā)生率降低,

血流動力學穩(wěn)定，對麻醉方法、術(shù)后復(fù)蘇均無影響，

亦無咽喉疼增加，

而且，使用LMA還含有潮氣量大，手術(shù)室空氣污染小等優(yōu)點。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第8頁所以，在無須控制通氣麻醉過程，尤其是門診手術(shù)，檢驗中，LMA含有很好應(yīng)用價值。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第9頁（二）與傳統(tǒng)喉鏡氣管內(nèi)插管(ETT)比較，LMA含有：

置入便捷，

盲插成功率高，

對血流動力學影響小，

并發(fā)癥少等優(yōu)點。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第10頁LMA可有效預(yù)防（氣管插管）咳嗽，嗆咳所致急性血流動力學改變，以及顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓升高和低氧血癥發(fā)生。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第11頁同時LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡（FOB）通道用于臨床。（插入動畫）

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第12頁（三）LMA不但可用作常規(guī)通氣裝置及插管通道，其在氣管插管困難病人中通氣管理更是引人注目。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第13頁1991年,美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(ASA)提議,當”不能插管,不能通氣”時,將LMA用于氣道搶救。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第14頁Benumof深入指出LMA可用于困難氣道分級表中五個方面：

1）用于清醒插管時，作為氣管插管通道；

2）當不能插管，但能應(yīng)用面罩非急診狀態(tài)時，作為通氣裝置；

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第15頁

3）作為插管通道；

4）在不能插管，面罩無法控制通氣急診狀態(tài)時，作為搶救通氣裝置，

或5）插管通道

Benumof提議對于聲門困難患者中，LMA應(yīng)作為首選。喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第16頁二、存在問題及禁忌癥喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第17頁（一）插入失?。?/p>

主要原因與麻醉不妥，松弛不夠，型號不妥，尤其是麻醉醫(yī)生插入技術(shù)不標準相關(guān)；同時咽喉局部病變，如：腫瘤，膿腫，水腫，血腫也會影響LMA置入，應(yīng)列為相對禁忌癥。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第18頁（二）作為ETT通道時：

1）ETT內(nèi)經(jīng)受LMA限制。通常不能＞6.0-6.5MM。

2）因為LMA有定長度，使ETT前端不能達應(yīng)有位置。

3）因為LMA不易從ETT外脫出。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第19頁所以在必須經(jīng)氣管才能確保通氣患者中不宜將LMA作為ETT替換裝置。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第20頁（三）返流與誤吸：

所以伴有返流/誤吸危險性及上呼吸道大出血病人也是應(yīng)用LMA相對禁忌癥。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第21頁（四）正壓通氣：

報道表明當氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時，LMA漏氣率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第22頁所以在日常順應(yīng)性差/氣道阻力高患者，近端氣道壓力大于25~30cmH2O時，LMA應(yīng)列為相對禁忌癥。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第23頁（五）使用時間限制：

提議長時間操作過程中使用氣囊壓力監(jiān)測。

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第24頁三、LMA最新進展。

（一）

插管型LMA（第二代）

（插入動畫）喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第25頁（二）

LMAPro—seal（第三代）（插入動畫）

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用專家講座第26頁經(jīng)過與傳統(tǒng)LMA比較，發(fā)覺該型LMA含有以下特點：

1）插入方式，損傷發(fā)生率，通氣質(zhì)量方面與LMA比較無差異；

2）在相同氣束壓力下（60cmH