手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制課件

手術(shù)部位感染與預(yù)防控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心高曉東2024/4/181手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制2手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！3手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI＝手術(shù)切口感染2024/4/184手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI＝皮膚軟組織感染Skin/skinstructureinfectionsthat:Involvedeep,softtissueRequiresurgicalinterventionAreassociatedwithsignificantunderlyingdiseasethatcomplicatetheresponsetotreatmentCellulitisAbscessUlcercSSSIDefinition2024/4/185手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制手術(shù)部位感染SSI

SurgicalSiteInfection淺表切開

Superficialincisional

深部切口

Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下組織深部軟組織器官間隙淺表感染深部感染器官間隙感染2024/4/186手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：表淺切口流膿，有或沒有實驗室證據(jù)。通過無菌操作從表淺切口留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開放表淺切口，除非培養(yǎng)陰性。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2024/4/187手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制下列情況不歸屬淺部切口感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。2024/4/188手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一深部切口流膿，不是來自器官/腔隙。切口自然裂開外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃）并除外其他原因，局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2～4項，需要嚴(yán)密隨訪，搜集更多的相關(guān)證據(jù)資料。與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染；通過切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染2024/4/189手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染累及術(shù)中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括術(shù)中打開的器官或操作的部位。至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽性：白細(xì)胞≥10對確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。植入物：如人造心瓣膜、血管或人工髖關(guān)節(jié)，經(jīng)手術(shù)永久置體內(nèi)

2024/4/1810手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制國外不同部位切口SSI發(fā)生率*美國1986-1996年NNIS監(jiān)測數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開統(tǒng)計美國*英國2024/4/1811手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制國內(nèi)不同部位切口SSI發(fā)生率中國中國上海市從各類手術(shù)SSI發(fā)生情況來看，以切口淺層SSI占主導(dǎo)，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于10%2024/4/1812手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI一種重要的醫(yī)院感染2024/4/1813手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá)20%醫(yī)院感染中的14%為SSI導(dǎo)致住院時間延長（平均7天）ArchivesofSurgery2005導(dǎo)致費用增加（3000–50000美元)

若美國每年感染下降20％，可節(jié)約14億美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率背景Background2024/4/1814手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)2024/4/1815手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制發(fā)達(dá)國家的SSI發(fā)生率研究SSI發(fā)生率(%)美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS)報道數(shù)據(jù)2024/4/1816手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制發(fā)展中國家的SSI發(fā)生率研究SSI發(fā)生率(%)2024/4/1817手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制不同手術(shù)的SSI發(fā)生差異較大各類不同手術(shù)切口感染率不同，即使同一種手術(shù)，不同部位的皮膚切開，其SSI發(fā)生率不同頸部切口比腹部切口抵抗力高腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時，手術(shù)后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高2024/4/1818手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究Yalcin報道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異2024/4/1819手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制切口的清潔程度SSI發(fā)生率(%)178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析.2024/4/1820手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%我國的SSI發(fā)生率研究2024/4/1821手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制2003年上海市57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況SSI構(gòu)成比＝5.5%2024/4/1822手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI的主要病原菌AdaptedfromMangramAJetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:247-278.*CoNS=coagulase-negativestaphylococci.Percent2024/4/1823手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制RelativeDistributionofBacteria

FromSuperficialtoDeepInfectionsStaphylococcusStreptococcusGram-negativeBacilliAnaerobesSuperficialinfectionDeepinfectionNicholsRL,etal.ClinInfectDis.2001;33(suppl2):S84-S93.2024/4/1824手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。25手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制目前我國SSI監(jiān)測存在的問題合在全部出院病人統(tǒng)計，低估SSI對外科病人的影響；沒有分層分析和危險因素調(diào)整后的比較；漏報嚴(yán)重：隨訪時間不夠（30天和1年），技術(shù)性漏報；監(jiān)測系統(tǒng)先天不足：讓醫(yī)生報告；微生物監(jiān)測開展過少2024/4/1826手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制美國NNIS已經(jīng)采用

目標(biāo)性監(jiān)測NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性AntimicrobialUseandResistance成人與兒童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生兒HighRiskNursery(NICU)危險度調(diào)整的手術(shù)部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures2024/4/1827手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制“真實的”感染率常規(guī)監(jiān)測增強監(jiān)測YokoeDS,etal,EmergInfectDis2004;10,1924-1930BolonMk,etal,ClinInfectDis2009;48:1223-1229膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)血管外科腸切除術(shù)冠脈搭橋子宮切除術(shù)28手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI的損失不可低估2024/4/1829手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI造成的損失延長住院時間；增加醫(yī)療花費；增加病人痛苦；導(dǎo)致手術(shù)失?。辉黾硬∪怂劳?024/4/1830手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI增加了治療成本治療總成本(美元)SSI患者在門診、急診、X線檢查、醫(yī)療設(shè)備使用、家庭衛(wèi)生服務(wù)利用、抗生素治療、再次入院等醫(yī)療資源消耗上都要明顯高于非感染患者3382美元2024/4/1831手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制一項SSI患者住院時間和治療成本/費用的歸因研究：平均每位SSI住院天數(shù)10.2天，直接由感染引起的醫(yī)療費用為3937美元SSI增加了治療成本2024/4/1832手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI：預(yù)防為上2024/4/1833手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI2024/4/1834手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制零感染是什么樣子的？0DeepSternalCABGSSIin24months!WhatDoesZeroLookLike?2024/4/1835手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對照組的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29%vs15%）；術(shù)前住院時間：意大利研究OR＝1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時間：超過9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P<0.01)；急癥手術(shù)：>非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1%vs3842例擇期2.9%2024/4/1836手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制SSI–

影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長2024/4/1837手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制2024/4/1838手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種術(shù)前2%洗必泰消毒正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強制性向公眾報告感染率2024/4/1839手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制40手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制Prospective,Randomized,6-CenterClinicalTrialof849PatientsPopulation:adultpatientsscheduledforabdominalornon-abdominalclean-contaminatedsurgeryRandomization:hospital-stratifiedIntervention:preoperativeskincleansingwith:ChloraPrep?(2%chlorhexidinegluconate-70%isopropylalcohol=CA)26-mlapplicators;OR10%povidone-iodine(PI)scrubandpaintEvaluation:SSIwasassessedbyblindedevaluators

Darouiche,etal.NEnglJMed2010;362:18-2641手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制ProportionofPatientswithSurgical-SiteInfection,AccordingtoTypeofInfection(Intention-to-TreatPopulation).TypeofInfectionChlorhexidine-Alcohol(N=409)no.(%)Povidone-Iodine(N=440)no.(%)RelativeRisk(95%CI)P-ValueAnysurgical-siteinfection39(9.5)71(16.1)0.59(0.41-0.85)0.004Superficialincisionalinfection17(4.2)38(8.6)0.48(0.28-0.84)0.008Deepincisionalinfection4(1.0)13(3.0)0.33(0.11-1.01)0.05Organ-spaceinfection18(4.4)20(4.6)0.97(0.52-1.80)>0.99Sepsisfromsurgical-siteinfection11(2.7)19(4.3)0.62(0.30-1.29)0.2642手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制APROSPECTIVE,RANDOMIZED,MULTICENTERCLINICALTRIALOF2%CHLORHEXIDINEGLUCONATE/70%ISOPROPYLALCOHOL(Alc-CHG)VSPOVIDONE-IODINE(PI)FORPREVENTIONOFSSIPatients>18years,undergoingclean/clean-contaminatedprocedures(gastrointestinal,thoracic,urologicandgynecologic)N=820surgicalpatients:400Alc-CHGvs.420PI:1randomizationPatientsmonitoredfor30dayspost-opOverallrateofSSIwassignificantlyreducedinAlc-CHGvs.PIgroups:9.8vs.16.9,p<0.003Significantdifference(p<0.01)insuperficialincisionalsiterate:4.3%(A-CHG)v.8.6%(PI)–ratefordeepincisional1%v.3%NosignificantdifferencefororganspaceinfectionNosignificantadverseeventsnotedduringthestudyineithergroupAlc-CHGsuperiortoPIinreducingtheriskofSSIinclean/clean-contaminatedproceduresDairouche,NEJM2010;362:18-26

手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制WhattodoaboutMRSA?ConflictingStudiesRegardingPreopScreeningLargerandomizedcrossovertrialusinguniversalscreeningofspecialtyv.generalsurgicalpatientsforMRSA.MRSApatientsreceiveddecolonizationandperiopvanco.NodifferenceinSSIrates.Smallercontrolledtrialscreenedpatients,treatedwithdecolonizationanddailyCHGbaths.Excluded“simpleprocedures.”ReducedS.aureusSSIratesby60%.Screeninggenerallyrestrictedtomorecomplexprocedures(i.e.implants,CVsurgery)HarbathJAMA2008;299:1149BodeNEJM2010;362:9手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？2024/4/1845手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時間和手術(shù)切口感染的危險性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered2024/4/1846手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時2847例選擇性清潔或清潔污染切口2024/4/1847手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制ProphylacticAntibioticUse

1988-1998??*#*pre-opnurseresponsible,checklist#standingorderinO.R.?removestandingorder?replacestandingorderBurke.ClinInfectDis2001;33(suppl2):S782024/4/1848手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制抗生素單次與多次給藥

預(yù)防大手術(shù)SSI效果比較的系統(tǒng)綜述干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)最后入選：28篇9478例病人總計：

單次比多次的OR為1.12(0.89,1.42;P=0.33)Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33)非beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13婦產(chǎn)科(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09)其他科(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75盲法評價(15)：OR=1.24(0.95,1.63)非盲評價(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10多劑>24h(16)：OR=1.03(0.77,1.36)多劑<24h(12)：OR=1.03(0.76,1.40).P=0.952024/4/1849手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制Single-vsMultiple-DoseSurgicalProphylaxis:SystematicReviewMcDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388–396.Adaptedwithpermissionfrom

BlackwellSynergy?1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24hFavorssingledoseFavorsmultipledose手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制51抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼蔬M一步規(guī)范圍術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用>3天比例51手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制上海市《圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用》監(jiān)測指標(biāo)

內(nèi)容分值評估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1．自查2查看記錄，了解是否按要求查2007年10月份和2008年4月份2次沒有查扣2分；僅查1次扣1分。沒有按要求查4月和10月，每錯1次扣0.5分。2．上報2查看匯總表，有沒有按要求及時上傳到“市院內(nèi)感染質(zhì)控中心內(nèi)部交流網(wǎng)”相應(yīng)的目錄沒有上傳，每次扣1分。沒有按要求上傳內(nèi)容、文件格式，或規(guī)定時間內(nèi)上傳，每次每項扣0.5分。最多扣2分。4．總結(jié)、分析和反饋2自查數(shù)據(jù)是否總結(jié)并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所在科室反饋沒有總結(jié)分析，扣2分；有數(shù)據(jù)總結(jié)但沒有結(jié)果分析，扣1分；沒有向主管院長反饋扣0.5分，沒有向手術(shù)科室反饋扣0.5分。本項最多扣2分。5．帶藥入手術(shù)室2計算圍術(shù)期抗菌藥物帶入手術(shù)室率（沒有帶入手術(shù)室但術(shù)后也不用則按帶入計算）帶入率：71～90％，扣0.5分；51～70％，扣1.0分；31～50％，扣1.5分；<31％，扣2.0分6．預(yù)防使用時間2計算圍術(shù)期抗菌藥物使用時間>3天的比例11～30％，扣0.5分；31～50％，扣1.0分；51～70％，扣1.5分；>71％，扣2.0分2024/4/1852手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制53近7年不同種類手術(shù)

抗菌藥物平均使用天數(shù)均明顯下降53手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%2024/4/1854手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制04812AlexanderJWetal.ArchSurg.1983;118:347–352.Hair-RemovalTechniquesandSSIsInfection,%Discharge30-DayFollow-up5.2%

(14/271)8.8%

(23/260)6.4%

(17/266)10%

(26/260)4%

(10/250)7.5%

(18/241)1.8%

(4/226)3.2%

(7/216) PM AM PM AM

Razor Razor Clipper Clipper手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制術(shù)前備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高2024/4/1856手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制術(shù)前備皮倡議方針回顧教育清除手術(shù)室所有的剃刀放置手術(shù)剪在手術(shù)室制定脫毛規(guī)程試驗過程中在單獨表格上記錄備皮情況2024/4/1857手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制3M被皮器2024/4/1858手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制全面推行正確的術(shù)前備皮方式，

降低手術(shù)部位感染SSI2006年上半年：69所醫(yī)院中半數(shù)以上的醫(yī)院在手術(shù)當(dāng)天進行術(shù)前備皮，這樣可以大大降低術(shù)后的切口感染率，但也有30所醫(yī)院沒有開展或部分開展了該項目。2006年下半年：除2所全部未做到外，另有9所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮。2007年下半年：僅4所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮2024/4/1859手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制住院時間在美國，超過70％的手術(shù)是門診手術(shù)心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天入院心臟手術(shù)的住院時間為5天所有手術(shù)的平均住院時間為5天（從1993年的7天縮短到5天）2024/4/1860手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制溫度控制術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率(InfectionControlToday4/2005)舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的溫暖2024/4/1861手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962024/4/1862手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制患者加溫證明可降低感染的發(fā)病率

(ORManager2004)每個手術(shù)室投資一個加溫機器投入使用傳導(dǎo)性加溫器的效能高于對流性加熱器，熱傳遞也更快2024/4/1863手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制電熱毯2024/4/1864手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制倡導(dǎo)正常體溫職責(zé)分工術(shù)前30分鐘，患者預(yù)熱結(jié)果表明可降低感染率InfectionControlToday4/2005手術(shù)室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液

2024/4/1865手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrame7/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03在美國Mercy醫(yī)院所見VAP降為零2024/4/1866手術(shù)部位醫(yī)院感染與控制圍術(shù)期血糖維持正常2024/4/18