臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座

第三節(jié)小區(qū)臨終關(guān)心臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)一、臨終關(guān)心概念臨終關(guān)心（hospicecare）是指經(jīng)過(guò)控制癥狀，給患者提供生理、心理、社會(huì)全方面照料，提升患者生活質(zhì)量，在有限生存期間內(nèi)保持其舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接收死亡。

臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)二、臨終關(guān)心目標(biāo)緩解疼痛和其它痛苦癥狀必定生命并把死亡視為生命一部分既不加速也不延緩死亡提供生理、心理、社會(huì)全方面照料，支持患者主動(dòng)、安詳?shù)囟冗^(guò)生命最終一刻幫助家眷度過(guò)悲傷期臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)三、臨終關(guān)心標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理過(guò)程中以患者和家眷為單位，并強(qiáng)調(diào)患者和家眷參加強(qiáng)調(diào)對(duì)患者全方位整體照料，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作共同處理問(wèn)題有效地控制癥狀是臨終關(guān)心首要工作臨終關(guān)心小組組員應(yīng)連續(xù)評(píng)定患者和家眷需求并提供幫助臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)四、臨終關(guān)心常見模式居家照護(hù)模式：終末期患者住在家里，由家眷提供基本生活照料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)巡診，提供幫助住院機(jī)構(gòu)模式：醫(yī)院?？漆t(yī)生、護(hù)士、咨詢師、志愿者等多學(xué)科工作人員提供照料臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)五、臨終患者健康需求有效控制疼痛保持安全舒適滿足求知心理堅(jiān)強(qiáng)精神支持死亡準(zhǔn)備教育臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)六、臨終患者常見癥狀及護(hù)理疼痛惡心嘔吐躁動(dòng)呼吸道分泌物排尿異常便秘壓瘡臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)臨終關(guān)心疼痛控制

臨終關(guān)心疼痛控制是多學(xué)科參加，護(hù)士是臨終關(guān)心服務(wù)中主要組員，發(fā)揮著主要作用。疼痛包含生理、心理、社會(huì)、精神四個(gè)原因，而且四個(gè)原因間也存在相互作用，比如生理疼痛主要是疾病引發(fā)，心理性疼痛包含恐懼、抑郁等。假如生理性疼痛得到控制，心理上焦慮、抑郁等情緒也會(huì)緩解。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)臨終前疼痛發(fā)生率影響原因：①生活質(zhì)量：教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入差老年人，臨終前主訴疼痛較突出。②對(duì)生活現(xiàn)實(shí)狀況滿意度：對(duì)經(jīng)濟(jì)收入、家庭親友關(guān)系滿意度，對(duì)臨終前1年疼痛發(fā)生率與其程度亦顯著相關(guān)。③疼痛可降低臨終前老人生活質(zhì)量與幸福感，使抑郁癥發(fā)病率顯著增多，嚴(yán)重疼痛或連續(xù)疼痛百分比顯著增加。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)護(hù)士在疼痛控制中作用1.詳細(xì)而全方面疼痛評(píng)定2.患者和家眷教育3.幫助控制軀體疼痛4.幫助疏導(dǎo)社會(huì)性疼痛：親友陪同；勉勵(lì)在身體允許情況下社交活動(dòng)：促進(jìn)患者和家眷交流5.安撫精神性疼痛生命開始于愛(ài)，一樣也應(yīng)終止于愛(ài)。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)惡心嘔吐原因1.藥品：阿片類藥品引發(fā)胃腸動(dòng)力減弱2.便秘3.顱內(nèi)壓升高，代謝異?？谇?，咽和食道炎癥控制惡心所用藥品

1甲氧氯普胺：可增加胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)作用于中樞化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)，起到抗多巴胺作用2苯海拉明：減輕對(duì)其它止吐不能耐受或完全腸梗阻患者惡心嘔吐。3氟哌啶醇：促進(jìn)力藥禁用于完全腸梗阻患者臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)護(hù)理辦法1.評(píng)定患者惡心、嘔吐程度、統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)、顏色和質(zhì)量2.了解引發(fā)晚期癌癥患者惡心、嘔吐常見原因，幫助醫(yī)師明確病因，正確執(zhí)行治療相關(guān)護(hù)理辦法、3.對(duì)使用阿片類藥品止痛患者，指導(dǎo)其正確使用，以預(yù)防便秘4.嚴(yán)重嘔吐患者不應(yīng)再經(jīng)口給任何液體和藥品，應(yīng)改用其它路徑5.嚴(yán)重者可造成電解質(zhì)失衡和脫水，應(yīng)了解對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)和特征，注意血壓、脈搏及體重改變，統(tǒng)計(jì)每日液體出入量，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)液體丟失，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)改變情況，以及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量6.臨終患者臥床虛弱，其頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)發(fā)生吸入性肺炎，觀察其有沒(méi)有呼吸頻率加緊、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)燒、咳漱、痰多等癥狀和體征，如有發(fā)生，能夠做到及時(shí)發(fā)覺(jué)，及時(shí)通知醫(yī)師治療臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)躁動(dòng)原因及護(hù)理辦法1.常見原因和治療：疼痛，尿潴留，便秘，惡心，易激動(dòng)，焦慮和恐懼，代謝紊亂以及藥品不良反應(yīng)等，乙醇或安定嘞藥品撤藥時(shí)也可引發(fā)躁動(dòng)，所以要明確原因以快速減輕癥狀。如確定疼痛引發(fā)躁動(dòng)能夠及時(shí)控制疼痛。尿潴留可導(dǎo)尿，便秘可通便治療等。2.護(hù)理:①護(hù)士了解末期患者躁動(dòng)原因，全方面評(píng)定相關(guān)癥狀和體征，幫助醫(yī)師明確病因，及時(shí)處理。②做好治療相關(guān)護(hù)理，正確實(shí)施采取非藥品辦法，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。③允許專員陪護(hù)，病床加床檔提供平靜治療環(huán)境，降低有創(chuàng)操作。④護(hù)理人員相對(duì)固定，給患者以安全感。⑤允許親屬陪同，及時(shí)給予心理咨詢和干預(yù)。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)急性呼吸道感染(RTI)是老年病人常見苦腦因去除呼吸道分泌物困難。嚴(yán)重病人不能咳出氣管支氣管分泌物,造成氣體交換障礙。護(hù)士可幫助在醫(yī)院、家庭、門診病人去除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物滯留最常見于吸煙,慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張或囊性纖維變效慢性分泌物過(guò)多病人,以及展現(xiàn)經(jīng)典呼吸道感染及不足肺疾病病人。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，所以，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照料為主。我們要尊重老人，讓他們?cè)谏罱K也能感受到人們關(guān)心。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)便秘原因

臨終病人大多數(shù)都會(huì)發(fā)生便秘，主要是活動(dòng)降低、食欲不振、長(zhǎng)久缺乏纖維素食物或飲水不足所致。長(zhǎng)久臥床而減輕腸蠕動(dòng)，沒(méi)有足夠運(yùn)動(dòng)或精神情趣造成胃腸道痙攣，也可影響正常排便功效。臨終病人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)目降低，腸肌肉擔(dān)心性降低，更易發(fā)生便秘。陣痛和鎮(zhèn)靜藥品作用影響，以及腫瘤壓迫或阻塞均可發(fā)生便秘。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)便秘護(hù)理辦法1.任何強(qiáng)效止痛劑均需給通便藥。2.勉勵(lì)病人在可能范圍內(nèi)盡可能活動(dòng)，長(zhǎng)久臥床者則進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，以及腹式呼吸，增加腹肌張力,臥床病人便秘，便秘原因，便秘怎么調(diào)理，便秘吃什么好，便秘怎么辦。臥床病人如身體情況允許可進(jìn)行以下活動(dòng)。如：仰臥起坐;保持膝部伸直做腹抬腿;順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩，一日數(shù)次。按摩次序是右下腹——右上腹——左上腹——左下腹。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)3.飲食方面：增加適量纖維質(zhì)。增加水分?jǐn)z取以及勉勵(lì)飲用果汁等。經(jīng)過(guò)改進(jìn)食物內(nèi)容而增加天然輕瀉作用。4.如病人有排便表示，應(yīng)馬上給予處理及幫助病人將腳置放在地上，以增強(qiáng)腹肌使用，如盡可能將便椅放在病人輕易地方。5.普通便秘。1)肥皂栓塞肛法。將普通肥皂削成圓錐形，底部直徑為1~1.5厘米，長(zhǎng)3~4厘米，用熱水蘸濕后塞入肛門。用肥皂刺激腸壁蠕動(dòng)引發(fā)排便。2)開塞露通便法。開塞露內(nèi)裝緩瀉劑，有潤(rùn)腸和軟化糞便作用。6.長(zhǎng)久便秘。大致積硬結(jié)糞便堆積于直腸，普通通便法無(wú)效時(shí)，可用手摳法臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)排尿異常原因

超出50%患者在生命最終48小時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿形態(tài)紊亂問(wèn)題，主要有尿潴留和尿失禁。當(dāng)終末期患者表現(xiàn)為躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮到有沒(méi)有尿潴留。便秘也會(huì)引發(fā)尿潴留，所以這種情況下，處理便秘就能夠解除尿潴留。下腹部腫瘤侵犯膀胱也會(huì)引發(fā)排尿困難。引發(fā)尿失禁常見原因有：神經(jīng)調(diào)整紊亂，腫瘤壓迫膀胱，泌尿系統(tǒng)感染或腫瘤使膀胱處于易激惹狀態(tài)。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)排尿異常護(hù)理辦法1.評(píng)定患者癥狀和體征，及時(shí)發(fā)覺(jué)尿潴留。2.了解引發(fā)尿潴留原因，幫助醫(yī)師明確原因，及時(shí)處理。3.留置導(dǎo)尿護(hù)理：操作必須無(wú)菌；尿管和引流袋固定好，預(yù)防脫出；常規(guī)每日更換引流袋（防反流尿袋可一周換一次）引流袋低于患者會(huì)陰部，預(yù)防尿液反流；做好會(huì)陰部清潔；觀察尿液顏色、性狀，統(tǒng)計(jì)每日尿量。4.尿失禁患者護(hù)理：可給患者使用舒適紙尿褲、一次性尿墊，并及時(shí)更換，保持床單位清潔干燥，保持患者舒適。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)壓瘡易發(fā)生在：大小便失禁、腹瀉、腸瘺、陰道膀胱瘺等患者慣用評(píng)定工具：Norton評(píng)分表和Braden評(píng)分表怎樣預(yù)防壓瘡：1.定時(shí)翻身2.使用減壓用具（海綿墊、小枕頭、小棉墊、氣圈或軟墊）3.保持皮膚清潔干燥4.改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)七、溝通與死亡教育告訴臨終患者實(shí)情對(duì)臨終患者及家眷進(jìn)行死亡教育臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)死亡教育1克服怯懦思想2正確地對(duì)待疾病3樹立正確生命觀4做好充分心理準(zhǔn)備臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)八、幫助家眷應(yīng)對(duì)悲傷在患者進(jìn)入臨終階段，幫助家眷面對(duì)即將到來(lái)親人死亡在患者瀕死期醫(yī)護(hù)人員對(duì)家眷護(hù)理

對(duì)居喪期家眷護(hù)理臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)老年人臨終關(guān)心現(xiàn)實(shí)狀況國(guó)外：自20世紀(jì)70年代起，美國(guó)，加拿大，日本，澳大利亞以及南非等許多國(guó)家都相繼開展了臨終關(guān)心工作。國(guó)內(nèi)：我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)心服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展了臨終關(guān)心臨床實(shí)踐與研究。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)影響我國(guó)老年人臨終關(guān)心主要原因1醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)心認(rèn)識(shí)有限。2服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金起源不足。3臨終關(guān)心教育還未普及臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)老年人臨終關(guān)心意義1維護(hù)尊嚴(yán)，提升老年臨終者生存質(zhì)量。2安撫親友，處理老年人家庭照料困難。3節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源。4轉(zhuǎn)換觀念，真正表達(dá)人道主義精神。臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)一、臨終患者生理評(píng)定及護(hù)理臨終患者生理評(píng)定肌肉張力喪失循環(huán)功效衰竭胃腸道蠕動(dòng)逐步呼吸功效衰竭知覺(jué)改變意識(shí)改變疼痛17－29臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)臨終患者身體護(hù)理改進(jìn)呼吸功效減輕疼痛促進(jìn)患者舒適加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)食欲減輕感知覺(jué)改變影響觀察病情改變一、臨終患者生理評(píng)定及護(hù)理17－30臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)

臨終患者心理評(píng)定：從獲知病情到臨終整個(gè)階段心理反應(yīng)過(guò)程總結(jié)為五個(gè)階段否定期（denial）憤恨期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接收期（acceptance）二、臨終患者心理評(píng)定及護(hù)理17－31臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)否定期（denial）患者不接收所面正確死亡，認(rèn)為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。有患者得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我，那不是真！”憤恨期（anger）當(dāng)病情趨于危重，患者否定無(wú)法再連續(xù)下去時(shí)，常表現(xiàn)為生氣與激怒，對(duì)任何事情都不合意、不滿足，往往將憤恨情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家眷等靠近他人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院制度、治療等方面表示不滿，以填補(bǔ)內(nèi)心不平。（一）臨終患者心理評(píng)定17－32臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)協(xié)議期（bargaining）患者期盼能延長(zhǎng)生命，認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡命運(yùn)，提出種種要求。為了盡可能延長(zhǎng)生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”心理。此期患者變得和善，對(duì)自己病情抱有希望，能配合治療。憂郁期（depression）患者已不得不面對(duì)所患疾病現(xiàn)實(shí)，身體情況惡化，癥狀顯著，因而產(chǎn)生絕望。此期患者產(chǎn)生強(qiáng)烈失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、緘默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋摯友見面，希望有些人陪同照料。（一）臨終患者心理評(píng)定17－33臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)接收期（acceptance）這是臨終最終階段?；颊咭褜?duì)自己即將面臨死亡有所準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，感情減退，表現(xiàn)平靜。如有患者在一切努力、掙扎之后變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”心理，接收即將面臨死亡事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等死亡到來(lái)。（一）臨終患者心理評(píng)定17－34臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)否定期（denial）真誠(chéng)、忠實(shí)，不輕易揭露患者防衛(wèi)機(jī)制，也不坑騙患者。注意維持患者適當(dāng)希望，耐心傾聽患者訴說(shuō)，因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，使患者逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。經(jīng)常陪同在患者身旁，注意非語(yǔ)言交流技巧使用使他們感受到護(hù)理人員給予溫暖和關(guān)心。（二）臨終患者心理護(hù)理17－35臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)憤恨期（anger）要有愛(ài)心、耐心，認(rèn)真地傾聽患者傾訴，允許患者以發(fā)怒、埋怨、不合作行為來(lái)宣泄內(nèi)心不滿、恐懼，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防意外事件發(fā)生。給患者提供表示或發(fā)泄內(nèi)心情感適宜環(huán)境。做好患者家眷和朋友工作，給予患者關(guān)愛(ài)、了解、同情和寬容。（二）臨終患者心理護(hù)理17－36臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)協(xié)議期(bargaining)主動(dòng)主動(dòng)地關(guān)心和指導(dǎo)患者，加強(qiáng)護(hù)理，盡可能滿足患者需要。對(duì)于患者提出各種要求，盡可能地給予答應(yīng)，以滿足患者心理需求。應(yīng)勉勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，尊重患者信仰，主動(dòng)教育和引導(dǎo)。（二）臨終患者心理護(hù)理17－37臨終護(hù)理專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)憂郁期(depression)給予患