城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報專家講座

城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報蘭州市城關(guān)區(qū)CDC流行病科城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第1頁手足口病概念手足口病是由各種腸道病毒引發(fā)常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)燒和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳輸病毒城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第2頁手足口病病原學(xué)引發(fā)手足口病主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第3頁病毒抵抗力腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳輸，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被快速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提升病毒對熱滅活抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長久保留，在外環(huán)境中病毒可長久存活。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第4頁流行病學(xué)史手足口病不是新傳染病，它是一個全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年都有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)覺手足口病，每年都有些人患病。今年，1-3月份全國發(fā)病33144例，河南省匯報2809例，重癥病例39例，死亡5例。廣西（4685）、江蘇（3723）、安徽（3304）、廣東（2561）城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第5頁流行特點手足口病流行無顯著地域性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼稚園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染百分比大、傳輸路徑復(fù)雜、傳輸速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍流行，疫情控制難度大。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第6頁傳染源和傳輸路徑、易感人群傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病傳染源。傳輸路徑1、糞-口2、呼吸道飛沫傳輸3、經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染4、病人污染手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用具、城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第7頁傳染源和傳輸路徑、易感人群內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳輸易感人群：

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可取得特異性免疫力，連續(xù)時間尚不明確。病毒各型間無交叉免疫。各年紀組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年紀組發(fā)病率最高。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第8頁手足口病臨床診療病例普通病例：急性起病，發(fā)燒，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛顯著。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第9頁手足口病臨床診療病例重癥病例：1.有手足口病臨床表現(xiàn)患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地域嬰幼兒雖無手足口病經(jīng)典表現(xiàn)，但有發(fā)燒伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第10頁試驗室診療病例

臨床診療病例符合以下條件之一，即為試驗室診療病例

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上升高。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第11頁試驗室診療病例

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第12頁疫情匯報

（一）自年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。

（二）匯報內(nèi)容與方法

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。匯報病例分“臨床診療病例”和“試驗室診療病例”兩類。如為試驗室診療病例，則應(yīng)在匯報卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒詳細型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第13頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實施預(yù)檢分診，并開設(shè)專用診室接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)燒出疹患兒到專用診室就診，專用診室和收治手足口病患兒病房應(yīng)有清楚隔離標志。診室內(nèi)應(yīng)保持良好通風(fēng)，盡可能不用空調(diào)。候診及就診區(qū)域可用紫外線燈進行照射，天天2次，每次60分鐘。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第14頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)候診及就診等區(qū)域應(yīng)采取濕式清潔方式，天天2次使用有效氯500mg/L消毒液拖地，作用30分鐘。候診及就診等區(qū)域內(nèi)患兒可能接觸墻面、桌椅、游玩設(shè)施等和醫(yī)務(wù)人員診桌、診床、鼠標、床頭柜表面天天2次使用有效氯250mg/L消毒液擦拭作用30分鐘。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第15頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)佩戴口罩，診室內(nèi)配置洗手相關(guān)設(shè)施和手部消毒液。診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或用有效碘5000mg/L消毒劑進行雙手消毒；如接觸患兒皰疹液、唾液等應(yīng)戴手套，手套在每例病人之間應(yīng)更換，脫去手套后應(yīng)及時洗手。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第16頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)診療、護理病人過程中所使用非一次性儀器、物品要用有效氯250~500mg/L消毒液擦拭或浸泡，作用30分鐘。同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其它非腸道病毒感染患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療。對住院患兒使用過病床及桌椅等設(shè)施和物品必須進行終末消毒后才能繼續(xù)使用。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第17頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生間通風(fēng)，天天用有效氯500mg/L消毒液對廁所環(huán)境進行噴灑或擦拭，對廁所內(nèi)水龍頭、門把手等設(shè)施加強清潔消毒，清潔用具使用后還要用有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘，應(yīng)盡可能保持干燥。清掃或消毒工作要佩戴口罩和手套，處理完成后及時清洗雙手。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第18頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展環(huán)境清潔治理和滅蠅、滅蟑螂為重點愛國衛(wèi)生運動；若蠅密度較高，可用溴氰菊酯和氯氰菊酯在廚房及周圍環(huán)境進行滯留噴灑滅蠅；廚房、診療室、病房等可使用市場銷售、有農(nóng)藥登記證滅蟑餌劑滅蟑螂。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第19頁醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病消毒隔離

指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺手足口病患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要馬上向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)匯報。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第20頁一、年疫情情況（一）全區(qū)手足口病發(fā)病情況

年3月底至4月中旬安徽阜陽發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情后，5月2日起，衛(wèi)生部將手足口?。‥V71和其它腸道病毒感染）納入丙類傳染病管理進行監(jiān)測、匯報。5月5日我中心經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)發(fā)覺匯報四例手足口病。截止到年底我轄區(qū)共匯報手足口病1531例，發(fā)病率為157.53/10萬，占丙類傳染病發(fā)?。?751例）40.82%，無死亡及重癥病例。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第21頁

地域分布年5—12月城關(guān)區(qū)手足口病匯報病例數(shù)比較集中且前五位街道有：拱星墩街道154例、東崗街道152例、雁南街道108例、白銀路街道80例、團結(jié)新村街道77例。發(fā)病前五位街道發(fā)病特點都含有聚集病例發(fā)生，且流感人口居住比較集中。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第22頁

城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第23頁三、時間分布5月5日后直報系統(tǒng)匯報1531例。5月、6月為發(fā)病高峰，隨即有所下降，10月又展現(xiàn)發(fā)病高峰，主要原因是：9月份幼稚園、學(xué)校相繼開學(xué)，造成發(fā)病數(shù)有所反彈。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第24頁

城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第25頁

四、人群分布：

匯報病例數(shù)中發(fā)病年紀分布0~44歲組，以2~、3~、4~歲年紀組發(fā)病數(shù)最高，分別占發(fā)病數(shù)16.26%、23.19%、23.38%；男女性別比為1.71：1，職業(yè)以幼托兒童、散居兒童、學(xué)生發(fā)病為主，分別占發(fā)病數(shù)51.40%、38.01%、9.47%。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第26頁城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第27頁城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第28頁（二）臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)以手足口部位紅色皰疹為主，多數(shù)患者有口腔粘膜疹，部分病例伴有發(fā)燒癥狀。匯報3531例病例均為輕型病例，無重癥和死亡病例，全部病例均未見心肌炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等并發(fā)癥。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第29頁（三）試驗室結(jié)果試驗室診療病例我中心共采集手足口病病例標217例，分別送往省、市疾控中心試驗室，其中EV71感染病例23例，CoxA16感染病例31例，其它腸道病毒感染3例。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第30頁二、年1月1日-3月24日

手足口病疫情情況年1月1日-6月14日全區(qū)共匯報手足口病病例37例，其中，集中發(fā)病街道有五泉街道匯報13例，拱星墩街道匯報5例，鹽場路街道匯報4例，鐵西街道匯報4例，其余街道均為散發(fā)；1月份匯報7例，2月份12例，3月份13例；4月份5例；匯報病例中，年紀最小為0歲，最大為6歲，托幼兒童18例，散居兒童18例，學(xué)生1例。無重癥和死亡病例。集聚性病例發(fā)生在五泉街道西北民族幼兒院，我中心已將停園提議上報區(qū)衛(wèi)生局。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第31頁三、防控提議(一)加強手足口病監(jiān)測，落實各項防控辦法盡管我區(qū)年1-3月疫情平穩(wěn)，發(fā)病數(shù)少，沒有發(fā)生重癥病例和死亡病例，但當前已進入手足口病發(fā)病上升期，我們必須嚴格按照國家及省、市相關(guān)要求，保持高度警覺，提升監(jiān)測和匯報敏感性，落實各項防控辦法，嚴格控制疫情擴散蔓延。同時，要及時對疫情形勢進行分析，依據(jù)分析結(jié)果，針對疫情特點，及時提出預(yù)防控制辦法。城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第32頁（二）加強重點地域、重點人群防控工作

我區(qū)年匯報11起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生于學(xué)校，年匯報手足口病43.90%為托幼兒童，表明學(xué)校和托幼機構(gòu)是傳染病發(fā)生和流行重點場所，托幼機構(gòu)是手足口病防控重點單位，要加強監(jiān)督檢驗力度，衛(wèi)生部門要加強與教育部門聯(lián)絡(luò)，親密配合，加強對托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和管理，重點做好聚集性病例監(jiān)測和疫情處理工作。托幼機構(gòu)指定專員負責本傳染病疫情監(jiān)測與匯報工作，落實晨檢制度，定時對全園學(xué)生出勤、健康情況進行巡查，及時核實缺勤、缺課原因，一旦發(fā)覺發(fā)燒伴皮疹或其它傳染病病人、疑似病人時，要及時送醫(yī)院隔離治療并向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)匯報。

城關(guān)區(qū)手足口病疫情通報第33頁3.加強重癥病例早期發(fā)覺，嚴防死亡病例發(fā)生加強培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對手足口病認識和臨床救治水平。要求各醫(yī)療單位嚴格依照衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（）版》，規(guī)范臨床診治程序，加強病情監(jiān)測，早期發(fā)覺重癥患者，全力開展臨床救治，嚴防死亡病例發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在填寫傳染病卡片時