腸道桿菌主題知識講座

腸道桿菌主題知識講座腸道桿菌主題知識講座第1頁

腸道桿菌(entericbacilli)一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似革蘭陰性短小桿菌廣布于自然界多數(shù)是腸道正常菌群屬于腸桿菌科，最少有30個菌屬，120個以上菌種少數(shù)為致病菌，是腸道傳染病最主要病原菌腸道桿菌主題知識講座第2頁常居菌大腸桿菌屬變形桿菌屬腸桿菌屬機會致病菌(普通不致病)致病菌沙門氏菌屬志賀氏菌屬

二大致病菌(腸道傳染病)

腸道桿菌(entericbacilli)腸道桿菌主題知識講座第3頁腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)相關(guān)常見菌屬

埃希菌屬大腸桿菌志賀菌屬痢疾志賀菌愛德華菌屬遲鈍愛德華菌

沙門菌屬傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌屬肺炎克氏菌

腸桿菌屬產(chǎn)氣桿菌哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌

變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾菌歐文菌屬草原居民歐文菌

菌屬代表種腸道桿菌主題知識講座第4頁腸道桿菌共同特征1、相同形態(tài)染色2、簡單培養(yǎng)條件

兼性厭氧/需氧、普通培養(yǎng)基中等大小、灰白色、濕潤、光滑菌落腸道桿菌主題知識講座第5頁3、活潑生化反應(yīng)乳糖分解試驗初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不分解乳糖多數(shù)分解乳糖腸道桿菌主題知識講座第6頁腸道桿菌IMViC試驗特征

吲哚甲基紅V-P枸櫞酸鹽埃希菌屬++——沙門菌屬—+—+志賀菌屬+/—+——克雷伯菌屬—+/—+/—+/—變形桿菌屬+/—+—/+—/+腸道桿菌主題知識講座第7頁H抗原(鞭毛)

O抗原(LPS側(cè)鏈)K抗原或Vi(莢膜)F抗原(菌毛)4、復(fù)雜抗原結(jié)構(gòu)

腸道桿菌主題知識講座第8頁O--Ag：耐熱菌體抗原LPSO特異多糖關(guān)鍵多糖類脂A是細(xì)胞壁內(nèi)毒素SR變異腸道桿菌主題知識講座第9頁H--Ag：鞭毛抗原，不耐熱表面抗原：如K--Ag、Vi--Ag，不耐熱菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐熱ECA：腸道桿菌共同抗原為LPS成份之一，腸桿菌科細(xì)菌有，在判定分類中有意義HO變異腸道桿菌主題知識講座第10頁5、不強抵抗力

弱、60℃30min水（冰）中生存期較長化學(xué)消毒劑敏感腸道桿菌主題知識講座第11頁6、易變異S-R變異：光滑-粗糙（毒力下降）H-O變異：鞭毛脫落，O抗原外露（動力消失）毒力變異耐藥性變異腸道桿菌主題知識講座第12頁腸桿菌科細(xì)菌引發(fā)不一樣部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬）血液（埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）腸道桿菌主題知識講座第13頁第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichine§是人類和動物腸道中正常菌群§出生后數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨§以大腸埃希氏菌（E.coli）最為主要大腸埃希菌腸道桿菌主題知識講座第14頁正常菌群，普通不致病條件致病一些帶有致病基因血清型，引發(fā)腸道感染細(xì)菌居住部位改變引發(fā)腸外感染：尿路感染最常見致病菌株在衛(wèi)生學(xué)上意義大腸埃希菌腸道桿菌主題知識講座第15頁埃希菌屬生物學(xué)特征一、培養(yǎng)特征二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類腸道桿菌主題知識講座第16頁培養(yǎng)特征1、兼性厭氧2、普通培養(yǎng)基麥康凱培養(yǎng)基腸道桿菌主題知識講座第17頁主要生化特征葡乳麥甘蔗尿素H2SIMViC動力⊕⊕⊕⊕⊕--++--+乳糖分解試驗大腸桿菌（—）（—）腸道桿菌主題知識講座第18頁抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原近170種（為血清學(xué)分型依據(jù)）2、H抗原近60種3、K抗原近100種腸道桿菌主題知識講座第19頁抵抗力1、較強（水中數(shù)周-數(shù)月）2、耐熱（60℃15min）3、抗菌素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性4、膽鹽、煌綠染料等敏感腸道桿菌主題知識講座第20頁分類1、按抗原差異分類（血清學(xué)類型）：O：K：H

例：O111：K58：H22、按引發(fā)疾病分類（致病性類型）：

ETEC腸產(chǎn)毒型EIEC腸侵襲型EPEC腸致病型EHEC腸出血型O157EAEC腸集聚型腸道桿菌主題知識講座第21頁大腸埃希菌致病性一、致病物質(zhì)二、所致疾病三、免疫性腸道桿菌主題知識講座第22頁黏附因子（定居因子）——特殊菌毛

——強大黏附功效外毒素：不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）

Vero毒素—志賀樣毒素（SLT）致病物質(zhì)腸道桿菌主題知識講座第23頁腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、新生兒腦膜炎腸內(nèi)感染：ETEC——霍亂樣腹瀉

EIEC——菌痢樣腹瀉

EPEC——嬰幼兒腹瀉

EHEC——溶血性尿毒綜合征

EAEC——嬰幼兒連續(xù)性腹瀉所致疾病腸道桿菌主題知識講座第24頁致病性大腸桿菌引發(fā)腹瀉腸道桿菌主題知識講座第25頁

腸出血性大腸埃希菌（EHEC）：血清型O157：H7，5歲以下兒童易感O157：H7大腸桿菌EnterohemorrhagicEscherichiacoli腸道桿菌主題知識講座第26頁腸凝聚性大腸埃希菌(EaggEC）：侵犯嬰兒所致疾病：引發(fā)嬰兒連續(xù)性腹瀉、脫水，偶有血便。致病物質(zhì)黏附素：有四種不一樣形態(tài)菌毛腸集聚耐熱毒素：類似ETECST，引發(fā)腹瀉類似大腸桿菌α溶血素毒素EnteroaggregativeEscherichiacoli腸道桿菌主題知識講座第27頁天然免疫：正常菌群取得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保護免疫性腸道桿菌主題知識講座第28頁大腸埃希菌感染診療與防治一、微生物學(xué)檢驗

二、防治腸道桿菌主題知識講座第29頁標(biāo)本類型：中段尿、血液、膿液、腦脊液、糞便檢測方法：腸外感染：涂片鏡檢、分離判定細(xì)菌總數(shù)計數(shù)腸內(nèi)感染：致病菌生化判定、毒力試驗、腸毒素測定、血清型測定微生物學(xué)檢驗臨床學(xué)檢驗?zāi)c道桿菌主題知識講座第30頁在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染檢測指標(biāo)≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)檢驗大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)腸道桿菌主題知識講座第31頁1、加強食品衛(wèi)生監(jiān)督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：對多數(shù)抗菌素敏感、易產(chǎn)生耐藥防治腸道桿菌主題知識講座第32頁第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見病原菌，通稱痢疾桿菌dyseaterybacteria痢疾志賀菌腸道桿菌主題知識講座第33頁志賀菌屬生物學(xué)特征一、培養(yǎng)特征二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類腸道桿菌主題知識講座第34頁培養(yǎng)特征1、無莢膜、無鞭毛，有菌毛2、兼性厭氧、普通培養(yǎng)基3、無色半透明S型菌落4、多數(shù)不分解乳糖，動力試驗陰性5、宋內(nèi)志賀菌個別菌株出現(xiàn)R型菌落遲緩發(fā)酵乳糖腸道桿菌主題知識講座第35頁動力試驗痢疾桿菌（+）（-）乳糖發(fā)酵試驗大腸桿菌（-）（+）痢疾桿菌大腸桿菌腸道桿菌主題知識講座第36頁抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原：群特異性抗原、型特異性抗原2、K抗原：無分類意義3、無H抗原腸道桿菌主題知識講座第37頁抵抗力1、弱、理化原因敏感（60℃10min）2、37℃水中存活20d、冰塊存活96d3、對酸敏感、化學(xué)消毒劑敏感4、抗菌素敏感、易發(fā)生耐藥性腸道桿菌主題知識講座第38頁志賀菌血清學(xué)分型

菌種群型亞型痢疾志賀菌A1—108a、8b、8c福氏志賀菌B1—6，x，y變型1a、1b、2a2b、3a、3b3c、4a、4b鮑氏志賀菌C1—18宋內(nèi)志賀菌D1腸道桿菌主題知識講座第39頁志賀菌屬致病性一、致病物質(zhì)二、所致疾病三、免疫性腸道桿菌主題知識講座第40頁

人類是唯一患者和帶菌者糞—口傳輸感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，普通不入血病后免疫期短，不牢靠致病特點腸道桿菌主題知識講座第41頁1、侵襲力：菌毛—-有利于細(xì)菌粘附至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)腸道桿菌主題知識講座第42頁痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈腸道桿菌主題知識講座第43頁

急性細(xì)菌性痢疾急性經(jīng)典：發(fā)燒、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、里急后重

非急性經(jīng)典：小兒—中毒型：中毒性菌痢

成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷延二月以上所致疾病腸道桿菌主題知識講座第44頁

中毒性痢疾病人腸道桿菌主題知識講座第45頁天然免疫：無取得性免疫：局部免疫為主，不牢靠，保護期短暫免疫性腸道桿菌主題知識講座第46頁志賀菌屬感染診療與防治一、微生物學(xué)檢驗

二、防治腸道桿菌主題知識講座第47頁及時送/暫用30%甘油緩沖鹽水保留SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）毒力試驗（Senery試驗）分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診療熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗微生物學(xué)檢驗?zāi)c道桿菌主題知識講座第48頁預(yù)防：口服減毒活疫苗：依鏈株Sd活疫苗治療：氯霉素、磺胺藥品（有多重耐藥菌株存在）防治標(biāo)準(zhǔn)腸道桿菌主題知識講座第49頁其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬Salmonella一大群人與動物腸道中寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病沙門氏菌電鏡片腸道桿菌主題知識講座第50頁鼠傷寒沙門菌傷寒沙門菌腸道桿菌主題知識講座第51頁當(dāng)前最少有67種O抗原和2200個以上血清型,依據(jù)其對宿主致病性,可分為三類傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱癥鼠傷寒桿菌腸炎桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動物急性胃腸炎雞痢沙門氏桿菌雞傷寒沙門氏桿菌動物沙門菌屬(Salmonella)腸道桿菌主題知識講座第52頁沙門菌屬生物學(xué)特征一、培養(yǎng)特征二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類腸道桿菌主題知識講座第53頁培養(yǎng)特征1、G-桿菌,周身鞭毛,能運動,多數(shù)有菌毛2、兼性厭氧/需氧3、普通培養(yǎng)基，無色半透明S型菌落4、喜膽汁,不分解乳糖,一些種類產(chǎn)生H2S可依據(jù)生化反應(yīng)不一樣區(qū)分種與亞種腸道桿菌主題知識講座第54頁常見沙門菌主要生化特征腸道桿菌主題知識講座第55頁硫化氫試驗傷寒桿菌（+）（-）乳糖發(fā)酵試驗大腸桿菌生化反應(yīng)：常見于細(xì)菌種與亞種間判別（-）（+）大腸桿菌乙型副傷寒腸道桿菌主題知識講座第56頁抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原：已發(fā)覺58種，——分組

42組，A-E組，致病菌2、H抗原：I相（特異相）、II相（非特異相）具種特異性——分型3、Vi（多糖）抗原：與毒力相關(guān)腸道桿菌主題知識講座第57頁

抗原結(jié)構(gòu)菌體抗原O-Ag：脂多糖（LPS），耐熱為Ti-Ag，刺激機體產(chǎn)生IgM類抗體（出現(xiàn)早、消失快）鞭毛抗原H-Ag：蛋白質(zhì)，為Td-Ag，刺激機體產(chǎn)生IgG類抗體（出現(xiàn)遲、維持時間久）毒力抗原：包膜（菌體表面）抗原，不耐熱Vi-Ag：有抗吞噬作用?？乖匀?，刺激機體產(chǎn)生抗體效價低，對其測定有利于檢出帶菌者M抗原：黏液抗原，表面抗原，加熱破壞腸道桿菌主題知識講座第58頁傷寒桿菌表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定VI抗體有利于檢出帶菌者因為所以本質(zhì)腸道桿菌主題知識講座第59頁抵抗力1、強、耐低溫、可在冰凍土壤中過冬2、水中存活2-3周、糞便存活1-2月3、理化原因敏感（60℃30min）4、氯霉素等敏感5、消毒劑敏感腸道桿菌主題知識講座第60頁沙門菌血清學(xué)分型組菌名O抗原H抗原IH抗原IIA甲型副傷寒沙門菌1、2、12a—B肖氏沙門菌1、4、5、12b1、2

鼠傷寒沙門菌1、4、5、12i1、2C1希氏沙門菌6、7、Vic1、5

豬霍亂沙門菌6、7c1、5D傷寒沙門菌9、12、Vid—

腸炎沙門菌1、9、12g、m—E鴨沙門菌3、10e、h1、6腸道桿菌主題知識講座第61頁沙門菌屬致病性一、致病物質(zhì)二、所致疾病三、免疫性腸道桿菌主題知識講座第62頁

侵襲力（inv基因編碼產(chǎn)物）

Vi抗原內(nèi)毒素腸毒素致病物質(zhì)腸道桿菌主題知識講座第63頁腸熱癥：傷寒、副傷寒胃腸炎：食物中毒敗血癥所致疾病腸道桿菌主題知識講座第64頁

病人帶菌者糞-口1、腸熱癥：腸壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)燒、不適、全身疼痛連續(xù)高熱、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、外周血白細(xì)胞數(shù)下降發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出腸道桿菌主題知識講座第65頁2、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌大于108食物中毒（發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腸道桿菌主題知識講座第66頁4、無癥狀帶菌者

約1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性腸道桿菌主題知識講座第67頁天然免疫：無取得性免疫：免疫性病愈后免疫力較牢靠，主要是細(xì)胞免疫腸道桿菌主題知識講座第68頁沙門菌屬感染診療與防治一、微生物學(xué)檢驗

二、防治腸道桿菌主題知識講座第69頁標(biāo)本類型：血液、骨髓、尿液、糞便、嘔吐物、食物檢測方法：涂片鏡檢分離判定肥達(dá)試驗微生物學(xué)診療腸道桿菌主題知識講座第70頁傷寒和副傷寒 食物中毒 敗